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吸気性喘鳴
Inspiratory stridor
- 臓器系
- 呼吸器
- 科目
- Medical MicrobiologyPediatricsInternal Medicine
- トピック
- 微生物学 2/18：ヘモフィルス属小児科 2-39：急性喉頭蓋炎・細菌性気管炎・クループ小児科 2-02：小児腫瘍救急内科学 L-64：血液・腫瘍救急：発熱性好中球減少症、腫瘍崩壊症候群、上大静脈症候群
- 関連疾患
- Chiari奇形アナフィラキシークループ・急性喉頭蓋炎・細菌性気管炎ジフテリア遺伝性血管性浮腫咽後膿瘍血液・腫瘍救急（発熱性好中球減少症・腫瘍崩壊症候群・上大静脈症候群）声帯麻痺多系統萎縮症誘発性喉頭閉塞頸部膿瘍
- 起因薬
- ピシバニール
🧠 全体像：吸気性喘鳴stridor吸気性喘鳴（stridor）stridor（吸気性喘鳴）は、音の性質より上気道閉塞upper airway obstruction上気道閉塞（upper airway obstruction）upper airway obstruction（上気道閉塞）という緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）で読む所見である。狭窄部位の推定・呼気性喘鳴expiratory wheeze呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴）との対比は喘鳴に譲り、ここでは「吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）を見たときにどう動くか」に絞る。
進行度と随伴所見で緊急度を判定する
安静時にも聞こえる、陥没呼吸chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)陥没呼吸（chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)）chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)（陥没呼吸）・チアノーゼ・意識変容を伴う、数分〜数時間の単位で悪化している——このいずれかがあれば、原因検索より先に気道の安全を優先する。
| 手掛かり | 想定する病態 |
|---|---|
| 数日かけて進行、犬吠様咳嗽seal-like barking cough犬吠様咳嗽（seal-like barking cough）seal-like barking cough（犬吠様咳嗽） | クループcroupクループ（croup）croup（クループ） |
| 数時間で急速進行、高熱・流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・三脚位tripod position三脚位（tripod position）tripod position（三脚位） | 急性喉頭蓋炎acute epiglottitis/supraglottitis急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis）acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎） |
| 突然発症、目撃witnessed目撃（witnessed）witnessed（目撃）の有無を問わない | 気道異物airway foreign body気道異物（airway foreign body）airway foreign body（気道異物） |
| 蕁麻疹・血管性浮腫angioedema血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫）・低血圧を伴う | アナフィラキシー |
| 灰白色偽膜grayish-white pseudomembrane灰白色偽膜（grayish-white pseudomembrane）grayish-white pseudomembrane（灰白色偽膜）・咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）、牛の首徴候bull-neck appearance牛の首徴候（bull-neck appearance）bull-neck appearance（牛の首徴候） | ジフテリア |
| 頸部・胸部手術thoracic surgery胸部手術（thoracic surgery）thoracic surgery（胸部手術）歴、発声は保たれたまま呼吸困難が進行 | 両側声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺）（反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺）） |
| 頸部・縦隔腫瘤mediastinal mass縦隔腫瘤（mediastinal mass）mediastinal mass（縦隔腫瘤）、体位で増悪 | 腫瘍による気道圧迫（上大静脈症候群superior vena cava syndrome, SVCS上大静脈症候群（superior vena cava syndrome, SVCS）superior vena cava syndrome, SVCS（上大静脈症候群）） |
⭐ 犬吠様咳嗽seal-like barking cough犬吠様咳嗽（seal-like barking cough）seal-like barking cough（犬吠様咳嗽）の有無と、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・坐位sitting position坐位（sitting position）sitting position（坐位）固定の有無は、クループcroupクループ（croup）croup（クループ）と急性喉頭蓋炎acute epiglottitis/supraglottitis急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis）acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎）を鋭く見分ける手掛かりになる。犬吠様咳嗽seal-like barking cough犬吠様咳嗽（seal-like barking cough）seal-like barking cough（犬吠様咳嗽）があり全身状態が良ければクループcroupクループ（croup）croup（クループ）を、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・嚥下不能inability to swallow嚥下不能（inability to swallow）inability to swallow（嚥下不能）・坐位sitting position坐位（sitting position）sitting position（坐位）固定を伴えば急性喉頭蓋炎acute epiglottitis/supraglottitis急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis）acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎）を疑う。
急速進行時は気道確保の準備をしながら評価する
⚠️ 数分〜数時間で悪化する吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）では、診断を確定させる前に気道確保のできる体制body plan体制（body plan）body plan（体制）を整える。 病歴聴取Anamnesis病歴聴取（Anamnesis）Anamnesis（病歴聴取）や画像検査を先に進めて閉塞が完成してしまうと、その時点での気道確保はもはや平常時の手技ではなくなる。
flowchart TD
A["急速進行する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspiratory stridor'>吸気性喘鳴</span>"] --> B["評価と気道確保準備を同時に開始"]
B --> C{"小児の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='croup'>クループ</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute epiglottitis/supraglottitis'>急性喉頭蓋炎</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='mediastinal mass'>縦隔腫瘤</span>が疑われるか"}
C -->|"はい"| D["咽頭診察・仰臥位・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crying (infant cry, clinical sign)'>啼泣</span>誘発を避け<br>安楽な体位のまま気道確保チームを招集"]
C -->|"いいえ"| E["原因検索と並行して<br>気道確保の準備を整える"]不必要な刺激が完全閉塞を誘発しうる
⚠️ 小児のクループcroupクループ（croup）croup（クループ）・急性喉頭蓋炎acute epiglottitis/supraglottitis急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis）acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎）では、評価そのものが閉塞を早めうる。 舌圧子tongue depressor舌圧子（tongue depressor）tongue depressor（舌圧子）や喉頭鏡laryngoscopy喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡）での咽頭診察、仰臥位への体位変換repositioning of the body体位変換（repositioning of the body）repositioning of the body（体位変換）、啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）を誘発する採血・静脈路確保IV access静脈路確保（IV access）IV access（静脈路確保）は、啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）による陰圧増大と仰臥位による重力gravity重力（gravity）gravity（重力）の作用で腫脹した組織を気道内へ引き込み、数十秒で完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）に至ることがある。児が自分で選んだ体位（坐位sitting position坐位（sitting position）sitting position（坐位）・三脚位tripod position三脚位（tripod position）tripod position（三脚位））を保たせ、酸素は顔に押し当てずblow-byで与え、気道確保のできるチーム（麻酔科・耳鼻科・小児集中治療intensive care集中治療（intensive care）intensive care（集中治療））を先に招集する。
⚠️ 縦隔腫瘤mediastinal mass縦隔腫瘤（mediastinal mass）mediastinal mass（縦隔腫瘤）による圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）でも同じ原則が働く。仰臥位・鎮静・全身麻酔・陽圧換気positive-pressure ventilation陽圧換気（positive-pressure ventilation）positive-pressure ventilation（陽圧換気）は胸腔内圧intrathoracic pressure胸腔内圧（intrathoracic pressure）intrathoracic pressure（胸腔内圧）を変化させ、それまで保たれていた気道・循環を突然虚脱させうる。自発呼吸を保てる体位のまま、画像・組織診histology組織診（histology）histology（組織診）断より前に安全な気道確保の計画を立てる。
まとめ
- 吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）は上気道閉塞upper airway obstruction上気道閉塞（upper airway obstruction）upper airway obstruction（上気道閉塞）を示す緊急徴候。狭窄部位の推定は喘鳴に譲り、ここでは緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）を扱う。
- 急速進行する吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）では、診断確定を待たず気道確保の準備を並行して進める。
- 小児のクループcroupクループ（croup）croup（クループ）・急性喉頭蓋炎acute epiglottitis/supraglottitis急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis）acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎）、縦隔腫瘤mediastinal mass縦隔腫瘤（mediastinal mass）mediastinal mass（縦隔腫瘤）による圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）では、咽頭診察・仰臥位・啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）誘発・鎮静などの不必要な刺激が完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）や循環虚脱circulatory collapse循環虚脱（circulatory collapse）circulatory collapse（循環虚脱）を誘発しうるため避ける。