Symptoms · Published
喉頭痙攣
Laryngospasm
- 臓器系
- 耳鼻咽喉科内分泌・代謝
- 科目
- Internal MedicineIntensive Therapy and AnesthesiologyOtorhinolaryngology
- トピック
- 内科学 L-42：低Ca血症・高Ca血症麻酔科学 B-13：生命を脅かす電解質異常（Na・K・Ca）の補正耳鼻咽喉科 56：喉頭の変性疾患・良性腫瘍、喉頭浮腫、遺伝性血管性浮腫
- 関連疾患
- 骨飢餓症候群副甲状腺機能低下症
- 起因薬
- チオペンタール
🧠 全体像：喉頭痙攣 laryngospasm 喉頭痙攣（laryngospasm） laryngospasm（喉頭痙攣） は声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） が反射的に閉じたまま戻らない状態で、全身の痙攣とは機序も対処も別物である。上気道への刺激が上喉頭神経 superior laryngeal nerve 上喉頭神経（superior laryngeal nerve） superior laryngeal nerve（上喉頭神経） を介して声門閉鎖反射 glottic closure reflex 声門閉鎖反射（glottic closure reflex） glottic closure reflex（声門閉鎖反射） を起こすのが本体で、その反射が過剰になる文脈が2つある——低カルシウム血症hypocalcemia 低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症） で神経筋興奮 neuromuscular excitability 神経筋興奮（neuromuscular excitability） neuromuscular excitability（神経筋興奮） 性が上がっているときと、麻酔の導入・抜管extubation 抜管（extubation）extubation（抜管） で気道反射が中途半端に残っているときである。どちらも数分で低酸素に至るので、原因検索より先に声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） を開けることが優先される。
2つの文脈
| 低カルシウム血症hypocalcemia 低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症） （テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）） | 周術期（導入・抜管extubation 抜管（extubation）extubation（抜管） 時） | |
|---|---|---|
| 機序 | イオン化Ca低下で神経膜 nervous layer 神経膜（nervous layer） nervous layer（神経膜） が閾値に近づき、反射が過剰になる | 浅い麻酔下で分泌物・血液・器具が声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） を刺激する |
| 併存所見 | 口周囲・四肢のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）、手足の攣縮、Trousseau徴候Trousseau signTrousseau徴候（Trousseau sign）Trousseau sign（Trousseau徴候）、QT延長 | 気道分泌airway secretion気道分泌（airway secretion）airway secretion（気道分泌）、上気道感染upper respiratory tract infection 上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染） 後、小児、喫煙 |
| 経過と治療の軸 | 反復し、10%グルコン酸カルシウム calcium gluconate グルコン酸カルシウム（calcium gluconate） calcium gluconate（グルコン酸カルシウム） 10〜20 mLの緩徐静注と低Mg血症の補正まで行わないと再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） する | 刺激の除去と麻酔の深化で消退する |
⚠️ 甲状腺・副甲状腺手術は術後低カルシウム血症 hypocalcemia 低カルシウム血症（hypocalcemia） hypocalcemia（低カルシウム血症） と両側反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺）の両方を起こす。術後の喘鳴では、喉頭を見るのとイオン化Caを測るのを同時に進める。
その場の対応
- 刺激の除去（吸引、器具を抜く）と100%酸素。次に下顎挙上と持続陽圧換気continuous positive pressure ventilation持続陽圧換気（continuous positive pressure ventilation）continuous positive pressure ventilation（持続陽圧換気）——閉じた声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） に圧をかけながら気道を伸展させる。
- 解除しなければ麻酔を深くする（プロポフォールpropofol プロポフォール（propofol）propofol（プロポフォール） の追加投与）。なお解除しなければ少量のスキサメトニウム succinylcholineスキサメトニウム（succinylcholine） succinylcholine（スキサメトニウム）で声帯を弛緩させ、換気・挿管する。徐脈（特に小児）、高カリウム血症Hyperkalemia高カリウム血症（Hyperkalemia）Hyperkalemia（高カリウム血症）、悪性高熱症malignant hyperthermia, MH 悪性高熱症（malignant hyperthermia, MH）malignant hyperthermia, MH（悪性高熱症） のリスクは通常量と同じく評価する。
⚠️ 解除を待ちながら強い吸気努力を放置しない。 閉じた声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） に対する努力性 strain 努力性（strain） strain（努力性） 吸気は陰圧性肺水腫 negative pressure pulmonary edema 陰圧性肺水腫（negative pressure pulmonary edema） negative pressure pulmonary edema（陰圧性肺水腫） を起こす。解除後に泡沫状痰 frothy sputum 泡沫状痰（frothy sputum） frothy sputum（泡沫状痰） と低酸素が続くときはこれを疑う。なお筋弛緩薬 muscle relaxant 筋弛緩薬（muscle relaxant） muscle relaxant（筋弛緩薬） は喉頭浮腫 laryngeal edema 喉頭浮腫（laryngeal edema） laryngeal edema（喉頭浮腫） には効かない——声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） が「閉じている」のか「腫れて狭い」のかを取り違えると、失うのは時間だけである。
喉頭浮腫との違い
| 喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣） | 喉頭浮腫laryngeal edema喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫） | |
|---|---|---|
| 本体と経過 | 筋の反射的収縮。秒単位で始まり、刺激除去と深麻酔で解除する | 粘膜の腫脹。分〜時間で進行し、自然には戻らない |
| 治療 | 陽圧換気positive-pressure ventilation陽圧換気（positive-pressure ventilation）positive-pressure ventilation（陽圧換気）、麻酔深化、少量のスキサメトニウム succinylcholineスキサメトニウム（succinylcholine） succinylcholine（スキサメトニウム） | 原因別（アナフィラキシーならアドレナリン、ブラジキニンbradykinin ブラジキニン（bradykinin）bradykinin（ブラジキニン） 性なら標的治療 targeted therapy標的治療（targeted therapy） targeted therapy（標的治療））と早期の気道確保 |
まとめ
- 喉頭痙攣laryngospasm 喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣） は声門閉鎖反射 glottic closure reflex 声門閉鎖反射（glottic closure reflex） glottic closure reflex（声門閉鎖反射） の遷延で、全身痙攣とは無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） である。主要な文脈は低カルシウム血症 hypocalcemia 低カルシウム血症（hypocalcemia） hypocalcemia（低カルシウム血症） によるテタニー tetany テタニー（tetany） tetany（テタニー） と、麻酔導入induction of anesthesia麻酔導入（induction of anesthesia）induction of anesthesia（麻酔導入）・抜管extubation 抜管（extubation）extubation（抜管） 時の気道刺激 airway irritation気道刺激（airway irritation） airway irritation（気道刺激）。
- 対応は刺激除去→100%酸素→下顎挙上と陽圧換気 positive-pressure ventilation 陽圧換気（positive-pressure ventilation） positive-pressure ventilation（陽圧換気） →麻酔深化→少量のスキサメトニウム succinylcholineスキサメトニウム（succinylcholine） succinylcholine（スキサメトニウム）。低Ca性ではグルコン酸カルシウム calcium gluconate グルコン酸カルシウム（calcium gluconate） calcium gluconate（グルコン酸カルシウム） 静注とMg補正まで行わないと再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） する。
- 努力性strain 努力性（strain）strain（努力性） 吸気による陰圧性肺水腫 negative pressure pulmonary edema 陰圧性肺水腫（negative pressure pulmonary edema） negative pressure pulmonary edema（陰圧性肺水腫） を、解除後に必ず確認する。喉頭浮腫laryngeal edema 喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫） は粘膜の腫脹で、筋弛緩薬muscle relaxant 筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬） では開かない。