硫酸マグネシウム

🧠 全体像：硫酸マグネシウム magnesium sulfate, MgSO4 硫酸マグネシウム（magnesium sulfate, MgSO4） magnesium sulfate, MgSO4（硫酸マグネシウム） はMg²⁺という同じイオンを、経口と静注でまったく別の目的に使う薬である。経口では単純な浸透圧性下剤 osmotic laxative 浸透圧性下剤（osmotic laxative） osmotic laxative（浸透圧性下剤） （高用量で検査前の腸管の排出にも、腸管洗浄bowel lavage 腸管洗浄（bowel lavage）bowel lavage（腸管洗浄） 用の配合剤の成分にも）、注射では子癇・トルサード・ド・ポワントtorsades de pointesトルサード・ド・ポワント（torsades de pointes）torsades de pointes（トルサード・ド・ポワント）・重症喘息など興奮性を鎮める抗痙攣/膜安定化薬membrane-stabilizing agent 膜安定化薬（membrane-stabilizing agent）membrane-stabilizing agent（膜安定化薬） になる。**このvaultにはMg²⁺のノートが2つあり、本ノート（magnesium-sulfate）は下剤としての経口製剤に焦点を当てつつ、剤形ごとの効能・禁忌の違いと中毒をまとめる。**子癇・不整脈での静注薬としての電気生理 electrophysiology電気生理（electrophysiology） electrophysiology（電気生理）・神経筋作用の詳細はマグネシウムmagnesium マグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム） （Mg++）のノートを参照。同じ塩でも、便秘に使う文脈と痙攣・不整脈に使う文脈は想定する薬理・モニタリングが大きく異なる。

薬効群の中での位置づけ

⭐ 硫酸マグネシウムmagnesium sulfate, MgSO4 硫酸マグネシウム（magnesium sulfate, MgSO4）magnesium sulfate, MgSO4（硫酸マグネシウム） は浸透圧性下剤 osmotic laxative 浸透圧性下剤（osmotic laxative） osmotic laxative（浸透圧性下剤） の中でも作用発現が速い部類で、米国の一般用医薬品の表示では通常30分〜6時間で排便が得られる¹。効き方は用量で変わり、ドイツの単剤は10〜15gで8〜10時間後に効き、20〜30gを500mLの水に溶かすと2〜4時間で腸全体を排出させるとして、診断・治療前の腸管の排出も効能に含める²。日本の単剤の経口の効能は便秘症だけで³、大腸内視鏡colonoscopy 大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡） の前処置 pretreatment / conditioning / preparation 前処置（pretreatment / conditioning / preparation） pretreatment / conditioning / preparation（前処置） には硫酸ナトリウム・硫酸カリウムと組み合わせた配合内用液（サルプレップ）の成分として使われる。一方、マンニトールmannitol マンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール） は同じ「浸透圧で水を引く」機序でも試験では下剤としてよりも浸透圧利尿薬osmotic diuretic浸透圧利尿薬（osmotic diuretic）osmotic diuretic（浸透圧利尿薬）（脳浮腫・急性緑内障acute angle-closure glaucoma急性緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性緑内障））として問われることが多い点に注意。

機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnesium sulfate, MgSO4'>硫酸マグネシウム</span>を経口摂取"] --> B["Mg2+は腸管からほとんど吸収されない"]
    B --> C["腸管内の浸透圧が上昇"]
    C --> D["腸管内へ水が引き込まれる"]
    D --> E["便量増加・便が軟化"]
    E --> F["腸管が伸展され蠕動が誘発される"]

💡 経口Mg²⁺の一部は腎機能が正常なら吸収されても速やかに排泄されるが、腎機能低下例では蓄積する。 下剤としての通常量でも腎不全患者では高Mg血症（腱反射消失loss of deep tendon reflexes 腱反射消失（loss of deep tendon reflexes）loss of deep tendon reflexes（腱反射消失） →呼吸抑制）に至りうるため、腎機能低下例では他の系統の下剤を優先する。

適応

同じ硫酸マグネシウム magnesium sulfate, MgSO4 硫酸マグネシウム（magnesium sulfate, MgSO4） magnesium sulfate, MgSO4（硫酸マグネシウム） でも、効能は剤形と投与経路 route of administration 投与経路（route of administration） route of administration（投与経路） で決まる。日本の日局硫酸マグネシウム magnesium sulfate, MgSO4 硫酸マグネシウム（magnesium sulfate, MgSO4） magnesium sulfate, MgSO4（硫酸マグネシウム） （東海製薬）は1つの製品に経口・注入・注射の3経路の効能を持ち³、子癇・切迫早産threatened preterm labor 切迫早産（threatened preterm labor）threatened preterm labor（切迫早産） には専用のブドウ糖加注射剤がある⁴。

トルサード・ド・ポワントtorsades de pointes トルサード・ド・ポワント（torsades de pointes）torsades de pointes（トルサード・ド・ポワント） や重症喘息発作 asthma attack 喘息発作（asthma attack） asthma attack（喘息発作） への静注の位置づけ、電気生理electrophysiology電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理）・神経筋作用の詳細はマグネシウムmagnesium マグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム） （Mg++）で扱う。

⚠️ 日本のブドウ糖加注射剤でも、切迫早産threatened preterm labor 切迫早産（threatened preterm labor）threatened preterm labor（切迫早産） での妊娠延長効果と安全性は確立していない。 切迫早産threatened preterm labor 切迫早産（threatened preterm labor）threatened preterm labor（切迫早産） にはリトドリン ritodrine リトドリン（ritodrine） ritodrine（リトドリン） が副作用で使えないか効かない場合に限って用いる。投与は効能を問わず48時間を原則とし、続けるのは有益性が危険性を上回る場合に限る⁴。米国の注射剤の添付文書は早産への持続投与 repeated/continuous dosing 持続投与（repeated/continuous dosing） repeated/continuous dosing（持続投与） を未承認の用途とし、妊婦への5〜7日を超える持続投与 repeated/continuous dosing 持続投与（repeated/continuous dosing） repeated/continuous dosing（持続投与） で胎児の低カルシウム血症 hypocalcemia低カルシウム血症（hypocalcemia） hypocalcemia（低カルシウム血症）・骨の脱灰 demineralisation 脱灰（demineralisation） demineralisation（脱灰） （新生児の骨折例を含む）が起こりうると警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） する⁵。

用法・用量

子癇前症preeclampsia子癇前症（preeclampsia）preeclampsia（子癇前症）・子癇の標準レジメン（ACOG・ISSHP）は妊娠高血圧腎症・子癇・HELLP症候群preeclampsia, eclampsia, and HELLP syndrome妊娠高血圧腎症・子癇・HELLP症候群（preeclampsia, eclampsia, and HELLP syndrome）preeclampsia, eclampsia, and HELLP syndrome（妊娠高血圧腎症・子癇・HELLP症候群）で扱う。実際の投与量・速度は腎機能・尿量・血清マグネシウムserum magnesium 血清マグネシウム（serum magnesium）serum magnesium（血清マグネシウム） 濃度で調整する。

禁忌・注意

⚠️ 禁忌は剤形と国で違う。心ブロックheart block 心ブロック（heart block）heart block（心ブロック） の禁忌は注射剤の話で、経口の下剤には当てはまらない。経口の下剤の禁忌は国で分かれ、腸閉塞を禁忌に置く国がある。

ドイツの経口の単剤（標準承認の塩類下剤 saline laxative塩類下剤（saline laxative） saline laxative（塩類下剤））は、過敏症に加えて腸閉塞と腎機能低下を禁忌とし、炎症性の消化管疾患と水・電解質異常では使用すべきでないとする²。浸透圧で腸管内に水を引き込む薬なので、閉塞のある腸では内容の貯留と拡張を強める。

注射剤の禁忌は製品で揃っていない。日米英の製品ごとの違いは徐脈性不整脈Bradyarrhythmia徐脈性不整脈（Bradyarrhythmia）Bradyarrhythmia（徐脈性不整脈）と重症筋無力症の「禁忌になる薬」の表にまとめてある。

• ⚠️ 腎機能低下例ではマグネシウム magnesium マグネシウム（magnesium） magnesium（マグネシウム） が蓄積する。 日本の経口・注射兼用の添付文書は腎障害のある患者で中枢神経抑制 central nervous system depression中枢神経抑制（central nervous system depression） central nervous system depression（中枢神経抑制）・呼吸麻痺respiratory paralysis 呼吸麻痺（respiratory paralysis）respiratory paralysis（呼吸麻痺） のおそれがあるとし³、米国の一般用医薬品は腎疾患があれば使用前に医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） に相談するよう求める¹。下剤としては腎機能低下例で他系統を選ぶのが無難である
• ⚠️ シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）などのニューキノロン系、ミノサイクリンminocyclineミノサイクリン（minocycline）minocycline（ミノサイクリン）・ドキシサイクリンなどのテトラサイクリン系、エチドロン酸と難溶性のキレート chelation キレート（chelation） chelation（キレート） を作り、相手の吸収を妨げる。 ペニシラミンD-penicillamineペニシラミン（D-penicillamine）D-penicillamine（ペニシラミン）・セフジニルcefdinir セフジニル（cefdinir）cefdinir（セフジニル） も吸収が下がる。投与間隔dosing interval 投与間隔（dosing interval）dosing interval（投与間隔） をできるだけあける³
• 注射剤では、筋弛緩薬muscle relaxant 筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬） の作用延長、ニフェジピンnifedipineニフェジピン（nifedipine）nifedipine（ニフェジピン）併用での高度の低血圧と神経筋遮断 neuromuscular blockade 神経筋遮断（neuromuscular blockade） neuromuscular blockade（神経筋遮断） の増強、アミノグリコシド系での神経筋遮断 neuromuscular blockade 神経筋遮断（neuromuscular blockade） neuromuscular blockade（神経筋遮断） の増強（新生児の呼吸停止 respiratory arrest 呼吸停止（respiratory arrest） respiratory arrest（呼吸停止） 例）に注意する。リトドリンritodrine リトドリン（ritodrine）ritodrine（リトドリン） 注射剤との併用では、出生した早産児の高カリウム血症 Hyperkalemia 高カリウム血症（Hyperkalemia） Hyperkalemia（高カリウム血症） のリスクが高い⁴

副作用

マグネシウム中毒と拮抗

⭐ 血清マグネシウムserum magnesium 血清マグネシウム（serum magnesium）serum magnesium（血清マグネシウム） 濃度が上がるにつれ、膝蓋腱反射patellar tendon reflex (patellar reflex, knee jerk) 膝蓋腱反射（patellar tendon reflex (patellar reflex, knee jerk)）patellar tendon reflex (patellar reflex, knee jerk)（膝蓋腱反射） の消失 → 呼吸抑制 → 呼吸停止respiratory arrest呼吸停止（respiratory arrest）respiratory arrest（呼吸停止）・房室ブロックの順に進む。 腱反射の消失が呼吸抑制に先行するため、注射中は反射・呼吸数・尿量を繰り返し確認する。

この対応は日本のブドウ糖加注射剤の添付文書による⁴。

💡 拮抗薬はカルシウム静注である。 マグネシウムmagnesium マグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム） の神経筋・中枢作用central effect 中枢作用（central effect）central effect（中枢作用） はカルシウムで拮抗されるため、中毒時は投与を中止し、呼吸・循環を支えながらグルコン酸カルシウム calcium gluconate グルコン酸カルシウム（calcium gluconate） calcium gluconate（グルコン酸カルシウム） などのカルシウム剤を静注する³⁵。

まとめ

• Mg²⁺を腸管内で浸透圧的に働かせる下剤。効果発現が比較的速い。高用量の単剤（ドイツ）や硫酸塩の配合剤の成分（日本のサルプレップ）として腸管洗浄 bowel lavage 腸管洗浄（bowel lavage） bowel lavage（腸管洗浄） にも使われる。
• 腎機能が正常なMg²⁺の吸収は問題にならないが、腎機能低下例では反復投与 repeated administration 反復投与（repeated administration） repeated administration（反復投与） で高Mg血症に至りうる。
• ニューキノロン系・テトラサイクリン系抗菌薬tetracycline antibiotics テトラサイクリン系抗菌薬（tetracycline antibiotics）tetracycline antibiotics（テトラサイクリン系抗菌薬） などとキレート chelation キレート（chelation） chelation（キレート） を形成し吸収を妨げるため、服用時刻をずらす。
• 静注薬としての子癇・トルサード・ド・ポワントtorsades de pointesトルサード・ド・ポワント（torsades de pointes）torsades de pointes（トルサード・ド・ポワント）・重症喘息への使用は、同じMg²⁺でも文脈が異なるためマグネシウムmagnesium マグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム） （Mg++）のノートを参照する。
• 禁忌は剤形と国で違う。心ブロックheart block心ブロック（heart block）heart block（心ブロック）・重症筋無力症の禁忌は注射剤のもの。経口の下剤は、日本の添付文書には禁忌の項が無いが、ドイツの製品は腸閉塞と腎機能低下を禁忌とする。
• 中毒は膝蓋腱反射 patellar tendon reflex (patellar reflex, knee jerk) 膝蓋腱反射（patellar tendon reflex (patellar reflex, knee jerk)） patellar tendon reflex (patellar reflex, knee jerk)（膝蓋腱反射） の消失が呼吸抑制に先行し、拮抗にはカルシウム剤を静注する。