チアノーゼ

🧠 全体像：チアノーゼは酸素飽和度O₂ saturation酸素飽和度（O₂ saturation）O₂ saturation（酸素飽和度）（％）ではなく、脱酸素化ヘモグロビンdeoxyhemoglobin脱酸素化ヘモグロビン（deoxyhemoglobin）deoxyhemoglobin（脱酸素化ヘモグロビン）の絶対量が皮膚・粘膜を青紫色に見せる現象である。動脈血そのものが低酸素化される中枢性か、血流が遅くなり組織での酸素消費が相対的に増える末梢性かをまず分ける。この2型の対比が評価の軸になる。

中枢性チアノーゼと末梢性チアノーゼ

💡 末梢性チアノーゼperipheral cyanosis末梢性チアノーゼ（peripheral cyanosis）peripheral cyanosis（末梢性チアノーゼ）は皮膚血流の低下という点で蒼白と機序が重なる。同じ血流低下でも、脱酸素化ヘモグロビンdeoxyhemoglobin脱酸素化ヘモグロビン（deoxyhemoglobin）deoxyhemoglobin（脱酸素化ヘモグロビン）が目立つ形で現れればチアノーゼ、目立たなければ蒼白として見える。

💡 上大静脈症候群superior vena cava syndrome, SVCS上大静脈症候群（superior vena cava syndrome, SVCS）superior vena cava syndrome, SVCS（上大静脈症候群）のように、動脈血の酸素化は正常でも静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）だけで顔面・頸部が限局的にチアノーゼを呈することがある。中枢性・末梢性という二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）に収まらない「うっ滞性」の第3のパターンとして覚えておく。

⚠️ 貧血が強いとチアノーゼは出にくい

⚠️ チアノーゼが視認できるのは、毛細血管血中の脱酸素化ヘモグロビンdeoxyhemoglobin脱酸素化ヘモグロビン（deoxyhemoglobin）deoxyhemoglobin（脱酸素化ヘモグロビン）がおおむね5g/dL程度に達したときだと言われる。これは「絶対量」の閾値であり、酸素飽和度O₂ saturation酸素飽和度（O₂ saturation）O₂ saturation（酸素飽和度）の割合ではない。

• 高度貧血では総ヘモグロビン量total hemoglobin総ヘモグロビン量（total hemoglobin）total hemoglobin（総ヘモグロビン量）自体が少ないため、全てが脱酸素化されても閾値に届かず、重度の低酸素血症があってもチアノーゼが目立たないことがある。視診inspection視診（inspection）inspection（視診）だけで酸素化を判断せず、SpO2や動脈血ガスを優先する。
• 逆に多血症erythrocytosis多血症（erythrocytosis）erythrocytosis（多血症）では総ヘモグロビン量total hemoglobin総ヘモグロビン量（total hemoglobin）total hemoglobin（総ヘモグロビン量）が多いため、比較的高い酸素飽和度O₂ saturation酸素飽和度（O₂ saturation）O₂ saturation（酸素飽和度）でもチアノーゼに見えやすい。

見逃してはいけない原因

• 乳児の無呼吸：百日咳では生後4か月未満で特徴的な咳より無呼吸・チアノーゼが前面に出る非典型例があり、最も致死的経過をとりやすい年齢層である。
• 動脈管依存性の先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）：新生児期neonatal period新生児期（neonatal period）neonatal period（新生児期）は動脈管が開いているため一見安定して見えても、動脈管閉鎖ductus arteriosus closure動脈管閉鎖（ductus arteriosus closure）ductus arteriosus closure（動脈管閉鎖）とともに急激にチアノーゼとショックが進む。
• 気道閉塞：安静時喘鳴stridor at rest安静時喘鳴（stridor at rest）stridor at rest（安静時喘鳴）・陥没呼吸chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)陥没呼吸（chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)）chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)（陥没呼吸）を伴うチアノーゼは、通常の外来評価を続けず気道確保を優先する。
• 緊張性気胸tension pneumothorax緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸）：低血圧・頻脈とともに進行するチアノーゼは、画像を待たず緊急脱気の適応を考える。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["チアノーゼを認める"] --> B{"四肢末端のみか<br>温めて改善するか"}
    B -->|"はい：舌・口唇は保たれる"| C["末梢性を疑う<br>血流低下（ショック・寒冷・低心拍出）を評価"]
    B -->|"いいえ：舌・口唇にも及ぶ"| D["中枢性を疑う<br>SpO2・動脈血ガスで低酸素血症を確認"]
    D --> E{"新生児・乳児か"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='congenital heart disease (CHD)'>先天性心疾患</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory distress syndrome, RDS'>呼吸窮迫症候群</span>・<br>無呼吸発作を緊急評価"]
    E -->|"いいえ"| G["肺疾患・気道閉塞・心疾患を<br>胸部X線・心エコーで評価"]

まとめ

• チアノーゼは酸素飽和度O₂ saturation酸素飽和度（O₂ saturation）O₂ saturation（酸素飽和度）の割合ではなく、脱酸素化ヘモグロビンdeoxyhemoglobin脱酸素化ヘモグロビン（deoxyhemoglobin）deoxyhemoglobin（脱酸素化ヘモグロビン）の絶対量で決まる現象である。
• 中枢性は動脈血の低酸素化そのもの。舌・口唇に及び、温めても変化しない。
• 末梢性は皮膚血流の低下による酸素摂取率の上昇。四肢末端に限られ、温めると改善しやすい。
• 高度貧血では脱酸素化ヘモグロビンdeoxyhemoglobin脱酸素化ヘモグロビン（deoxyhemoglobin）deoxyhemoglobin（脱酸素化ヘモグロビン）の絶対量が閾値に届かず、重度の低酸素血症があってもチアノーゼが目立たないことがある。視診inspection視診（inspection）inspection（視診）よりSpO2・動脈血ガスを優先する。
• 乳児の無呼吸、動脈管依存性先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）、気道閉塞、緊張性気胸tension pneumothorax緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸）は緊急対応が必要な原因である。