硫酸マグネシウム

🧠 全体像：硫酸マグネシウム magnesium sulfate, MgSO4 硫酸マグネシウム（magnesium sulfate, MgSO4） magnesium sulfate, MgSO4（硫酸マグネシウム） はMg²⁺という同じイオンを、経口と静注でまったく別の目的に使う薬である。経口では単純な浸透圧性下剤 osmotic laxative 浸透圧性下剤（osmotic laxative） osmotic laxative（浸透圧性下剤） （腸管洗浄bowel lavage 腸管洗浄（bowel lavage）bowel lavage（腸管洗浄） にも）、静注では子癇・トルサード・ド・ポワントtorsades de pointesトルサード・ド・ポワント（torsades de pointes）torsades de pointes（トルサード・ド・ポワント）・重症喘息など興奮性を鎮める抗痙攣/膜安定化薬membrane-stabilizing agent 膜安定化薬（membrane-stabilizing agent）membrane-stabilizing agent（膜安定化薬） になる。**このvaultにはMg²⁺のノートが2つあり、本ノート（magnesium-sulfate）は下剤としてのPO製剤に焦点を当てる。**子癇・不整脈での静注薬としての電気生理 electrophysiology電気生理（electrophysiology） electrophysiology（電気生理）・神経筋作用の詳細はマグネシウムmagnesium マグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム） （Mg++）のノートを参照。同じ塩でも、便秘に使う文脈と痙攣・不整脈に使う文脈は想定する薬理・モニタリングが大きく異なる。

薬効群の中での位置づけ

⭐ 硫酸マグネシウムmagnesium sulfate, MgSO4 硫酸マグネシウム（magnesium sulfate, MgSO4）magnesium sulfate, MgSO4（硫酸マグネシウム） は浸透圧性下剤 osmotic laxative 浸透圧性下剤（osmotic laxative） osmotic laxative（浸透圧性下剤） の中でも作用発現が速い部類（数時間以内）で、大量投与すれば大腸内視鏡 colonoscopy 大腸内視鏡（colonoscopy） colonoscopy（大腸内視鏡） 前処置 conditioning 前処置（conditioning） conditioning（前処置） などの腸管洗浄bowel lavage腸管洗浄（bowel lavage）bowel lavage（腸管洗浄）にも使える。一方、マンニトールmannitol マンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール） は同じ「浸透圧で水を引く」機序でも試験では下剤としてよりも浸透圧利尿薬osmotic diuretic浸透圧利尿薬（osmotic diuretic）osmotic diuretic（浸透圧利尿薬）（脳浮腫・急性緑内障acute angle-closure glaucoma急性緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性緑内障））として問われることが多い点に注意。

機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnesium sulfate, MgSO4'>硫酸マグネシウム</span>を経口摂取"] --> B["Mg2+は腸管からほとんど吸収されない"]
    B --> C["腸管内の浸透圧が上昇"]
    C --> D["腸管内へ水が引き込まれる"]
    D --> E["便量増加・便が軟化"]
    E --> F["腸管が伸展され蠕動が誘発される"]

💡 経口Mg²⁺の一部は腎機能が正常なら吸収されても速やかに排泄されるが、腎機能低下例では蓄積する。 下剤としての通常量でも腎不全患者では高Mg血症（腱反射消失loss of deep tendon reflexes 腱反射消失（loss of deep tendon reflexes）loss of deep tendon reflexes（腱反射消失） →呼吸抑制）に至りうるため、腎機能低下例では他の系統の下剤を優先する。

適応

用法・用量

経口（下剤）：便通に応じて調整する。経口（腸管洗浄bowel lavage腸管洗浄（bowel lavage）bowel lavage（腸管洗浄））：内視鏡プロトコルに基づき前日〜当日に高用量を投与する。静注（子癇・不整脈等）：負荷投与＋持続投与 repeated/continuous dosing 持続投与（repeated/continuous dosing） repeated/continuous dosing（持続投与） のプロトコルに従う（詳細はマグネシウムmagnesium マグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム） （Mg++）を参照）。実際の用量・投与経路route of administration 投与経路（route of administration）route of administration（投与経路） は適応・腎機能で大きく変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：イレウス・腸閉塞、重度腎障害、徐脈性不整脈Bradyarrhythmia 徐脈性不整脈（Bradyarrhythmia）Bradyarrhythmia（徐脈性不整脈） （房室ブロック等）
• ⚠️ 腎不全患者への経口Mg製剤の反復投与 repeated administration 反復投与（repeated administration） repeated administration（反復投与） は高Mg血症を招きうる。 腱反射消失loss of deep tendon reflexes 腱反射消失（loss of deep tendon reflexes）loss of deep tendon reflexes（腱反射消失） →呼吸抑制の順に用量依存性 Dose-related 用量依存性（Dose-related） Dose-related（用量依存性） に進行するため、腎機能低下例では他系統の下剤を優先する
• ⚠️ シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）などのフルオロキノロン系 fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone） fluoroquinolone（フルオロキノロン系）・テトラサイクリン系抗菌薬tetracycline antibiotics テトラサイクリン系抗菌薬（tetracycline antibiotics）tetracycline antibiotics（テトラサイクリン系抗菌薬） とキレート chelation キレート（chelation） chelation（キレート） を形成し、その吸収を妨げる。 同時服用を避け、数時間あけて服用する

副作用

まとめ

• Mg²⁺を腸管内で浸透圧的に働かせる下剤。効果発現が比較的速く、高用量では腸管洗浄 bowel lavage 腸管洗浄（bowel lavage） bowel lavage（腸管洗浄） にも使える。
• 腎機能が正常なMg²⁺の吸収は問題にならないが、腎機能低下例では反復投与 repeated administration 反復投与（repeated administration） repeated administration（反復投与） で高Mg血症に至りうる。
• フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）・テトラサイクリン系抗菌薬tetracycline antibiotics テトラサイクリン系抗菌薬（tetracycline antibiotics）tetracycline antibiotics（テトラサイクリン系抗菌薬） とキレート chelation キレート（chelation） chelation（キレート） を形成し吸収を妨げるため、服用時刻をずらす。
• 静注薬としての子癇・トルサード・ド・ポワントtorsades de pointesトルサード・ド・ポワント（torsades de pointes）torsades de pointes（トルサード・ド・ポワント）・重症喘息への使用は、同じMg²⁺でも文脈が異なるためマグネシウムmagnesium マグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム） （Mg++）のノートを参照する。
• 房室ブロックなどの徐脈性不整脈 Bradyarrhythmia徐脈性不整脈（Bradyarrhythmia） Bradyarrhythmia（徐脈性不整脈）、腸閉塞、重度腎障害は禁忌。