呼吸困難の鑑別診断

🧠 全体像：呼吸困難は主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な呼吸不快感であり、疾患名ではない。発症速度と不安定性から緊急度 urgency 緊急度（urgency） urgency（緊急度） を決め、急性では上気道・肺・心血管・代謝の可逆的致死原因 reversible fatal causes 可逆的致死原因（reversible fatal causes） reversible fatal causes（可逆的致死原因） を治療しながら評価する。慢性では心肺疾患 cardiopulmonary disease 心肺疾患（cardiopulmonary disease） cardiopulmonary disease（心肺疾患） に加えて貧血、代謝、神経筋、肥満・デコンディショニングdeconditioning デコンディショニング（deconditioning）deconditioning（デコンディショニング） まで広げる。病歴・初期対応・鑑別・診断の進め方の詳細は呼吸困難に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

flowchart TD
    A["呼吸困難"] --> B{"急性・不安定？"}
    B -->|"はい"| C["ABCDE・ECG・血液ガス・POCUS／X線"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reversible fatal causes'>可逆的致死原因</span>を即時治療"]
    B -->|"いいえ"| E["発症時期・誘因・体位・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional capacity (baseline activity tolerance)'>活動能</span>"]
    E --> F["心肺診察・浮腫・神経筋所見"]
    F --> G["血算・生化学・ECG・X線・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spirometry'>スパイロメトリー</span>"]
    G --> H["心エコー・CT・BNP・運動負荷などを病態別に追加"]

まとめ

• 呼吸困難は発症速度、不安定性、呼吸仕事量work of breathing 呼吸仕事量（work of breathing）work of breathing（呼吸仕事量） で最初の優先順位を決める。
• 酸素は一律に投与せず、通常94〜98%（92〜96%を採る国もある）、高CO₂リスク88〜92%へ滴定 titration 滴定（titration） titration（滴定） する。
• 急性では致死的可逆原因を治療し、慢性では心肺以外の全身・神経筋・機能性原因も評価する。
• 詳細は呼吸困難を参照する。主な原因疾患は肺塞栓症と心不全にある。