Symptoms · Published
反回神経麻痺
RLN palsy
- 臓器系
- 耳鼻咽喉科神経
- 科目
- ENTSurgeryPulmonology
- トピック
- 耳鼻咽喉科 51：喉頭の解剖と生理耳鼻咽喉科 53：声帯運動障害の症状・原因・診断と声帯側方固定術外科学 B/03：甲状腺腫瘍（症状・診断・治療）呼吸器学 30：肺癌の診断と病期分類
- 関連疾患
- Ortner症候群甲状腺癌食道癌声帯麻痺大動脈瘤肺癌
🧠 全体像：反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺）は診断名ではなく、神経走行のどこかに病変があるという標識である。輪状甲状筋cricothyroid輪状甲状筋（cricothyroid）cricothyroid（輪状甲状筋）を除くすべての内喉頭筋intrinsic laryngeal muscle内喉頭筋（intrinsic laryngeal muscle）intrinsic laryngeal muscle（内喉頭筋）を支配するため、麻痺すると声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）を閉じきれず気息性breathiness気息性（breathiness）breathiness（気息性）の嗄声になる。臨床上の分岐は2つしかない——左は縦隔まで探しに行く必要があることと、片側は声の問題だが両側は気道の問題であることである。
左反回神経は大動脈弓を回る
| 右 | 左 | |
|---|---|---|
| 反転する場所 | 右鎖骨下動脈right subclavian artery右鎖骨下動脈（right subclavian artery）right subclavian artery（右鎖骨下動脈） | 大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）（動脈管索ligamentum arteriosum動脈管索（ligamentum arteriosum）ligamentum arteriosum（動脈管索）の外側） |
| 探すべき範囲 | 頭蓋底〜鎖骨上Supraclavicular鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上） | 頭蓋底に加えて縦隔全体（大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）、左肺門left hilum左肺門（left hilum）left hilum（左肺門）、気管分岐下subcarinal気管分岐下（subcarinal）subcarinal（気管分岐下）） |
⭐ 原因不明の左反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺）で、頸部だけを画像化して終わらせない。頭蓋底から大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）下までを1回の造影CTに収める。左だけを侵す縦隔病変mediastinal lesion縦隔病変（mediastinal lesion）mediastinal lesion（縦隔病変）（大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）、左肺門left hilum左肺門（left hilum）left hilum（左肺門）・気管分岐下subcarinal気管分岐下（subcarinal）subcarinal（気管分岐下）リンパ節、食道）は頸部の検査には映らない。なお肺癌では反回神経浸潤recurrent laryngeal nerve invasion反回神経浸潤（recurrent laryngeal nerve invasion）recurrent laryngeal nerve invasion（反回神経浸潤）はT4に相当し、嗄声は随伴症状ではなく病期を変える所見である。
💡 医原性が最も多い。甲状腺・副甲状腺手術では初回で約1%、再手術revision surgery再手術（revision surgery）revision surgery（再手術）で5〜15%に生じ、術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）の症例数が最大の危険因子である。頸部郭清neck dissection頸部郭清（neck dissection）neck dissection（頸部郭清）、食道・胸部手術thoracic surgery胸部手術（thoracic surgery）thoracic surgery（胸部手術）、挿管外傷も原因となる。なお声帯より上の知覚は上喉頭神経内枝internal laryngeal nerve上喉頭神経内枝（internal laryngeal nerve）internal laryngeal nerve（上喉頭神経内枝）が担うので、反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺）だけなら喉頭の知覚は残る——それでも声門閉鎖glottic closure声門閉鎖（glottic closure）glottic closure（声門閉鎖）が不完全なため誤嚥は起こる。
片側と両側で問題が入れ替わる
| 片側 | 両側 | |
|---|---|---|
| 主症状 | 気息性嗄声breathy hoarseness (breathy voice)気息性嗄声（breathy hoarseness (breathy voice)）breathy hoarseness (breathy voice)（気息性嗄声）、声量低下、弱い咳、誤嚥 | 吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、呼吸困難。声は比較的保たれうる |
| 最初にすること | 喉頭内視鏡laryngeal endoscopy喉頭内視鏡（laryngeal endoscopy）laryngeal endoscopy（喉頭内視鏡）と走行に沿った画像。原因検索が主眼 | 気道確保（挿管または気管切開tracheotomy/tracheostomy気管切開（tracheotomy/tracheostomy）tracheotomy/tracheostomy（気管切開）） |
⚠️ 両側麻痺で「声が出ているから大丈夫」と判断しない。 両側声帯が傍正中位paramedian position傍正中位（paramedian position）paramedian position（傍正中位）で固定されると発声は保たれる一方、声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）の隙間は最も狭くなる。声が良いことがむしろ気道が狭いことの裏返しになる。甲状腺全摘total thyroidectomy甲状腺全摘（total thyroidectomy）total thyroidectomy（甲状腺全摘）後の喘鳴では、両側麻痺・血腫による圧迫・術後低Ca血症による喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣）を同時に考える。声帯位置の読み方、側方固定術vocal cord lateralization側方固定術（vocal cord lateralization）vocal cord lateralization（側方固定術）を含む治療は 声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺） にまとめてある。
まとめ
- 反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺）は病変の標識で、輪状甲状筋cricothyroid輪状甲状筋（cricothyroid）cricothyroid（輪状甲状筋）以外の内喉頭筋intrinsic laryngeal muscle内喉頭筋（intrinsic laryngeal muscle）intrinsic laryngeal muscle（内喉頭筋）が動かなくなる。
- 左は大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）を回るため、頭蓋底から大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）下まで縦隔を含めて画像化する。肺癌では反回神経浸潤recurrent laryngeal nerve invasion反回神経浸潤（recurrent laryngeal nerve invasion）recurrent laryngeal nerve invasion（反回神経浸潤）はT4で、嗄声が病期を変える。
- 片側は声と誤嚥、両側は気道。両側は緊急である。
- 両側傍正中位paramedian position傍正中位（paramedian position）paramedian position（傍正中位）固定では声が保たれるので、発声の良さを安全の根拠にしない。
- 甲状腺術後の喘鳴では両側麻痺・血腫・低Ca性喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣）を並行して考える。