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チアノーゼ
Cyanosis
- 臓器系
- 呼吸器循環器
- 科目
- Internal MedicineOtorhinolaryngologyMedical MicrobiologyPathology
- トピック
- 内科学 L-19：呼吸困難の鑑別診断耳鼻咽喉科 52：喉頭の診察と喉頭疾患の症候微生物学 2/20：ボルデテラ属病理学 B/41：静脈瘤・リンパ管疾患
- 関連疾患
- Ebstein奇形Paget-Schroetter症候群オピオイド過量シアン化物中毒ファロー四徴症ポッターシークエンスメトヘモグロビン血症過剰驚愕症肝肺症候群気管軟化症気胸気道異物胸郭出口症候群後鼻孔閉鎖喉頭軟化症喉頭裂高地肺水腫左心低形成症候群三尖弁閉鎖食道閉鎖症・気管食道瘻新生児呼吸窮迫症候群先天性心疾患（非チアノーゼ性・チアノーゼ性）僧帽弁狭窄症総動脈幹遺残続発性赤血球増加症胎便吸引症候群大血管転位大動脈縮窄凍傷動脈管開存症特発性肺線維症肺水腫肺低形成肺動脈閉鎖肺胞微石症百日咳慢性閉塞性肺疾患輸血関連急性肺障害羊水塞栓症梨状口狭窄
- 起因薬
- ダプソンノルアドレナリンベンゾカイン
- スコア
- Cauchy分類アプガースコア
🧠 全体像：チアノーゼは酸素飽和度 O₂ saturation 酸素飽和度（O₂ saturation） O₂ saturation（酸素飽和度） （％）ではなく、脱酸素化ヘモグロビンdeoxyhemoglobin 脱酸素化ヘモグロビン（deoxyhemoglobin）deoxyhemoglobin（脱酸素化ヘモグロビン） の絶対量が皮膚・粘膜を青紫色に見せる現象である。動脈血そのものが低酸素化される中枢性か、血流が遅くなり組織での酸素消費が相対的に増える末梢性かをまず分ける。この2型の対比が評価の軸になる。
中枢性チアノーゼと末梢性チアノーゼ
| 中枢性 | 末梢性 | |
|---|---|---|
| 機序 | 動脈血の酸素化そのものが低下（低酸素血症） | 皮膚血流の低下で組織の酸素摂取率 uptake 摂取率（uptake） uptake（摂取率） が上がる |
| 分布 | 舌・口唇などの中心粘膜＋四肢末端 | 四肢末端のみ。舌・口唇は保たれる |
| 温めた場合 | 変化しない | 血流が戻り改善することが多い |
| 代表例 | 先天性心疾患congenital heart disease (CHD) 先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患） （右→左短絡）、重症COPDCOPD（chronic obstructive pulmonary disease）、間質性肺疾患interstitial lung disease, ILD 間質性肺疾患（interstitial lung disease, ILD）interstitial lung disease, ILD（間質性肺疾患） 末期、新生児呼吸窮迫症候群neonatal respiratory distress syndrome (IRDS)新生児呼吸窮迫症候群（neonatal respiratory distress syndrome (IRDS)）neonatal respiratory distress syndrome (IRDS)（新生児呼吸窮迫症候群） | ショック、寒冷曝露cold exposure寒冷曝露（cold exposure）cold exposure（寒冷曝露）、僧帽弁狭窄症mitral stenosis 僧帽弁狭窄症（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄症） の低心拍出（末梢血管収縮peripheral vasoconstriction末梢血管収縮（peripheral vasoconstriction）peripheral vasoconstriction（末梢血管収縮）） |
💡 末梢性チアノーゼperipheral cyanosis 末梢性チアノーゼ（peripheral cyanosis）peripheral cyanosis（末梢性チアノーゼ） は皮膚血流の低下という点で蒼白と機序が重なる。同じ血流低下でも、脱酸素化ヘモグロビンdeoxyhemoglobin 脱酸素化ヘモグロビン（deoxyhemoglobin）deoxyhemoglobin（脱酸素化ヘモグロビン） が目立つ形で現れればチアノーゼ、目立たなければ蒼白として見える。
💡 上大静脈症候群superior vena cava syndrome, SVCS 上大静脈症候群（superior vena cava syndrome, SVCS）superior vena cava syndrome, SVCS（上大静脈症候群） のように、動脈血の酸素化は正常でも静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）だけで顔面・頸部が限局的にチアノーゼを呈することがある。中枢性・末梢性という二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） に収まらない「うっ滞性」の第3のパターンとして覚えておく。
⚠️ 貧血が強いとチアノーゼは出にくい
⚠️ チアノーゼが視認できるのは、毛細血管血capillary blood 毛細血管血（capillary blood）capillary blood（毛細血管血） 中の脱酸素化ヘモグロビン deoxyhemoglobin 脱酸素化ヘモグロビン（deoxyhemoglobin） deoxyhemoglobin（脱酸素化ヘモグロビン） がおおむね5g/dL程度に達したときだと言われる。これは「絶対量」の閾値であり、酸素飽和度O₂ saturation 酸素飽和度（O₂ saturation）O₂ saturation（酸素飽和度） の割合ではない。
- 高度貧血では総ヘモグロビン量 total hemoglobin 総ヘモグロビン量（total hemoglobin） total hemoglobin（総ヘモグロビン量） 自体が少ないため、全てが脱酸素化 deoxygenation 脱酸素化（deoxygenation） deoxygenation（脱酸素化） されても閾値に届かず、重度の低酸素血症があってもチアノーゼが目立たないことがある。視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） だけで酸素化を判断せず、SpO2SpO2（peripheral oxygen saturation）や動脈血ガス arterial blood gas 動脈血ガス（arterial blood gas） arterial blood gas（動脈血ガス） を優先する。
- 逆に多血症erythrocytosis多血症（erythrocytosis）erythrocytosis（多血症）では総ヘモグロビン量 total hemoglobin 総ヘモグロビン量（total hemoglobin） total hemoglobin（総ヘモグロビン量） が多いため、比較的高い酸素飽和度 O₂ saturation 酸素飽和度（O₂ saturation） O₂ saturation（酸素飽和度） でもチアノーゼに見えやすい。
見逃してはいけない原因
- 乳児の無呼吸：百日咳では生後4か月未満で特徴的な咳より無呼吸・チアノーゼが前面に出る非典型例があり、最も致死的経過をとりやすい年齢層である。
- 動脈管依存性ductal-dependent 動脈管依存性（ductal-dependent）ductal-dependent（動脈管依存性） の先天性心疾患 congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)） congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）：新生児期 neonatal period 新生児期（neonatal period） neonatal period（新生児期） は動脈管が開いているため一見安定して見えても、動脈管閉鎖ductus arteriosus closure 動脈管閉鎖（ductus arteriosus closure）ductus arteriosus closure（動脈管閉鎖） とともに急激にチアノーゼとショックが進む。
- 気道閉塞：安静時喘鳴 stridor at rest安静時喘鳴（stridor at rest） stridor at rest（安静時喘鳴）・陥没呼吸chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions) 陥没呼吸（chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)）chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)（陥没呼吸） を伴うチアノーゼは、通常の外来評価を続けず気道確保を優先する。
- 緊張性気胸tension pneumothorax緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸）：低血圧・頻脈とともに進行するチアノーゼは、画像を待たず緊急脱気 evacuation of air 脱気（evacuation of air） evacuation of air（脱気） の適応を考える。
鑑別の進め方
flowchart TD
A["チアノーゼを認める"] --> B{"四肢末端のみか<br>温めて改善するか"}
B -->|"はい：舌・口唇は保たれる"| C["末梢性を疑う<br>血流低下（ショック・寒冷・低心拍出）を評価"]
B -->|"いいえ：舌・口唇にも及ぶ"| D["中枢性を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral oxygen saturation'>SpO2</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arterial blood gas'>動脈血ガス</span>で低酸素血症を確認"]
D --> E{"新生児・乳児か"}
E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='congenital heart disease (CHD)'>先天性心疾患</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory distress syndrome, RDS'>呼吸窮迫症候群</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='apneic spells'>無呼吸発作</span>を緊急評価"]
E -->|"いいえ"| G["肺疾患・気道閉塞・心疾患を<br>胸部X線・心エコーで評価"]まとめ
- チアノーゼは酸素飽和度 O₂ saturation 酸素飽和度（O₂ saturation） O₂ saturation（酸素飽和度） の割合ではなく、脱酸素化ヘモグロビンdeoxyhemoglobin 脱酸素化ヘモグロビン（deoxyhemoglobin）deoxyhemoglobin（脱酸素化ヘモグロビン） の絶対量で決まる現象である。
- 中枢性は動脈血の低酸素化そのもの。舌・口唇に及び、温めても変化しない。
- 末梢性は皮膚血流の低下による酸素摂取率 uptake 摂取率（uptake） uptake（摂取率） の上昇。四肢末端に限られ、温めると改善しやすい。
- 高度貧血では脱酸素化ヘモグロビン deoxyhemoglobin 脱酸素化ヘモグロビン（deoxyhemoglobin） deoxyhemoglobin（脱酸素化ヘモグロビン） の絶対量が閾値に届かず、重度の低酸素血症があってもチアノーゼが目立たないことがある。視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） よりSpO2・動脈血ガスarterial blood gas 動脈血ガス（arterial blood gas）arterial blood gas（動脈血ガス） を優先する。
- 乳児の無呼吸、動脈管依存性ductal-dependent 動脈管依存性（ductal-dependent）ductal-dependent（動脈管依存性） 先天性心疾患 congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)） congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）、気道閉塞、緊張性気胸tension pneumothorax 緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸） は緊急対応が必要な原因である。