反回神経麻痺

🧠 全体像：反回神経麻痺 recurrent laryngeal nerve palsy 反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy） recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺） は診断名ではなく、神経走行のどこかに病変があるという標識である。輪状甲状筋cricothyroid 輪状甲状筋（cricothyroid）cricothyroid（輪状甲状筋） を除くすべての内喉頭筋 intrinsic laryngeal muscle 内喉頭筋（intrinsic laryngeal muscle） intrinsic laryngeal muscle（内喉頭筋） を支配するため、麻痺すると声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） を閉じきれず気息性 breathiness 気息性（breathiness） breathiness（気息性） の嗄声になる。臨床上の分岐は2つしかない——左の反回神経 recurrent laryngeal nerve (RLN) 反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)） recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経） は縦隔まで下がるので、原因検索は縦隔まで及ぶことと、片側は声の問題だが両側は気道の問題であることである。

左反回神経は大動脈弓を回る

⭐ 原因不明の反回神経麻痺 recurrent laryngeal nerve palsy 反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy） recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺） で、頸部だけを画像化して終わらせない。迷走神経は後頭蓋窩 posterior fossa 後頭蓋窩（posterior fossa） posterior fossa（後頭蓋窩） から出て頸部を下り、左の反回神経 recurrent laryngeal nerve (RLN) 反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)） recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経） は大動脈肺動脈窓 aortopulmonary window 大動脈肺動脈窓（aortopulmonary window） aortopulmonary window（大動脈肺動脈窓） まで下がってから戻ってくる。左右を問わず、後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）・頸部・上胸部を範囲に入れる。大動脈肺動脈窓aortopulmonary window 大動脈肺動脈窓（aortopulmonary window）aortopulmonary window（大動脈肺動脈窓） まで延長した造影頸部CT neck CT 頸部CT（neck CT） neck CT（頸部CT） なら、頭蓋底の骨から反回神経 recurrent laryngeal nerve (RLN) 反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)） recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経） の全長まで1回で撮れる。頭蓋内と頭蓋底の区間には造影MRIが適するが、MRIで撮る場合も胸部の区間は頸部CT neck CT 頸部CT（neck CT） neck CT（頸部CT） の延長か胸部CTで補う¹。胸部単純X線chest radiograph 胸部単純X線（chest radiograph）chest radiograph（胸部単純X線） は大きな病変しか映さず、大動脈肺動脈窓aortopulmonary window 大動脈肺動脈窓（aortopulmonary window）aortopulmonary window（大動脈肺動脈窓） や気管傍の小さな病変を見逃す¹。

💡 原因不明の片側声帯麻痺 vocal fold paralysis 声帯麻痺（vocal fold paralysis） vocal fold paralysis（声帯麻痺） にCTを行ったときの診断率は23.5〜47.5%と報告される一方、0〜6%とする報告もある。特発性と診断したあとにCTを再検すると隠れた原因が見つかることがある¹。

⚠️ 肺癌では、原発巣primary tumor 原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣） が反回神経 recurrent laryngeal nerve (RLN) 反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)） recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経） へ直接浸潤 direct invasion 直接浸潤（direct invasion） direct invasion（直接浸潤） していれば T4 に分類され、嗄声は随伴症状ではなく病期を変える所見になる。

💡 医原性の代表が甲状腺手術 thyroid surgery 甲状腺手術（thyroid surgery） thyroid surgery（甲状腺手術） である。甲状腺手術thyroid surgery 甲状腺手術（thyroid surgery）thyroid surgery（甲状腺手術） 後には約10人に1人が一過性の喉頭神経障害を、最大25人に1人が長く続く声の問題を経験し、頸部手術の既往があると危険が増す²。このため頸部手術の既往がある患者では、声が正常でも術前に声帯運動を確認する²。なお声帯より上の知覚は上喉頭神経内枝 internal laryngeal nerve 上喉頭神経内枝（internal laryngeal nerve） internal laryngeal nerve（上喉頭神経内枝） が担うので、反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy 反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺） だけなら声門上 Supraglottic 声門上（Supraglottic） Supraglottic（声門上） の知覚は残る——それでも声門閉鎖 glottic closure 声門閉鎖（glottic closure） glottic closure（声門閉鎖） が不完全なため誤嚥は起こる。

片側と両側で問題が入れ替わる

⚠️ 両側麻痺で「声が出ているから大丈夫」と判断しない。 両側声帯が傍正中位 paramedian position 傍正中位（paramedian position） paramedian position（傍正中位） で固定されると発声は保たれる一方、声門Glottic 声門（Glottic）Glottic（声門） の隙間は最も狭くなる。声が良いことがむしろ気道が狭いことの裏返しになる。甲状腺全摘total thyroidectomy 甲状腺全摘（total thyroidectomy）total thyroidectomy（甲状腺全摘） 後の喘鳴では、両側麻痺・血腫による圧迫・術後低Ca血症による喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣）を同時に考える。声帯位置の読み方、側方固定術vocal cord lateralization 側方固定術（vocal cord lateralization）vocal cord lateralization（側方固定術） を含む治療は 声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺） にまとめてある。

まとめ

• 反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy 反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺） は病変の標識で、輪状甲状筋cricothyroid 輪状甲状筋（cricothyroid）cricothyroid（輪状甲状筋） 以外の内喉頭筋 intrinsic laryngeal muscle 内喉頭筋（intrinsic laryngeal muscle） intrinsic laryngeal muscle（内喉頭筋） が動かなくなる。
• 左は大動脈弓 aortic arch 大動脈弓（aortic arch） aortic arch（大動脈弓） を回る。原因不明なら左右を問わず後頭蓋窩 posterior fossa 後頭蓋窩（posterior fossa） posterior fossa（後頭蓋窩） から大動脈肺動脈窓 aortopulmonary window 大動脈肺動脈窓（aortopulmonary window） aortopulmonary window（大動脈肺動脈窓） までを撮る（大動脈肺動脈窓aortopulmonary window 大動脈肺動脈窓（aortopulmonary window）aortopulmonary window（大動脈肺動脈窓） まで延長した造影頸部CT neck CT 頸部CT（neck CT） neck CT（頸部CT） なら1回で全長を撮れ、造影MRIなら胸部をCTで補う）。肺癌の原発巣 primary tumor 原発巣（primary tumor） primary tumor（原発巣） が反回神経 recurrent laryngeal nerve (RLN) 反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)） recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経） へ浸潤すればT4で、嗄声が病期を変える。
• 多いのは医原性（甲状腺手術thyroid surgery 甲状腺手術（thyroid surgery）thyroid surgery（甲状腺手術） など）で、ほかに腫瘍・大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）・迷走神経高位 high 高位（high） high（高位） の病変がある。特発性は検索し尽くしたあとの診断である。
• 片側は声と誤嚥、両側は気道。両側は緊急である。
• 両側傍正中位固定 paramedian fixation 傍正中位固定（paramedian fixation） paramedian fixation（傍正中位固定） では声が保たれるので、発声の良さを安全の根拠にしない。
• 甲状腺術後の喘鳴では両側麻痺・血腫・低Ca性喉頭痙攣 laryngospasm 喉頭痙攣（laryngospasm） laryngospasm（喉頭痙攣） を並行して考える。