吸気性喘鳴

🧠 全体像：吸気性喘鳴 inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor） inspiratory stridor（吸気性喘鳴） は、音の性質より上気道閉塞upper airway obstruction 上気道閉塞（upper airway obstruction）upper airway obstruction（上気道閉塞） という緊急度 urgency緊急度（urgency） urgency（緊急度）で読む所見である。狭窄部位の推定・呼気性喘鳴expiratory wheeze 呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴） との対比は喘鳴に譲り、ここでは「吸気性喘鳴inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴） を見たときにどう動くか」に絞る。

進行度と随伴所見で緊急度を判定する

安静時にも聞こえる、陥没呼吸chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)陥没呼吸（chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)）chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)（陥没呼吸）・チアノーゼ・意識変容を伴う、数分〜数時間の単位で悪化している——このいずれかがあれば、原因検索より先に気道の安全を優先する。クループcroup クループ（croup）croup（クループ） でも、安静時に容易に聞こえる喘鳴は中等症以上の所見である。¹

⚠️ 喘鳴が小さくなったことを改善と決めない。 切迫呼吸不全impending respiratory failure 切迫呼吸不全（impending respiratory failure）impending respiratory failure（切迫呼吸不全） では気流そのものが減り、喘鳴は小さく聞き取りにくくなりうる。傾眠・意識レベルlevel of consciousness 意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル） の低下、酸素なしでのチアノーゼを伴う静かな喘鳴は最重症のサイン Sign サイン（Sign） Sign（サイン） である。¹

⭐ 小児の急性発症の吸気性喘鳴 inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor） inspiratory stridor（吸気性喘鳴） は大多数がクループ croup クループ（croup） croup（クループ） で、典型的な経過なら病歴と診察だけで診断できる。別の診断がつく児は1%をはるかに下回るが、標準治療に反応しない、あるいはきわめて具合が悪く見えるときは上の表の他の病態を考え直す。¹

⭐ 犬吠様咳嗽seal-like barking cough 犬吠様咳嗽（seal-like barking cough）seal-like barking cough（犬吠様咳嗽） の有無と、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・坐位sitting position 坐位（sitting position）sitting position（坐位） 固定の有無は、クループcroup クループ（croup）croup（クループ） と急性喉頭蓋炎 acute epiglottitis/supraglottitis 急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis） acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎） を鋭く見分ける手掛かりになる。犬吠様咳嗽seal-like barking cough 犬吠様咳嗽（seal-like barking cough）seal-like barking cough（犬吠様咳嗽） があり全身状態が良ければクループ croup クループ（croup） croup（クループ） を、犬吠様咳嗽seal-like barking cough 犬吠様咳嗽（seal-like barking cough）seal-like barking cough（犬吠様咳嗽） を欠き流涎 drooling流涎（drooling） drooling（流涎）・嚥下障害・坐位sitting position 坐位（sitting position）sitting position（坐位） 固定を伴えば急性喉頭蓋炎 acute epiglottitis/supraglottitis 急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis） acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎） を疑う。¹

⚠️ アナフィラキシーは皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） 状がそろうとは限らない。その患者にとって既知または可能性の高いアレルゲンに曝露した後に喉頭症状 laryngeal symptoms 喉頭症状（laryngeal symptoms） laryngeal symptoms（喉頭症状） （吸気性喘鳴inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴） など）が急に出れば、蕁麻疹がなくてもアナフィラキシーとして扱い、アドレナリン筋注を最優先する。²

乳児期から続く・繰り返す吸気性喘鳴 inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor） inspiratory stridor（吸気性喘鳴） は、急性の上気道閉塞 upper airway obstruction 上気道閉塞（upper airway obstruction） upper airway obstruction（上気道閉塞） とは別の鑑別になる。

急速進行時は気道確保の準備をしながら評価する

⚠️ 数分〜数時間で悪化する吸気性喘鳴 inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor） inspiratory stridor（吸気性喘鳴） では、診断を確定させる前に気道確保のできる体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） を整える。 病歴聴取Anamnesis 病歴聴取（Anamnesis）Anamnesis（病歴聴取） や画像検査を先に進めて閉塞が完成してしまうと、その時点での気道確保はもはや平常時の手技ではなくなる。

flowchart TD
    A["急速進行する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspiratory stridor'>吸気性喘鳴</span>"] --> B["評価と気道確保準備を同時に開始"]
    B --> C{"アレルゲン曝露後の急な発症か"}
    C -->|"はい"| F["アナフィラキシーとして<br>アドレナリン筋注を最優先"]
    C -->|"いいえ"| G{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute epiglottitis/supraglottitis'>急性喉頭蓋炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bacterial tracheitis'>細菌性気管炎</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='mediastinal mass'>縦隔腫瘤</span>が疑われるか"}
    G -->|"はい"| D["咽頭診察・仰臥位・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crying (infant cry, clinical sign)'>啼泣</span>誘発・鎮静を避け<br>安楽な体位のまま気道確保チームを招集"]
    G -->|"いいえ"| E["原因検索と並行して<br>気道確保の準備を整える"]

不必要な刺激が完全閉塞を誘発しうる

⚠️ 急性喉頭蓋炎acute epiglottitis/supraglottitis 急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis）acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎） を疑う児では、評価そのものが閉塞を早めうる。 舌圧子tongue depressor 舌圧子（tongue depressor）tongue depressor（舌圧子） や喉頭鏡 laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy） laryngoscopy（喉頭鏡） での咽頭診察、仰臥位への体位変換 repositioning of the body体位変換（repositioning of the body） repositioning of the body（体位変換）、啼泣crying (infant cry, clinical sign) 啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣） を誘発する採血・静脈路確保IV access 静脈路確保（IV access）IV access（静脈路確保） は、啼泣crying (infant cry, clinical sign) 啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣） による陰圧増大と仰臥位による重力 gravity 重力（gravity） gravity（重力） の作用で腫脹した喉頭蓋 epiglottis 喉頭蓋（epiglottis） epiglottis（喉頭蓋） を声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） へ引き込み、急速に完全閉塞 complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion） complete occlusion（完全閉塞） へ至ることがある。画像検査も児を興奮させて急性の気道閉塞を誘発しうるため、撮るなら気道確保に熟練した者が付き添う。¹ 児が自分で選んだ体位（坐位sitting position坐位（sitting position）sitting position（坐位）・三脚位tripod position三脚位（tripod position）tripod position（三脚位））を保たせ、酸素はマスクを顔に押し当てず保護者に持たせて近づけ、気道確保のできるチーム（麻酔科・耳鼻科・小児集中治療 intensive care集中治療（intensive care） intensive care（集中治療））を先に招集する。咽頭の観察は、気道確保の準備が整った管理環境で行う（詳細はクループ・急性喉頭蓋炎・細菌性気管炎croup, epiglottitis, and bacterial tracheitisクループ・急性喉頭蓋炎・細菌性気管炎（croup, epiglottitis, and bacterial tracheitis）croup, epiglottitis, and bacterial tracheitis（クループ・急性喉頭蓋炎・細菌性気管炎））。

💡 クループcroup クループ（croup）croup（クループ） でも興奮は症状を悪化させる。怖がらせないことが治療の一部で、保護者の膝の上などで落ち着かせたまま評価する。¹

⚠️ 縦隔腫瘤mediastinal mass 縦隔腫瘤（mediastinal mass）mediastinal mass（縦隔腫瘤） による圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） でも同じ原則が働く。仰臥位・鎮静・全身麻酔・陽圧換気positive-pressure ventilation陽圧換気（positive-pressure ventilation）positive-pressure ventilation（陽圧換気）は胸腔内圧 intrathoracic pressure 胸腔内圧（intrathoracic pressure） intrathoracic pressure（胸腔内圧） を変化させ、それまで保たれていた気道・循環を突然虚脱させうる。自発呼吸を保てる体位のまま、画像・組織診断より前に安全な気道確保の計画を立てる。

まとめ

• 吸気性喘鳴inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴） は上気道閉塞 upper airway obstruction 上気道閉塞（upper airway obstruction） upper airway obstruction（上気道閉塞） を示す緊急徴候。狭窄部位の推定は喘鳴に譲り、ここでは緊急度 urgency 緊急度（urgency） urgency（緊急度） を扱う。
• 急速進行する吸気性喘鳴 inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor） inspiratory stridor（吸気性喘鳴） では、診断確定を待たず気道確保の準備を並行して進める。
• 小児の急性発症の吸気性喘鳴 inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor） inspiratory stridor（吸気性喘鳴） は大多数がクループ croupクループ（croup） croup（クループ）。犬吠様咳嗽seal-like barking cough 犬吠様咳嗽（seal-like barking cough）seal-like barking cough（犬吠様咳嗽） を欠き流涎 drooling流涎（drooling） drooling（流涎）・嚥下障害・坐位sitting position 坐位（sitting position）sitting position（坐位） 固定を伴えば急性喉頭蓋炎 acute epiglottitis/supraglottitis急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis） acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎）、治療に反応しない・きわめて具合が悪いときは細菌性気管炎 bacterial tracheitis 細菌性気管炎（bacterial tracheitis） bacterial tracheitis（細菌性気管炎） や膿瘍・異物を考え直す。
• アレルゲン曝露後に急に出た吸気性喘鳴 inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor） inspiratory stridor（吸気性喘鳴） は、皮膚症dermopathy 皮膚症（dermopathy）dermopathy（皮膚症） 状がなくてもアナフィラキシーとしてアドレナリン筋注を最優先する。
• 急性喉頭蓋炎acute epiglottitis/supraglottitis急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis）acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎）、縦隔腫瘤mediastinal mass 縦隔腫瘤（mediastinal mass）mediastinal mass（縦隔腫瘤） による圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） では、咽頭診察・仰臥位・啼泣crying (infant cry, clinical sign) 啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣） 誘発・鎮静などの不必要な刺激が完全閉塞 complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion） complete occlusion（完全閉塞） や循環虚脱 circulatory collapse 循環虚脱（circulatory collapse） circulatory collapse（循環虚脱） を誘発しうるため避ける。クループcroup クループ（croup）croup（クループ） でも児を興奮させない。
• 喘鳴が小さくなったことを改善と決めない。意識レベルlevel of consciousness 意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル） とチアノーゼで最重症を見分ける。