喉頭痙攣

🧠 全体像：喉頭痙攣 laryngospasm 喉頭痙攣（laryngospasm） laryngospasm（喉頭痙攣） は声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） が反射的に閉じたまま戻らない状態で、全身の痙攣とは機序も対処も別物である。上気道への刺激が上喉頭神経 superior laryngeal nerve 上喉頭神経（superior laryngeal nerve） superior laryngeal nerve（上喉頭神経） を介して声門閉鎖反射 glottic closure reflex 声門閉鎖反射（glottic closure reflex） glottic closure reflex（声門閉鎖反射） を起こすのが本体で、その反射が過剰になる文脈が2つある——低カルシウム血症hypocalcemia 低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症） で神経筋興奮 neuromuscular excitability 神経筋興奮（neuromuscular excitability） neuromuscular excitability（神経筋興奮） 性が上がっているときと、麻酔の導入・抜管extubation 抜管（extubation）extubation（抜管） で気道反射が中途半端に残っているときである。どちらも数分で低酸素に至るので、原因検索より先に声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） を開けることが優先される。

2つの文脈

低カルシウム血症hypocalcemia 低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症） 側の評価と補正の詳細はテタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）に譲る。

⚠️ 院内で起こる急性症候性低カルシウム血症 hypocalcemia 低カルシウム血症（hypocalcemia） hypocalcemia（低カルシウム血症） の最多の原因は甲状腺全摘術 total thyroidectomy 甲状腺全摘術（total thyroidectomy） total thyroidectomy（甲状腺全摘術） である¹。甲状腺手術thyroid surgery 甲状腺手術（thyroid surgery）thyroid surgery（甲状腺手術） は上喉頭神経 superior laryngeal nerve 上喉頭神経（superior laryngeal nerve） superior laryngeal nerve（上喉頭神経） の損傷によっても喉頭痙攣 laryngospasm 喉頭痙攣（laryngospasm） laryngospasm（喉頭痙攣） の危険を高め²、両側反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺）も起こす。術後の喘鳴では、喉頭を見るのとイオン化Caを測るのを同時に進める。

その場の対応

1. 応援を呼び、刺激を除く（咽喉頭pharynx and larynx 咽喉頭（pharynx and larynx）pharynx and larynx（咽喉頭） の血液・分泌物・胃内容の吸引）。強い下顎挙上 jaw thrust 下顎挙上（jaw thrust） jaw thrust（下顎挙上） で声門上 Supraglottic 声門上（Supraglottic） Supraglottic（声門上） の軟部組織を持ち上げ、密着させたマスクで100%酸素の持続陽圧をかける。この段階で激しく換気しようとすると胃が膨らむだけである²。
2. 解除しなければ静注で麻酔を深くする（プロポフォールpropofol プロポフォール（propofol）propofol（プロポフォール） 0.5 mg/kg ずつ）。なお解除しなければスキサメトニウムsuccinylcholineスキサメトニウム（succinylcholine）succinylcholine（スキサメトニウム）で声帯を弛緩させる。静注なら0.1〜2 mg/kg のどの量でも解除でき、0.1 mg/kg で自発呼吸を保てたという報告もある。静脈路IV access 静脈路（IV access）IV access（静脈路） が無ければ筋注（4 mg/kg、最大200 mg）か骨髄内投与 intraosseous administration 骨髄内投与（intraosseous administration） intraosseous administration（骨髄内投与） を用いる²。解除後は100%酸素で換気を支え、誤嚥や肺水腫があれば挿管する。徐脈（特に小児）、高カリウム血症Hyperkalemia高カリウム血症（Hyperkalemia）Hyperkalemia（高カリウム血症）、悪性高熱症malignant hyperthermia, MH 悪性高熱症（malignant hyperthermia, MH）malignant hyperthermia, MH（悪性高熱症） のリスクは通常の使用と同じく評価する。

⚠️ 麻酔中の喉頭痙攣 laryngospasm 喉頭痙攣（laryngospasm） laryngospasm（喉頭痙攣） の報告では、酸素飽和度O₂ saturation 酸素飽和度（O₂ saturation）O₂ saturation（酸素飽和度） の低下が6割を超え、1歳未満では4人に1人近くが徐脈を来していた²。小児の吸入導入 inhalational induction 吸入導入（inhalational induction） inhalational induction（吸入導入） や自発呼吸下の麻酔では、プロポフォールpropofolプロポフォール（propofol）propofol（プロポフォール）・アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）・スキサメトニウムsuccinylcholine スキサメトニウム（succinylcholine）succinylcholine（スキサメトニウム） をすぐ使える状態にしておく。

⚠️ 解除を待ちながら強い吸気努力を放置しない。 閉じた声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） に対する努力性 strain 努力性（strain） strain（努力性） 吸気は陰圧性肺水腫 negative pressure pulmonary edema 陰圧性肺水腫（negative pressure pulmonary edema） negative pressure pulmonary edema（陰圧性肺水腫） を起こす（麻酔中の喉頭痙攣 laryngospasm 喉頭痙攣（laryngospasm） laryngospasm（喉頭痙攣） の報告では4%）²。解除後に泡沫状痰 frothy sputum 泡沫状痰（frothy sputum） frothy sputum（泡沫状痰） と低酸素が続くときはこれを疑う。なお筋弛緩薬 muscle relaxant 筋弛緩薬（muscle relaxant） muscle relaxant（筋弛緩薬） は喉頭浮腫 laryngeal edema 喉頭浮腫（laryngeal edema） laryngeal edema（喉頭浮腫） には効かない——声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） が「閉じている」のか「腫れて狭い」のかを取り違えると、失うのは時間だけである。

喉頭浮腫との違い

まとめ

• 喉頭痙攣laryngospasm 喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣） は声門閉鎖反射 glottic closure reflex 声門閉鎖反射（glottic closure reflex） glottic closure reflex（声門閉鎖反射） の遷延で、全身痙攣とは無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） である。主要な文脈は低カルシウム血症 hypocalcemia 低カルシウム血症（hypocalcemia） hypocalcemia（低カルシウム血症） によるテタニー tetany テタニー（tetany） tetany（テタニー） と、麻酔導入induction of anesthesia麻酔導入（induction of anesthesia）induction of anesthesia（麻酔導入）・抜管extubation 抜管（extubation）extubation（抜管） 時の気道刺激 airway irritation気道刺激（airway irritation） airway irritation（気道刺激）。
• 対応は刺激除去→下顎挙上 jaw thrust 下顎挙上（jaw thrust） jaw thrust（下顎挙上） と100%酸素の持続陽圧→プロポフォール propofol プロポフォール（propofol） propofol（プロポフォール） で麻酔深化→スキサメトニウム succinylcholine スキサメトニウム（succinylcholine） succinylcholine（スキサメトニウム） （静脈路IV access 静脈路（IV access）IV access（静脈路） が無ければ筋注4 mg/kg）。低Ca性ではグルコン酸カルシウム calcium gluconate グルコン酸カルシウム（calcium gluconate） calcium gluconate（グルコン酸カルシウム） の静注を持続静注へつなぎ、Mgも補正する。
• 努力性strain 努力性（strain）strain（努力性） 吸気による陰圧性肺水腫 negative pressure pulmonary edema 陰圧性肺水腫（negative pressure pulmonary edema） negative pressure pulmonary edema（陰圧性肺水腫） を、解除後に必ず確認する。喉頭浮腫laryngeal edema 喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫） は粘膜の腫脹で、筋弛緩薬muscle relaxant 筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬） では開かない。