パニツムマブ

🧠 全体像：パニツムマブpanitumumabパニツムマブ（panitumumab）panitumumab（パニツムマブ）はセツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）と同じ抗EGFR抗体anti-EGFR antibody抗EGFR抗体（anti-EGFR antibody）anti-EGFR antibody（抗EGFR抗体）で、狙う標的・効果条件（RAS野生型必須）・代表的副作用（ざ瘡様皮疹acneiform rashざ瘡様皮疹（acneiform rash）acneiform rash（ざ瘡様皮疹）・低Mg血症）はほぼ共通する。分けるのは完全ヒト型抗体fully human antibody完全ヒト型抗体（fully human antibody）fully human antibody（完全ヒト型抗体）（語尾 -umab）であるという一点で、これがキメラ抗体chimeric antibodyキメラ抗体（chimeric antibody）chimeric antibody（キメラ抗体）特有の輸注反応infusion reaction輸注反応（infusion reaction）infusion reaction（輸注反応）リスクを下げ、適応を大腸癌に絞る結果にもつながっている。

セツキシマブとの違い

💡 完全ヒト型fully human完全ヒト型（fully human）fully human（完全ヒト型）でもIgG2はADCC活性が乏しい。 抗腫瘍効果tumor effect腫瘍効果（tumor effect）tumor effect（腫瘍効果）の主体はセツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）と同じくEGFRシグナル遮断（リガンド結合ligand bindingリガンド結合（ligand binding）ligand binding（リガンド結合）・二量体化dimerization二量体化（dimerization）dimerization（二量体化）阻害→RAS-RAF-MAPK/PI3K-AKT経路遮断）であり、Fc介在の免疫エフェクター機能immune effector function免疫エフェクター機能（immune effector function）immune effector function（免疫エフェクター機能）への依存度はセツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）より小さいと考えられている。

適応・用法

RAS（KRAS/NRAS）野生型の転移性大腸癌に、一次治療はオキサリプラチンoxaliplatinオキサリプラチン（oxaliplatin）oxaliplatin（オキサリプラチン）またはイリノテカンirinotecanイリノテカン（irinotecan）irinotecan（イリノテカン）を含む化学療法（FOLFOX・FOLFIRI）との併用、二次治療second-line therapy二次治療（second-line therapy）second-line therapy（二次治療）はFOLFIRI併用、フルオロピリミジンfluoropyrimidineフルオロピリミジン（fluoropyrimidine）fluoropyrimidine（フルオロピリミジン）・オキサリプラチンoxaliplatinオキサリプラチン（oxaliplatin）oxaliplatin（オキサリプラチン）・イリノテカンirinotecanイリノテカン（irinotecan）irinotecan（イリノテカン）を含むレジメンが無効となった後は単剤で用いる¹。セツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）と同様、BRAF野生型・左側原発であることが効果予測因子として重視される（詳細はセツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）の項を参照）。頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌）への適応は持たない。用量は6 mg/kgを2週毎に点滴静注intravenous drip infusion点滴静注（intravenous drip infusion）intravenous drip infusion（点滴静注）する¹。実際の用量は施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• ⚠️ RAS変異陽性大腸癌、またはRAS状態不明の大腸癌へのオキサリプラチンoxaliplatinオキサリプラチン（oxaliplatin）oxaliplatin（オキサリプラチン）併用は禁忌（セツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）と共通の絶対条件）¹
• ⚠️ 禁忌：重症Grade 3/4重症（Grade 3/4）Grade 3/4（重症）過敏症の既往に加え、間質性肺炎interstitial pneumonia間質性肺炎（interstitial pneumonia）interstitial pneumonia（間質性肺炎）・肺線維症pulmonary fibrosis肺線維症（pulmonary fibrosis）pulmonary fibrosis（肺線維症）の既往——セツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）では絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）ではなく発症時に中止する扱いだが、パニツムマブpanitumumabパニツムマブ（panitumumab）panitumumab（パニツムマブ）では既往そのものが投与不可の絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）となっている点が異なる¹
• 完全ヒト型fully human完全ヒト型（fully human）fully human（完全ヒト型）のため重症輸注反応infusion reaction輸注反応（infusion reaction）infusion reaction（輸注反応）の頻度はセツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）より低いが、初回投与時のモニタリングは同様に必要
• 高頻度の副作用はざ瘡様皮疹acneiform rashざ瘡様皮疹（acneiform rash）acneiform rash（ざ瘡様皮疹）（効果の指標とされる、約94%に出現し23%はGrade 3以上）と低マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）血症で、機序・頻度ともセツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）とほぼ同等。マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）は投与終了後最長8週間はモニタリングする¹

まとめ

• セツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）の完全ヒト型fully human完全ヒト型（fully human）fully human（完全ヒト型）版。標的・作用機序・RAS野生型必須の原則・皮疹/低Mg血症という副作用プロファイルは共通。
• 完全ヒト型IgG2完全ヒト型（IgG2）IgG2（完全ヒト型）ゆえキメラ抗体chimeric antibodyキメラ抗体（chimeric antibody）chimeric antibody（キメラ抗体）特有の重症輸注反応infusion reaction輸注反応（infusion reaction）infusion reaction（輸注反応）リスクが低い。
• 適応はRAS野生型転移性大腸癌colorectal cancer転移性大腸癌（colorectal cancer）colorectal cancer（転移性大腸癌）のみ（一次治療：FOLFOX/FOLFIRI併用、二次治療second-line therapy二次治療（second-line therapy）second-line therapy（二次治療）：FOLFIRI併用、以降：単剤）で、頭頸部扁平上皮癌head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC)頭頸部扁平上皮癌（head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC)）head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC)（頭頸部扁平上皮癌）には承認されていない点がセツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）との実務上の違い。
• 間質性肺炎interstitial pneumonia間質性肺炎（interstitial pneumonia）interstitial pneumonia（間質性肺炎）・肺線維症pulmonary fibrosis肺線維症（pulmonary fibrosis）pulmonary fibrosis（肺線維症）の既往は絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）——セツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）では発症時に中止する扱いにとどまる点で異なる。