テタニー

🧠 全体像：テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）は症状というより病態の名前で、末梢神経・筋の興奮性が病的に亢進し、不随意の持続性筋収縮として現れる状態を指す。「低カルシウム血症hypocalcemia低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症）の症状」という理解は半分しか正しくない——低Mg血症、アルカローシスによるイオン化ionizationイオン化（ionization）ionization（イオン化）Ca低下、それに伴う低K血症の挙動まで、複数の電解質・酸塩基異常が同じ最終共通路final common pathway最終共通路（final common pathway）final common pathway（最終共通路）（末梢神経の脱分極閾値低下）に合流して起こる。手足の強直ankylosis強直（ankylosis）ankylosis（強直）や助産師の手accoucheur's hand助産師の手（accoucheur's hand）accoucheur's hand（助産師の手）として現れる顕性revealed顕性（revealed）revealed（顕性）型と、Trousseau徴候Trousseau signTrousseau徴候（Trousseau sign）Trousseau sign（Trousseau徴候）・Chvostek徴候Chvostek signChvostek徴候（Chvostek sign）Chvostek sign（Chvostek徴候）でしか検出できない潜在性latent潜在性（latent）latent（潜在性）型があり、対応の中心は症状そのものを鎮める薬ではなく原因電解質の補正である。

定義と用語の整理

患者は「手足がつって戻らない」「唇や指先がしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）る」「息を吸いすぎると手が固まる」のように訴える。医学用語では、末梢神経の自発的な脱分極が持続的な筋収縮として表面化した状態をテタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）と呼び、原因になる電解質異常そのものではなく、その結果として神経筋が過剰興奮している所見を指す言葉である。

顕性revealed顕性（revealed）revealed（顕性）テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）と潜在性テタニーlatent tetany潜在性テタニー（latent tetany）latent tetany（潜在性テタニー）に分けて整理すると、重症度と検出の仕方が見える。

⭐ Trousseau徴候Trousseau signTrousseau徴候（Trousseau sign）Trousseau sign（Trousseau徴候）の方がChvostek徴候Chvostek signChvostek徴候（Chvostek sign）Chvostek sign（Chvostek徴候）より特異的である。 Chvostek徴候Chvostek signChvostek徴候（Chvostek sign）Chvostek sign（Chvostek徴候）は健常者の一部でも陽性になるため、単独では診断的価値が乏しい。

紛らわしい病態との切り分けが最初の関門になる。

💡 「テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）」と「破傷風」は音も字面も紛らわしいが、機序は正反対に近い。 テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）は電解質異常による神経の過剰興奮で筋が持続的に収縮する現象であり、破傷風は破傷風菌の神経毒neurotoxin神経毒（neurotoxin）neurotoxin（神経毒）素が抑制性シナプスを遮断して持続的な筋収縮を起こす感染症である。対応も原因検索の方向性もまったく異なる。

病態生理

神経の興奮性は、細胞外のイオン化ionizationイオン化（ionization）ionization（イオン化）Ca²⁺がNaチャネルの活性化閾値を上げる方向に働くことで抑えられている。イオン化ionizationイオン化（ionization）ionization（イオン化）Caが下がると、この閾値そのものが下がり、末梢神経が些細な刺激で自発的に発火しやすくなる——これがテタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）の病態生理の核である。

💡 血清Ca値だけでは説明できないテタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）もある。アルカローシスではアルブミンへのCa²⁺結合が増え、総Caが正常のままイオン化ionizationイオン化（ionization）ionization（イオン化）Caだけが下がって症状が出るため、pHの評価を欠かすと原因を見誤る。

原因は「なぜイオン化ionizationイオン化（ionization）ionization（イオン化）Caが下がるか」という機序で群にまとめて理解する。

💡 低Mg血症はこの表で唯一「原因治療なしにCaだけ補正しても改善しない」群である。副甲状腺からのPTH分泌にも標的臓器でのPTH作用にもMgが必要なため、Mgを是正しない限り低Ca血症そのものが解除されない¹。

⚠️ 見逃してはいけないこと

⚠️ 喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣）・気管支痙攣bronchospasm気管支痙攣（bronchospasm）bronchospasm（気管支痙攣）による気道閉塞は低Ca血症の側面のなかで最も急を要する。 手足の攣縮だけを見て安心せず、嗄声・喘鳴・呼吸苦の有無を必ず確認する。

喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣）は数分で低酸素に至りうるため、原因検索より先に気道確保を優先する順序を崩さない。

⚠️ QT延長からの心室性不整脈・心不全も致死的な側面である。 症候性低Ca血症では心電図モニターを外さない。

⚠️ 甲状腺全摘total thyroidectomy甲状腺全摘（total thyroidectomy）total thyroidectomy（甲状腺全摘）・副甲状腺手術後の術後低Ca血症は数時間〜数日で顕在化する。 術後の口周囲のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）を「よくあること」として軽く扱わない。

甲状腺・副甲状腺の血流障害や偶発的摘出が原因となるため、術中操作の内容と手術からの経過時間age経過時間（age）age（経過時間）を必ず確認する。

⚠️ 低Mgを補正せずにCaだけ補正しても改善しない。 難治性のテタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）やCa補充への反応不良を見たら、まずMgを測定し直す。

⚠️ アルカローシスによるテタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）に漫然とCaを静注しない。 原因は換気や嘔吐の側にあり、Caの補正は本質的な治療にならない。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["不随意の持続性筋収縮"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway symptoms'>気道症状</span>・意識障害を伴うか"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laryngospasm'>喉頭痙攣</span>・気道緊急として<br>直ちに気道評価・確保"]
    B -->|"なし"| D["血清Ca（アルブミン補正、<br>可能なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ionization'>イオン化</span>Ca）・Mg・K・P・血液ガスを測定"]
    D --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ionization'>イオン化</span>Caは低いか"}
    E -->|"低い"| F["PTH・25(OH)D・Cr・尿中Caで<br>原因を絞る"]
    E -->|"正常"| G["アルカローシス・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperventilation'>過換気</span>・<br>低Mg血症を疑う"]

問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）では過換気hyperventilation過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気）の契機（不安、疼痛、代謝性アシドーシスの代償）、術後経過、薬剤歴、下痢・嘔吐、アルコール歴を確認する。身体所見ではTrousseau徴候Trousseau signTrousseau徴候（Trousseau sign）Trousseau sign（Trousseau徴候）・Chvostek徴候Chvostek signChvostek徴候（Chvostek sign）Chvostek sign（Chvostek徴候）に加え、喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣）や痙攣の有無、心電図でのQT間隔QT intervalQT間隔（QT interval）QT interval（QT間隔）を確認する。検査はカルシウムとマグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）を軸に、アルブミン補正やイオン化ionizationイオン化（ionization）ionization（イオン化）Ca、K・Pと血液ガスを併せて評価する。

気道所見の有無で緊急対応と原因検索のどちらを優先するかが決まるが、気道症状airway symptoms気道症状（airway symptoms）airway symptoms（気道症状）がなくても悠長に構えてよいわけではない。総Caが正常範囲でも症状が強ければイオン化ionizationイオン化（ionization）ionization（イオン化）Caを測定し直し、アルカローシスや低Mg血症を含めて評価をやり直す。

対応の考え方

• 症候性の低Ca血症は10%グルコン酸カルシウムcalcium gluconateグルコン酸カルシウム（calcium gluconate）calcium gluconate（グルコン酸カルシウム）の静注が第一選択である。塩化カルシウムcalcium chloride塩化カルシウム（calcium chloride）calcium chloride（塩化カルシウム）は含有元素element元素（element）element（元素）Ca量が多い一方、血管外漏出extravasation血管外漏出（extravasation）extravasation（血管外漏出）時の組織障害が重く末梢静脈peripheral vein末梢静脈（peripheral vein）peripheral vein（末梢静脈）からは避けられる²。
• 静注中は心電図モニタリングを行い、重炭酸塩bicarbonate重炭酸塩（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸塩）・リン酸塩phosphateリン酸塩（phosphate）phosphate（リン酸塩）を含む輸液と同一ラインで投与しない²。
• 無症候・軽症の低Ca血症は経口Ca＋活性型ビタミンDactive vitamin D活性型ビタミンD（active vitamin D）active vitamin D（活性型ビタミンD）で管理する。
• 低Mg血症を伴う例では、低Mgを必ず同時に補正する。Mgが低いままではPTHの分泌も作用も回復しない¹。
• 慢性期（副甲状腺機能低下症hypoparathyroidism副甲状腺機能低下症（hypoparathyroidism）hypoparathyroidism（副甲状腺機能低下症））の管理目標は血清Caを正常下限lower limit of normal正常下限（lower limit of normal）lower limit of normal（正常下限）〜わずかに低値に置き、24時間尿中Caを定期的にフォローする。補正しすぎると高Ca尿hypercalciuria高Ca尿（hypercalciuria）hypercalciuria（高Ca尿）・腎石灰化nephrocalcinosis腎石灰化（nephrocalcinosis）nephrocalcinosis（腎石灰化）を招くためである³。
• 過換気hyperventilation過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気）によるテタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）では、紙袋再呼吸rebreathing再呼吸（rebreathing）rebreathing（再呼吸）を安易に勧めない。低酸素の危険があるうえ、器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）疾患の除外が先である。

まとめ

• テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）は症状名ではなく、神経筋の興奮性亢進という病態そのものを指す言葉である。
• 顕性revealed顕性（revealed）revealed（顕性）テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）（強直ankylosis強直（ankylosis）ankylosis（強直）、助産師の手accoucheur's hand助産師の手（accoucheur's hand）accoucheur's hand（助産師の手）、口周囲のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣））と潜在性テタニーlatent tetany潜在性テタニー（latent tetany）latent tetany（潜在性テタニー）（Trousseau徴候Trousseau signTrousseau徴候（Trousseau sign）Trousseau sign（Trousseau徴候）・Chvostek徴候Chvostek signChvostek徴候（Chvostek sign）Chvostek sign（Chvostek徴候）でしか検出できない）に分けて整理する。
• 機序は細胞外イオン化ionizationイオン化（ionization）ionization（イオン化）Caの低下によるNaチャネル閾値の低下で、低Ca血症・低Mg血症・アルカローシスがそれぞれ別の経路でこれを起こす。
• 低Mg血症はCaを補正しても改善しない低Ca血症を作り、アルカローシスは総Caが正常のままイオン化ionizationイオン化（ionization）ionization（イオン化）Caだけを下げる。
• 見逃してはいけないのは気道閉塞と致死性不整脈lethal arrhythmia致死性不整脈（lethal arrhythmia）lethal arrhythmia（致死性不整脈）で、術後の口周囲しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）を軽視しないことも重要である。
• テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）と破傷風は名称が紛らわしいが機序は別物であり、混同すると原因検索の方向を誤る。
• 対応の軸はグルコン酸カルシウムcalcium gluconateグルコン酸カルシウム（calcium gluconate）calcium gluconate（グルコン酸カルシウム）の静注とMgの同時補正で、慢性期は補正しすぎないことを目標にする。