Symptoms · Published
喉頭痙攣
Laryngospasm
- 臓器系
- 耳鼻咽喉科内分泌・代謝
- 科目
- Internal MedicineAnesthesiologyENT
- トピック
- 内科学 L-42：低Ca血症・高Ca血症麻酔科学 B-13：生命を脅かす電解質異常（Na・K・Ca）の補正耳鼻咽喉科 56：喉頭の変性疾患・良性腫瘍、喉頭浮腫、遺伝性血管性浮腫
- 関連疾患
- 副甲状腺機能低下症
- 起因薬
- チオペンタール
🧠 全体像：喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣）は声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）が反射的に閉じたまま戻らない状態で、全身の痙攣とは機序も対処も別物である。上気道への刺激が上喉頭神経superior laryngeal nerve上喉頭神経（superior laryngeal nerve）superior laryngeal nerve（上喉頭神経）を介して声門閉鎖反射glottic closure reflex声門閉鎖反射（glottic closure reflex）glottic closure reflex（声門閉鎖反射）を起こすのが本体で、その反射が過剰になる文脈が2つある——低カルシウム血症hypocalcemia低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症）で神経筋興奮neuromuscular excitability神経筋興奮（neuromuscular excitability）neuromuscular excitability（神経筋興奮）性が上がっているときと、麻酔の導入・抜管extubation抜管（extubation）extubation（抜管）で気道反射が中途半端に残っているときである。どちらも数分で低酸素に至るので、原因検索より先に声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）を開けることが優先される。
2つの文脈
| 低カルシウム血症hypocalcemia低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症）（テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）） | 周術期（導入・抜管extubation抜管（extubation）extubation（抜管）時） | |
|---|---|---|
| 機序 | イオン化ionizationイオン化（ionization）ionization（イオン化）Ca低下で神経膜nervous layer神経膜（nervous layer）nervous layer（神経膜）が閾値に近づき、反射が過剰になる | 浅い麻酔下で分泌物・血液・器具が声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）を刺激する |
| 併存所見 | 口周囲・四肢のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、手足の攣縮、Trousseau徴候Trousseau signTrousseau徴候（Trousseau sign）Trousseau sign（Trousseau徴候）、QT延長 | 気道分泌airway secretion気道分泌（airway secretion）airway secretion（気道分泌）、上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）後、小児、喫煙 |
| 経過と治療の軸 | 反復し、10%グルコン酸カルシウムcalcium gluconateグルコン酸カルシウム（calcium gluconate）calcium gluconate（グルコン酸カルシウム）10〜20 mLの緩徐静注と低Mg血症の補正まで行わないと再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）する | 刺激の除去と麻酔の深化で消退する |
⚠️ 甲状腺・副甲状腺手術は術後低カルシウム血症hypocalcemia低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症）と両側反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺）の両方を起こす。術後の喘鳴では、喉頭を見るのとイオン化ionizationイオン化（ionization）ionization（イオン化）Caを測るのを同時に進める。
その場の対応
- 刺激の除去（吸引、器具を抜く）と100%酸素。次に下顎挙上と持続陽圧換気continuous positive pressure ventilation持続陽圧換気（continuous positive pressure ventilation）continuous positive pressure ventilation（持続陽圧換気）——閉じた声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）に圧をかけながら気道を伸展させる。
- 解除しなければ麻酔を深くする（プロポフォールpropofolプロポフォール（propofol）propofol（プロポフォール）の追加投与）。なお解除しなければ少量のスキサメトニウムsuccinylcholineスキサメトニウム（succinylcholine）succinylcholine（スキサメトニウム）で声帯を弛緩させ、換気・挿管する。徐脈（特に小児）、高カリウム血症Hyperkalemia高カリウム血症（Hyperkalemia）Hyperkalemia（高カリウム血症）、悪性高熱症malignant hyperthermia, MH悪性高熱症（malignant hyperthermia, MH）malignant hyperthermia, MH（悪性高熱症）のリスクは通常量と同じく評価する。
⚠️ 解除を待ちながら強い吸気努力を放置しない。 閉じた声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）に対する努力性strain努力性（strain）strain（努力性）吸気は陰圧性肺水腫negative pressure pulmonary edema陰圧性肺水腫（negative pressure pulmonary edema）negative pressure pulmonary edema（陰圧性肺水腫）を起こす。解除後に泡沫状痰frothy sputum泡沫状痰（frothy sputum）frothy sputum（泡沫状痰）と低酸素が続くときはこれを疑う。なお筋弛緩薬muscle relaxant筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬）は喉頭浮腫laryngeal edema喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫）には効かない——声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）が「閉じている」のか「腫れて狭い」のかを取り違えると、失うのは時間だけである。
喉頭浮腫との違い
| 喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣） | 喉頭浮腫laryngeal edema喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫） | |
|---|---|---|
| 本体と経過 | 筋の反射的収縮。秒単位で始まり、刺激除去と深麻酔で解除する | 粘膜の腫脹。分〜時間で進行し、自然には戻らない |
| 治療 | 陽圧換気positive-pressure ventilation陽圧換気（positive-pressure ventilation）positive-pressure ventilation（陽圧換気）、麻酔深化、少量のスキサメトニウムsuccinylcholineスキサメトニウム（succinylcholine）succinylcholine（スキサメトニウム） | 原因別（アナフィラキシーならアドレナリン、ブラジキニンbradykininブラジキニン（bradykinin）bradykinin（ブラジキニン）性なら標的治療targeted therapy標的治療（targeted therapy）targeted therapy（標的治療））と早期の気道確保 |
まとめ
- 喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣）は声門閉鎖反射glottic closure reflex声門閉鎖反射（glottic closure reflex）glottic closure reflex（声門閉鎖反射）の遷延で、全身痙攣とは無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）である。主要な文脈は低カルシウム血症hypocalcemia低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症）によるテタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）と、麻酔導入induction of anesthesia麻酔導入（induction of anesthesia）induction of anesthesia（麻酔導入）・抜管extubation抜管（extubation）extubation（抜管）時の気道刺激airway irritation気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激）。
- 対応は刺激除去→100%酸素→下顎挙上と陽圧換気positive-pressure ventilation陽圧換気（positive-pressure ventilation）positive-pressure ventilation（陽圧換気）→麻酔深化→少量のスキサメトニウムsuccinylcholineスキサメトニウム（succinylcholine）succinylcholine（スキサメトニウム）。低Ca性ではグルコン酸カルシウムcalcium gluconateグルコン酸カルシウム（calcium gluconate）calcium gluconate（グルコン酸カルシウム）静注とMg補正まで行わないと再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）する。
- 努力性strain努力性（strain）strain（努力性）吸気による陰圧性肺水腫negative pressure pulmonary edema陰圧性肺水腫（negative pressure pulmonary edema）negative pressure pulmonary edema（陰圧性肺水腫）を、解除後に必ず確認する。喉頭浮腫laryngeal edema喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫）は粘膜の腫脹で、筋弛緩薬muscle relaxant筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬）では開かない。