喉頭裂

🧠 全体像：喉頭裂 laryngeal cleft 喉頭裂（laryngeal cleft） laryngeal cleft（喉頭裂） は、喉頭気管複合体laryngotracheal complex 喉頭気管複合体（laryngotracheal complex）laryngotracheal complex（喉頭気管複合体） と食道を隔てる後壁が閉じ切らずに残った先天奇形 congenital defects先天奇形（congenital defects） congenital defects（先天奇形）である¹。⭐ 機序が「食道と気道がつながっている」の一点なので、症状も検査も治療もすべて誤嚥を軸に並ぶ——哺乳で悪化する咳と喘鳴、反復する気道感染、そして嚥下障害¹²。⚠️ 重症度を決めるのは裂の深さであり、Benjamin-Inglis分類Benjamin-Inglis classification Benjamin-Inglis分類（Benjamin-Inglis classification）Benjamin-Inglis classification（Benjamin-Inglis分類） の型がそのまま治療の選択肢を決める。⚠️ そして最大の落とし穴は1型が触らないと見えないことである——余剰粘膜が欠損部へ落ち込んで正常な解剖に見えるため、披裂間部Interarytenoid region 披裂間部（Interarytenoid region）Interarytenoid region（披裂間部） を器具で触診しない喉頭内視鏡 laryngeal endoscopy 喉頭内視鏡（laryngeal endoscopy） laryngeal endoscopy（喉頭内視鏡） では「異常なし」と読まれる¹。

疫学

• 出生1万〜2万に1人¹。ただし小さい裂は無症状で見過ごされるため、これは過小評価と考えられている
• 小児の喉頭病変のおよそ1.5%を占める。男児に多く、男女比は5対3¹
• 大半は孤発例で、孤立性喉頭裂 laryngeal cleft 喉頭裂（laryngeal cleft） laryngeal cleft（喉頭裂） を起こす特定の遺伝子配列は同定されていない¹

⚠️ 他の系統の奇形を伴う頻度が高い。 心血管系cardiovascular 心血管系（cardiovascular）cardiovascular（心血管系） 16〜33%、消化管16〜67%、泌尿生殖器14〜44%、呼吸器2〜9%、頭蓋顔面5〜15%と報告されている¹。診断がついた時点で、他系統の評価に進む。

⭐ 食道閉鎖esophageal atresia食道閉鎖（esophageal atresia）esophageal atresia（食道閉鎖）・気管食道瘻tracheoesophageal fistula, TEF気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF）tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻）との併存は例外的に高い。 食道閉鎖esophageal atresia食道閉鎖（esophageal atresia）esophageal atresia（食道閉鎖）・気管食道瘻tracheoesophageal fistula, TEF 気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF）tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻） の小児270例のうち19.6%（53例）に喉頭裂 laryngeal cleft 喉頭裂（laryngeal cleft） laryngeal cleft（喉頭裂） が診断されており、一般集団の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） をはるかに上回る³。

発生：気管食道中隔がどこで止まったか

前腸は尾側から頭側へ発生し、妊娠第4〜5週に左右の気管食道ヒダ tracheoesophageal fold 気管食道ヒダ（tracheoesophageal fold） tracheoesophageal fold（気管食道ヒダ） が正中で癒合して気管食道中隔 tracheoesophageal septum 気管食道中隔（tracheoesophageal septum） tracheoesophageal septum（気管食道中隔） となり、原始食道primitive esophagus 原始食道（primitive esophagus）primitive esophagus（原始食道） と喉頭気管管 laryngotracheal tube 喉頭気管管（laryngotracheal tube） laryngotracheal tube（喉頭気管管） を隔てる¹。この隔壁の形成が完了しなければ、後壁が開いたまま残る。

💡 「どこまで開いたまま残ったか」がそのまま分類になる。 裂の深さは連続量として現れ、披裂間部Interarytenoid region 披裂間部（Interarytenoid region）Interarytenoid region（披裂間部） だけの浅いものから気管支に達するものまで並ぶ。分類が深さで区切られているのはこのためである。

発生機序については、心臓の発生に伴う脊柱の前弯 lordosis (anterior curvature) 前弯（lordosis (anterior curvature)） lordosis (anterior curvature)（前弯） で胎児内圧が上がり発生途上の食道が偏位するという説、食道の再開通 recanalization 再開通（recanalization） recanalization（再開通） の異常、前腸の血管不全、幹細胞の分化異常による中隔形成不全など複数の説が提唱されており、いずれも確立していない¹。

Benjamin-Inglis分類

⭐ 1989年に提唱された4段階の分類で、裂の深さを解剖学的な指標に照らして記述する¹。

（分類の定義と型別の治療原則は¹、型別の実際の術式選択は²による）

2006年にSandu・Monnierが3型・4型を細分し、3a型は輪状軟骨後板 posterior cricoid lamina 輪状軟骨後板（posterior cricoid lamina） posterior cricoid lamina（輪状軟骨後板） を完全に分断するがそこまで、3b型は後板を越えるが胸郭入口 thoracic inlet 胸郭入口（thoracic inlet） thoracic inlet（胸郭入口） には達しない、4a型は胸郭入口 thoracic inlet 胸郭入口（thoracic inlet） thoracic inlet（胸郭入口） より遠位だが気管支より近位、4b型は気管支に達する、とした¹。

臨床像

最も多い症状は哺乳で悪化する咳と喘鳴、および誤嚥に起因する反復性の気道感染である¹。軽い喘鳴から呼吸窮迫まで連続的に現れ、重症度は裂の深さで決まる。

⭐ 型によって前面に出る症状が違う。 1,033例の文献レビューのうち分類情報が十分な415例では、1型・3型・4型の主症状は嚥下障害、2型の主症状は喘鳴と誤嚥であった²。

⚠️ 喉頭軟化症laryngomalacia喉頭軟化症（laryngomalacia）laryngomalacia（喉頭軟化症）と症状が重なる。 どちらも吸気性喘鳴 inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor） inspiratory stridor（吸気性喘鳴） と哺乳症状を出し、しかも両者は併存しうる——顕微鏡下喉頭鏡 microlaryngoscopy顕微鏡下喉頭鏡（microlaryngoscopy） microlaryngoscopy（顕微鏡下喉頭鏡）・気管支鏡検査bronchoscopy 気管支鏡検査（bronchoscopy）bronchoscopy（気管支鏡検査） で最も多く同時に見つかる所見が胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）と喉頭軟化症 laryngomalacia 喉頭軟化症（laryngomalacia） laryngomalacia（喉頭軟化症） である¹。「喉頭軟化症laryngomalacia 喉頭軟化症（laryngomalacia）laryngomalacia（喉頭軟化症） がある」ことは喉頭裂 laryngeal cleft 喉頭裂（laryngeal cleft） laryngeal cleft（喉頭裂） を否定しない。

初診時には稀な先天奇形 congenital defects 先天奇形（congenital defects） congenital defects（先天奇形） へ飛びつく前に、より頻度の高い病態を系統的に評価する。妊娠経過・分娩・新生児期neonatal period 新生児期（neonatal period）neonatal period（新生児期） の蘇生や集中治療 intensive care 集中治療（intensive care） intensive care（集中治療） の有無、哺乳習慣、逆流の頻度、気道感染の回数、体重増加、誤嚥・咳・窒息の有無を具体的に聴取する¹。

💡 体位で変わるかを必ず確かめる。 仰臥位で悪化するなら喉頭軟化症 laryngomalacia 喉頭軟化症（laryngomalacia） laryngomalacia（喉頭軟化症） を示唆する¹。喉頭裂laryngeal cleft 喉頭裂（laryngeal cleft）laryngeal cleft（喉頭裂） の症状は哺乳と結びつく。

診断

flowchart TD
    A["哺乳で悪化する咳・喘鳴<br>反復する気道感染"] --> B["より頻度の高い病態の評価<br>逆流・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laryngomalacia'>喉頭軟化症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eosinophilic esophagitis, EoE'>好酸球性食道炎</span>"]
    B --> C{"軽症で非侵襲的検査から入れるか"}
    C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='videofluoroscopic swallow study (VFSS)'>嚥下造影検査</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='laryngeal penetration'>喉頭侵入</span>・誤嚥と嚥下全相を評価"]
    C -->|"いいえ・高度な型を疑う"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microlaryngoscopy'>顕微鏡下喉頭鏡</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchoscopy'>気管支鏡検査</span>"]
    D --> E{"間欠的な誤嚥と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent infection'>反復感染</span>があるか"}
    E -->|"あり"| F
    E -->|"なし"| G["経過観察と再評価"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Interarytenoid region'>披裂間部</span>を器具で触診し<br>裂の全長をたどる"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Benjamin-Inglis classification'>Benjamin-Inglis分類</span>で型を決める"]
    I --> J["下気道も観察<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='tracheomalacia'>気管軟化症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tracheoesophageal fistula, TEF'>気管食道瘻</span>を確認"]

• ⭐ 確定診断は披裂間部 Interarytenoid region 披裂間部（Interarytenoid region） Interarytenoid region（披裂間部） の触診を伴う顕微鏡下喉頭鏡 microlaryngoscopy顕微鏡下喉頭鏡（microlaryngoscopy） microlaryngoscopy（顕微鏡下喉頭鏡）・気管支鏡検査bronchoscopy気管支鏡検査（bronchoscopy）bronchoscopy（気管支鏡検査）である¹。全身麻酔下に自発呼吸のまま行う——陽圧換気 positive-pressure ventilation 陽圧換気（positive-pressure ventilation） positive-pressure ventilation（陽圧換気） を加えると、併存の多い気管気管支軟化症 Tracheobronchomalacia 気管気管支軟化症（Tracheobronchomalacia） Tracheobronchomalacia（気管気管支軟化症） による気道虚脱 airway collapse 気道虚脱（airway collapse） airway collapse（気道虚脱） が隠れてしまうため
• ⚠️ 1型は触診しなければ通常は検出できない。 余剰粘膜が欠損部へ落ち込んで正常な解剖のように見えるからで、直角プローブなどで披裂間部 Interarytenoid region 披裂間部（Interarytenoid region） Interarytenoid region（披裂間部） を触り、裂の全長にわたって触診を続けて広がりを評価する¹
• 侵襲的検査の前に最も多く行われるのは嚥下造影検査videofluoroscopic swallow study (VFSS)嚥下造影検査（videofluoroscopic swallow study (VFSS)）videofluoroscopic swallow study (VFSS)（嚥下造影検査）で、口腔期oral phase (of swallowing)口腔期（oral phase (of swallowing)）oral phase (of swallowing)（口腔期）・咽頭期pharyngeal phase (of swallowing)咽頭期（pharyngeal phase (of swallowing)）pharyngeal phase (of swallowing)（咽頭期）・上部食道期を動的に評価する。喉頭侵入laryngeal penetration 喉頭侵入（laryngeal penetration）laryngeal penetration（喉頭侵入） と誤嚥は容易に同定できる¹
• 嚥下内視鏡検査fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) 嚥下内視鏡検査（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)）fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)（嚥下内視鏡検査） では、裂を通る後方から前方への喉頭侵入 laryngeal penetration喉頭侵入（laryngeal penetration） laryngeal penetration（喉頭侵入）が喉頭裂 laryngeal cleft 喉頭裂（laryngeal cleft） laryngeal cleft（喉頭裂） に特徴的な所見として記載されている。神経筋の協調不全など他の嚥下障害でみられる外側から内側への様式とは対照的である¹
• ⚠️ 正常な嚥下造影検査 videofluoroscopic swallow study (VFSS) 嚥下造影検査（videofluoroscopic swallow study (VFSS)） videofluoroscopic swallow study (VFSS)（嚥下造影検査） は喉頭裂 laryngeal cleft 喉頭裂（laryngeal cleft） laryngeal cleft（喉頭裂） を否定しない。 これらの検査は嚥下の一瞬を切り取ったものにすぎず、間欠的な誤嚥と反復する気道感染があれば、嚥下造影検査videofluoroscopic swallow study (VFSS)嚥下造影検査（videofluoroscopic swallow study (VFSS)）videofluoroscopic swallow study (VFSS)（嚥下造影検査）・嚥下内視鏡検査fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) 嚥下内視鏡検査（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)）fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)（嚥下内視鏡検査） が正常でも手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 評価を考慮する¹
• 胸部X線は急性期の肺炎を拾うために使うことはあるが、ルーチンには要らない¹

診断がついたら探しにいく症候群

CHARGE症候群CHARGE syndromeCHARGE症候群（CHARGE syndrome）CHARGE syndrome（CHARGE症候群）、VACTERL連合VACTERL associationVACTERL連合（VACTERL association）VACTERL association（VACTERL連合）、22q11.2欠失症候群22q11.2 deletion syndrome 22q11.2欠失症候群（22q11.2 deletion syndrome）22q11.2 deletion syndrome（22q11.2欠失症候群） （DiGeorge症候群DiGeorge syndromeDiGeorge症候群（DiGeorge syndrome）DiGeorge syndrome（DiGeorge症候群））、Pallister-Hall症候群Pallister-Hall syndromePallister-Hall症候群（Pallister-Hall syndrome）Pallister-Hall syndrome（Pallister-Hall症候群）、Opitz-Frias症候群Opitz-Frias syndrome Opitz-Frias症候群（Opitz-Frias syndrome）Opitz-Frias syndrome（Opitz-Frias症候群） との関連が知られている¹。これらを疑ったら、神経・心・肺・消化管・泌尿生殖器の評価に進む。

治療

1型：保存的治療を試す余地がある

症候性の1型では、嚥下療法swallowing therapy嚥下療法（swallowing therapy）swallowing therapy（嚥下療法）・増粘食Thickened feeds増粘食（Thickened feeds）Thickened feeds（増粘食）・胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）の積極的な治療による保存的治療を試みることに概ね合意がある。完全な改善に至る割合は19〜66%と見積もられている¹。⚠️ 保存的治療の試行期間は1か月から1年まで意見が分かれるが、誤嚥の悪化・反復する気道感染・体重増加不良があれば中止する¹。嚥下の協調を妨げる神経疾患 neurological disorder 神経疾患（neurological disorder） neurological disorder（神経疾患） など誤嚥のリスクを高める併存症がある児では、保存的治療を省く医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） もいる。

💡 実際の診療では手術に傾いている。文献レビューでは1型のおよそ19%が保存的治療で成功し、大半は手術を受けた²。

⚠️ 2〜4型では保存的治療は通常役割を持たない¹。

披裂間注入増大術

一時的な充填材（多くはカルボキシメチルセルロースナトリウム sodium carboxymethylcelluloseカルボキシメチルセルロースナトリウム（sodium carboxymethylcellulose） sodium carboxymethylcellulose（カルボキシメチルセルロースナトリウム））を裂の対向面へ注入し、短期間だけ裂を塞ぐ。保存的治療に反応しない1型や一部の2型の初回介入として使われ、3型・4型には用いない¹。

⭐ これは治療というより「予測のための介入」である。 症状が完全に消える例は少なく、正式な修復術 repair 修復術（repair） repair（修復術） でどれだけ改善が見込めるかを推し量る診断的・予後的な処置として使われることが多い。約60%で画像所見と嚥下機能の有意な改善がみられる¹。効果は注入材の吸収とともに1〜3か月で消退する。

内視鏡下縫合閉鎖

1型・2型のすべてと3型の大半に適する。CO2レーザーCO2 laserCO2レーザー（CO2 laser）CO2 laser（CO2レーザー）・ツリウムファイバーレーザーThulium fiber laserツリウムファイバーレーザー（Thulium fiber laser）Thulium fiber laser（ツリウムファイバーレーザー）・通常の喉頭手術 laryngeal surgery 喉頭手術（laryngeal surgery） laryngeal surgery（喉頭手術） 器具で対向する粘膜面 mucosal surface 粘膜面（mucosal surface） mucosal surface（粘膜面） を剥離し、披裂軟骨arytenoid cartilages 披裂軟骨（arytenoid cartilages）arytenoid cartilages（披裂軟骨） の高さまで縫合して閉じる¹。術後12か月で約90%が症状の改善を示す。⚠️ レーザーを使うため気道熱傷 airway burn 気道熱傷（airway burn） airway burn（気道熱傷） のリスクがあり、麻酔科との連携が要になる。

開放手術

最も侵襲が大きく、複雑な3型・大半の4型・内視鏡的修復の不成功例に限られる¹。

⭐ 介在移植片interposition graft 介在移植片（interposition graft）interposition graft（介在移植片） が要である。 食道側と気管側を別々に閉じたうえで両者の間に組織を挟むことで、縫合線の離開 separation (dehiscence)離開（separation (dehiscence)） separation (dehiscence)（離開）・気管食道瘻tracheoesophageal fistula, TEF 気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF）tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻） といった重篤な合併症のリスクを下げる¹。輪状軟骨cricoid cartilage 輪状軟骨（cricoid cartilage）cricoid cartilage（輪状軟骨） の高さには彫刻した肋軟骨移植片 costal cartilage graft 肋軟骨移植片（costal cartilage graft） costal cartilage graft（肋軟骨移植片） を置いて術後狭窄 postoperative stenosis 術後狭窄（postoperative stenosis） postoperative stenosis（術後狭窄） を防ぐ。⚠️ 気管切開tracheotomy/tracheostomy 気管切開（tracheotomy/tracheostomy）tracheotomy/tracheostomy（気管切開） は新しい縫合線を脅かすため通常は避ける。

予後

• ⭐ 1型・2型の予後は非常に良好。 1型では半数以上が薬物・生活管理のみで症状が消失したとする報告がある。注入増大術がいったん奏効 (treatment) response 奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効） し、注入材の吸収とともに症状が再発した経過は、内視鏡的修復が90%を超える成功率で奏効 (treatment) response 奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効） することを予測する¹
• 3型・4型の死亡率は、内視鏡的手技の発達と術後管理 postoperative treatment 術後管理（postoperative treatment） postoperative treatment（術後管理） の理解の進歩により1980年代の40〜90%から2010年代には6%まで低下した¹
• ⚠️ 予後を決めるのは裂そのものより併存症である。 高度の裂は他の重篤な先天奇形 congenital defects 先天奇形（congenital defects） congenital defects（先天奇形） を伴うことが多く、1990年のMyerらの報告では喉頭裂 laryngeal cleft 喉頭裂（laryngeal cleft） laryngeal cleft（喉頭裂） 修復後の死亡の60%が他の併存症を持つ患者で起きた¹
• ⚠️ 裂を完全に閉じても誤嚥が続くことがある——他の併存症が誤嚥の原因として残るためである¹
• 治療の時期の目安として、文献レビューでは改善例のおよそ62%が12か月以内に報告された一方、不成功例の50.87%は6週間以内に判明した²

⚠️ 未治療で放置したときに起きることは、反復性肺炎recurrent pneumonia反復性肺炎（recurrent pneumonia）recurrent pneumonia（反復性肺炎）・窒息発作Choking episode窒息発作（Choking episode）Choking episode（窒息発作）・誤嚥・低栄養malnutrition 低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養） である¹。慢性誤嚥chronic aspiration 慢性誤嚥（chronic aspiration）chronic aspiration（慢性誤嚥） は不可逆的な肺障害につながる。

まとめ

• 喉頭裂laryngeal cleft 喉頭裂（laryngeal cleft）laryngeal cleft（喉頭裂） は喉頭気管複合体 laryngotracheal complex 喉頭気管複合体（laryngotracheal complex） laryngotracheal complex（喉頭気管複合体） と食道を隔てる後壁の先天奇形 congenital defects 先天奇形（congenital defects） congenital defects（先天奇形） で、出生1万〜2万に1人。無症状の小さい裂が見過ごされるため実数はこれより多い。
• 症状の軸は誤嚥——哺乳で悪化する咳・喘鳴と反復する気道感染。型別では1型・3型・4型で嚥下障害、2型で喘鳴と誤嚥が前面に出る。
• 重症度は裂の深さで決まり、Benjamin-Inglis分類Benjamin-Inglis classificationBenjamin-Inglis分類（Benjamin-Inglis classification）Benjamin-Inglis classification（Benjamin-Inglis分類）（1型＝披裂間、2型＝輪状軟骨後板 posterior cricoid lamina 輪状軟骨後板（posterior cricoid lamina） posterior cricoid lamina（輪状軟骨後板） に及ぶが貫通せず、3型＝後板を分断、4型＝胸郭入口 thoracic inlet 胸郭入口（thoracic inlet） thoracic inlet（胸郭入口） を越える）が治療の選択肢をそのまま決める。
• ⚠️ 確定診断は披裂間部 Interarytenoid region 披裂間部（Interarytenoid region） Interarytenoid region（披裂間部） の触診を伴う顕微鏡下喉頭鏡 microlaryngoscopy顕微鏡下喉頭鏡（microlaryngoscopy） microlaryngoscopy（顕微鏡下喉頭鏡）・気管支鏡検査bronchoscopy気管支鏡検査（bronchoscopy）bronchoscopy（気管支鏡検査）。 1型は触らなければ見えない。嚥下造影検査videofluoroscopic swallow study (VFSS) 嚥下造影検査（videofluoroscopic swallow study (VFSS)）videofluoroscopic swallow study (VFSS)（嚥下造影検査） が正常でも喉頭裂 laryngeal cleft 喉頭裂（laryngeal cleft） laryngeal cleft（喉頭裂） は否定できない。
• 1型は保存的治療（嚥下療法swallowing therapy嚥下療法（swallowing therapy）swallowing therapy（嚥下療法）・増粘・逆流治療）に19〜66%が反応するが、誤嚥の悪化・反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）・体重増加不良があれば中止する。2〜4型に保存的治療の役割は通常無い。
• 手術は注入増大術（予後の予測に有用、効果は1〜3か月）、内視鏡下縫合閉鎖endoscopic suture repair 内視鏡下縫合閉鎖（endoscopic suture repair）endoscopic suture repair（内視鏡下縫合閉鎖） （1・2型の全てと3型の大半、12か月で約90%改善）、開放手術open surgery 開放手術（open surgery）open surgery（開放手術） （複雑な3型・大半の4型。4型では経胸腔到達 transthoracic approach 経胸腔到達（transthoracic approach） transthoracic approach（経胸腔到達） が必須）と段階的に並ぶ。介在移植片interposition graft 介在移植片（interposition graft）interposition graft（介在移植片） が離開 separation (dehiscence) 離開（separation (dehiscence)） separation (dehiscence)（離開） と気管食道瘻 tracheoesophageal fistula, TEF 気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF） tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻） を防ぐ。
• ⚠️ 併存奇形の頻度が高く、とくに食道閉鎖esophageal atresia食道閉鎖（esophageal atresia）esophageal atresia（食道閉鎖）・気管食道瘻tracheoesophageal fistula, TEF 気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF）tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻） の19.6%に喉頭裂 laryngeal cleft 喉頭裂（laryngeal cleft） laryngeal cleft（喉頭裂） が併存する。予後を決めるのは裂そのものより併存症である。