Drug Atlas · B25 Laxatives / 下剤 · 必修
硫酸マグネシウム
magnesium-sulfate
🧠 全体像：硫酸マグネシウムmagnesium sulfate, MgSO4硫酸マグネシウム（magnesium sulfate, MgSO4）magnesium sulfate, MgSO4（硫酸マグネシウム）はMg²⁺という同じイオンを、経口と静注でまったく別の目的に使う薬である。経口では単純な浸透圧性下剤osmotic laxative浸透圧性下剤（osmotic laxative）osmotic laxative（浸透圧性下剤）（腸管洗浄bowel lavage腸管洗浄（bowel lavage）bowel lavage（腸管洗浄）にも）、静注では子癇・トルサード・ド・ポワントtorsades de pointesトルサード・ド・ポワント（torsades de pointes）torsades de pointes（トルサード・ド・ポワント）・重症喘息など興奮性を鎮める抗痙攣/膜安定化membrane stabilization膜安定化（membrane stabilization）membrane stabilization（膜安定化）薬になる。**このvaultにはMg²⁺のノートが2つあり、本ノート（
magnesium-sulfate）は下剤としてのPO製剤に焦点を当てる。**子癇・不整脈での静注薬としての電気生理electrophysiology電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理）・神経筋作用の詳細はマグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）（Mg++）のノートを参照。同じ塩でも、便秘に使う文脈と痙攣・不整脈に使う文脈は想定する薬理・モニタリングが大きく異なる。
薬効群の中での位置づけ
| 系統 | 代表薬 | 作用点target作用点（target）target（作用点） | 特徴 |
|---|---|---|---|
| Osmotic（浸透圧性下剤osmotic laxative浸透圧性下剤（osmotic laxative）osmotic laxative（浸透圧性下剤）） | 硫酸マグネシウムmagnesium sulfate, MgSO4硫酸マグネシウム（magnesium sulfate, MgSO4）magnesium sulfate, MgSO4（硫酸マグネシウム）・ラクツロースlactuloseラクツロース（lactulose）lactulose（ラクツロース）・マンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール） | 腸管内へ浸透圧で水を引く | 硫酸マグネシウムmagnesium sulfate, MgSO4硫酸マグネシウム（magnesium sulfate, MgSO4）magnesium sulfate, MgSO4（硫酸マグネシウム）は効果発現が速く腸管洗浄bowel lavage腸管洗浄（bowel lavage）bowel lavage（腸管洗浄）にも使える |
| Bulk-forming | 植物繊維plant fibers植物繊維（plant fibers）plant fibers（植物繊維） | 水を吸収し便量↑ | 最も穏やかで発現が遅い |
| Stimulant | ビサコジルbisacodylビサコジル（bisacodyl）bisacodyl（ビサコジル）・センノシドsennosideセンノシド（sennoside）sennoside（センノシド） | 腸筋叢myenteric plexus腸筋叢（myenteric plexus）myenteric plexus（腸筋叢）を直接刺激 | 頓用向き |
⭐ 硫酸マグネシウムmagnesium sulfate, MgSO4硫酸マグネシウム（magnesium sulfate, MgSO4）magnesium sulfate, MgSO4（硫酸マグネシウム）は浸透圧性下剤osmotic laxative浸透圧性下剤（osmotic laxative）osmotic laxative（浸透圧性下剤）の中でも作用発現が速い部類（数時間以内）で、大量投与すれば大腸内視鏡colonoscopy大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡）前処置conditioning前処置（conditioning）conditioning（前処置）などの腸管洗浄bowel lavage腸管洗浄（bowel lavage）bowel lavage（腸管洗浄）にも使える。一方、マンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）は同じ「浸透圧で水を引く」機序でも試験では下剤としてよりも浸透圧利尿薬osmotic diuretic浸透圧利尿薬（osmotic diuretic）osmotic diuretic（浸透圧利尿薬）（脳浮腫・急性緑内障）として問われることが多い点に注意。
機序
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnesium sulfate, MgSO4'>硫酸マグネシウム</span>を経口摂取"] --> B["Mg2+は腸管からほとんど吸収されない"]
B --> C["腸管内の浸透圧が上昇"]
C --> D["腸管内へ水が引き込まれる"]
D --> E["便量増加・便が軟化"]
E --> F["腸管が伸展され蠕動が誘発される"]💡 経口Mg²⁺の一部は腎機能が正常なら吸収されても速やかに排泄されるが、腎機能低下例では蓄積する。 下剤としての通常量でも腎不全患者では高Mg血症（腱反射消失loss of deep tendon reflexes腱反射消失（loss of deep tendon reflexes）loss of deep tendon reflexes（腱反射消失）→呼吸抑制）に至りうるため、腎機能低下例では他の系統の下剤を優先する。
適応
| 領域 | 使いどころ |
|---|---|
| 便秘 | 浸透圧性下剤osmotic laxative浸透圧性下剤（osmotic laxative）osmotic laxative（浸透圧性下剤）として（PO） |
| 内視鏡前処置conditioning前処置（conditioning）conditioning（前処置） | 大腸内視鏡colonoscopy大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡）等の腸管洗浄bowel lavage腸管洗浄（bowel lavage）bowel lavage（腸管洗浄）（高用量PO） |
| （参考）静注薬としての適応 | 子癇・重症子癇前症preeclampsia子癇前症（preeclampsia）preeclampsia（子癇前症）の痙攣予防・治療、トルサード・ド・ポワントtorsades de pointesトルサード・ド・ポワント（torsades de pointes）torsades de pointes（トルサード・ド・ポワント）、重症喘息発作の追加治療など。詳細はマグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）（Mg++）を参照 |
用法・用量
経口（下剤）：便通に応じて調整する。経口（腸管洗浄bowel lavage腸管洗浄（bowel lavage）bowel lavage（腸管洗浄））：内視鏡プロトコルに基づき前日〜当日に高用量を投与する。静注（子癇・不整脈等）：負荷投与＋持続投与repeated/continuous dosing持続投与（repeated/continuous dosing）repeated/continuous dosing（持続投与）のプロトコルに従う（詳細はマグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）（Mg++）を参照）。実際の用量・投与経路route of administration投与経路（route of administration）route of administration（投与経路）は適応・腎機能で大きく変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。
禁忌・注意
- 禁忌：イレウス・腸閉塞、重度腎障害、徐脈性不整脈Bradyarrhythmia徐脈性不整脈（Bradyarrhythmia）Bradyarrhythmia（徐脈性不整脈）（房室ブロック等）
- ⚠️ 腎不全患者への経口Mg製剤の反復投与repeated administration反復投与（repeated administration）repeated administration（反復投与）は高Mg血症を招きうる。 腱反射消失loss of deep tendon reflexes腱反射消失（loss of deep tendon reflexes）loss of deep tendon reflexes（腱反射消失）→呼吸抑制の順に用量依存性Dose-related用量依存性（Dose-related）Dose-related（用量依存性）に進行するため、腎機能低下例では他系統の下剤を優先する
- ⚠️ シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）などのフルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）・テトラサイクリン系抗菌薬とキレートchelationキレート（chelation）chelation（キレート）を形成し、その吸収を妨げる。 同時服用を避け、数時間あけて服用する
副作用
| 頻度 | 内容 |
|---|---|
| 高頻度 | 下痢、腹部痙攣abdominal cramps腹部痙攣（abdominal cramps）abdominal cramps（腹部痙攣） |
| 注意 | 電解質異常（脱水を伴う下痢時） |
| 重篤・まれ | 高Mg血症（腎機能低下例での反復投与repeated administration反復投与（repeated administration）repeated administration（反復投与）時：腱反射消失loss of deep tendon reflexes腱反射消失（loss of deep tendon reflexes）loss of deep tendon reflexes（腱反射消失）→呼吸抑制→心停止） |
まとめ
- Mg²⁺を腸管内で浸透圧的に働かせる下剤。効果発現が比較的速く、高用量では腸管洗浄bowel lavage腸管洗浄（bowel lavage）bowel lavage（腸管洗浄）にも使える。
- 腎機能が正常なMg²⁺の吸収は問題にならないが、腎機能低下例では反復投与repeated administration反復投与（repeated administration）repeated administration（反復投与）で高Mg血症に至りうる。
- フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）・テトラサイクリン系抗菌薬とキレートchelationキレート（chelation）chelation（キレート）を形成し吸収を妨げるため、服用時刻をずらす。
- 静注薬としての子癇・トルサード・ド・ポワントtorsades de pointesトルサード・ド・ポワント（torsades de pointes）torsades de pointes（トルサード・ド・ポワント）・重症喘息への使用は、同じMg²⁺でも文脈が異なるためマグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）（Mg++）のノートを参照する。
- 房室ブロックなどの徐脈性不整脈Bradyarrhythmia徐脈性不整脈（Bradyarrhythmia）Bradyarrhythmia（徐脈性不整脈）、腸閉塞、重度腎障害は禁忌。