Symptoms · Published

喉頭浮腫

Laryngeal edema

臓器系: 呼吸器免疫・膠原病
科目: ENTAnesthesiology
トピック: 耳鼻咽喉科 56：喉頭浮腫・遺伝性血管性浮腫麻酔科学 A-05：アナフィラキシーショック
関連疾患: アナフィラキシー遺伝性血管性浮腫血液・腫瘍救急（発熱性好中球減少症・腫瘍崩壊症候群・上大静脈症候群）後天性C1インヒビター欠乏症

🧠 全体像：喉頭浮腫laryngeal edema喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫）は声門上Supraglottic声門上（Supraglottic）Supraglottic（声門上）部・声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）周囲粘膜の腫脹で、短時間に上気道を閉塞しうる。原因確定より先に、嗄声、嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）、舌腫脹tongue swelling舌腫脹（tongue swelling）tongue swelling（舌腫脹）、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）を気道緊急の徴候として扱う。

軽い違和感から完全閉塞まで進行する

咽頭違和感、声の変化、嚥下時痛から始まり、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、陥没呼吸chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)陥没呼吸（chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)）chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)（陥没呼吸）へ進む。疲弊exhaustion疲弊（exhaustion）exhaustion（疲弊）して呼吸音が弱くなるのは改善ではなく、完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）直前のことがある。

原因群	手掛かり	初期対応の軸
アナフィラキシー	急速発症、蕁麻疹、喘鳴、低血圧	筋注アドレナリンintramuscular adrenaline (IM epinephrine)筋注アドレナリン（intramuscular adrenaline (IM epinephrine)）intramuscular adrenaline (IM epinephrine)（筋注アドレナリン）
ブラジキニン介在性bradykinin-mediatedブラジキニン介在性（bradykinin-mediated）bradykinin-mediated（ブラジキニン介在性）	蕁麻疹なし、ACE阻害薬、反復発作	気道計画と標的治療targeted therapy標的治療（targeted therapy）targeted therapy（標的治療）
感染・炎症	発熱、強い咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）	刺激を避け気道と抗菌治療
熱傷・吸入損傷inhalation injury吸入損傷（inhalation injury）inhalation injury（吸入損傷）	火災fire火災（fire）fire（火災）、煤、顔面熱傷	遅れて悪化する前の気道評価
静脈・リンパ還流障害impaired lymphatic drainageリンパ還流障害（impaired lymphatic drainage）impaired lymphatic drainage（リンパ還流障害）	顔面・頸部腫脹、頸静脈怒張jugular venous distension頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張）	圧迫・閉塞原因を治療

気道確保の準備を治療と同時に始める

flowchart TD
    A["嗄声・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tongue swelling'>舌腫脹</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspiratory stridor'>吸気性喘鳴</span>"] --> B["救急要請・酸素・監視・気道チーム招集"]
    B --> C{"アナフィラキシーが疑われるか"}
    C -->|"はい"| D["大腿前外側へ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intramuscular adrenaline (IM epinephrine)'>筋注アドレナリン</span>"]
    C -->|"不明・いいえ"| E["薬剤歴・蕁麻疹・感染・熱傷を確認"]
    D --> F["反応を待たず<span class='jp-term jp-term-diagram' title='difficult airway'>困難気道</span>を準備"]
    E --> G{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bradykinin-mediated'>ブラジキニン介在性</span>が疑われるか"}
    G -->|"はい"| H["利用可能な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='targeted therapy'>標的治療</span>を投与"]
    G -->|"いいえ"| I["感染・熱傷・圧迫の原因治療"]
    H --> F
    I --> F

アナフィラキシーが疑われる場合、筋注アドレナリンintramuscular adrenaline (IM epinephrine)筋注アドレナリン（intramuscular adrenaline (IM epinephrine)）intramuscular adrenaline (IM epinephrine)（筋注アドレナリン）を直ちに投与し、必要なら約5分ごとに再評価して反復する。抗ヒスタミン薬やステロイドを先に投与してはならない。

血管性浮腫angioedema血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫）で蕁麻疹を欠き、ACE阻害薬使用や遺伝性血管性浮腫hereditary angioedema (HAE)遺伝性血管性浮腫（hereditary angioedema (HAE)）hereditary angioedema (HAE)（遺伝性血管性浮腫）が示唆される場合は、C1インヒビター製剤C1 inhibitor concentrateC1インヒビター製剤（C1 inhibitor concentrate）C1 inhibitor concentrate（C1インヒビター製剤）やブラジキニンB2受容体拮抗薬bradykinin B2 receptor antagonistブラジキニンB2受容体拮抗薬（bradykinin B2 receptor antagonist）bradykinin B2 receptor antagonist（ブラジキニンB2受容体拮抗薬）などの適応を検討する。ただし効果判定のために気道確保を遅らせない。

⚠️ 不安定な患者に喉頭鏡検査laryngoscopy喉頭鏡検査（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡検査）、仰臥位、鎮静を安易に行うと完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）を誘発しうる。自発呼吸と安楽な体位を保ち、麻酔科・耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）と外科的気道surgical airway外科的気道（surgical airway）surgical airway（外科的気道）を含む計画を立てる。

原因に応じた再発予防を行う

安定後に薬剤、食物・昆虫曝露、感染、熱傷、処置歴、腫瘍による還流障害を確認する。原因薬の中止、アナフィラキシー行動計画、遺伝性血管性浮腫hereditary angioedema (HAE)遺伝性血管性浮腫（hereditary angioedema (HAE)）hereditary angioedema (HAE)（遺伝性血管性浮腫）の専門管理、感染源治療を行う。

💡 喉頭浮腫laryngeal edema喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫）は画像や内視鏡で確認できるが、臨床的に進行する上気道閉塞upper airway obstruction上気道閉塞（upper airway obstruction）upper airway obstruction（上気道閉塞）では検査による確定を救命処置life-saving treatment (resuscitation)救命処置（life-saving treatment (resuscitation)）life-saving treatment (resuscitation)（救命処置）の前提にしない。

まとめ

嗄声、嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）、舌腫脹tongue swelling舌腫脹（tongue swelling）tongue swelling（舌腫脹）、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）は喉頭浮腫laryngeal edema喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫）による気道緊急を示す。
アナフィラキシーには筋注アドレナリンintramuscular adrenaline (IM epinephrine)筋注アドレナリン（intramuscular adrenaline (IM epinephrine)）intramuscular adrenaline (IM epinephrine)（筋注アドレナリン）、ブラジキニン介在性bradykinin-mediatedブラジキニン介在性（bradykinin-mediated）bradykinin-mediated（ブラジキニン介在性）には病型別の標的治療targeted therapy標的治療（targeted therapy）targeted therapy（標的治療）を行う。
薬効を待たず、早期から困難気道difficult airway困難気道（difficult airway）difficult airway（困難気道）と外科的気道surgical airway外科的気道（surgical airway）surgical airway（外科的気道）を準備する。