肺塞栓症と肺性心

🧠 全体像：肺塞栓症は、肺血管閉塞 vascular occlusion 血管閉塞（vascular occlusion） vascular occlusion（血管閉塞） により換気血流不均衡 V/Q mismatch 換気血流不均衡（V/Q mismatch） V/Q mismatch（換気血流不均衡） と急性右室後負荷 right ventricular afterload 右室後負荷（right ventricular afterload） right ventricular afterload（右室後負荷） 上昇を起こす。最初にショック・持続性低血圧の有無を判断し、安定例では臨床確率 clinical (pretest) probability 臨床確率（clinical (pretest) probability） clinical (pretest) probability（臨床確率） とD-dimerからCT肺動脈造影 CT pulmonary angiography CT肺動脈造影（CT pulmonary angiography） CT pulmonary angiography（CT肺動脈造影） へ、不安定例ではベッドサイド心エコー bedside echocardiography (point-of-care ultrasound) ベッドサイド心エコー（bedside echocardiography (point-of-care ultrasound)） bedside echocardiography (point-of-care ultrasound)（ベッドサイド心エコー） を含む救命優先の経路へ進む。病態・診断・治療の詳細は肺塞栓症（循環器）と肺塞栓症（呼吸器）、肺性心cor pulmonale 肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心） は肺高血圧症pulmonary hypertension, PH 肺高血圧症（pulmonary hypertension, PH）pulmonary hypertension, PH（肺高血圧症） の肺性心 cor pulmonale肺性心（cor pulmonale） cor pulmonale（肺性心）にまとめており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

flowchart TD
    A["PEを疑う"] --> B{"ショック・持続性低血圧"}
    B -->|"あり"| C["蘇生と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bedside echocardiography (point-of-care ultrasound)'>ベッドサイド心エコー</span>"]
    C --> D["専門チームで再灌流を迅速に判断"]
    B -->|"なし"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clinical (pretest) probability'>臨床確率</span>とD-dimerまたはPERC"]
    E -->|"陽性または高確率"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CT pulmonary angiography'>CT肺動脈造影</span>"]
    F --> G["PE確定後に重症度と出血リスクを評価"]
    G --> H["抗凝固。高リスクは再灌流"]

肺性心

肺性心cor pulmonale 肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心） は肺・肺血管・胸郭疾患による右心障害であり、左心疾患による右心不全とは区別する。肺高血圧の確定と血行動態分類には右心カテーテル検査 right heart catheterization 右心カテーテル検査（right heart catheterization） right heart catheterization（右心カテーテル検査） を用いる⁷。病態と原因別治療 Cause-specific treatment 原因別治療（Cause-specific treatment） Cause-specific treatment（原因別治療） は肺高血圧症pulmonary hypertension, PH 肺高血圧症（pulmonary hypertension, PH）pulmonary hypertension, PH（肺高血圧症） の肺性心 cor pulmonale肺性心（cor pulmonale） cor pulmonale（肺性心）にまとめている。

まとめ

• PEでは最初に循環不安定の有無を判定し、安定例は臨床確率 clinical (pretest) probability 臨床確率（clinical (pretest) probability） clinical (pretest) probability（臨床確率） とD-dimerから画像へ進む。
• 血栓溶解は主に高リスクPEの再灌流に用い、中間リスクintermediate risk (PE) 中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク） へルーチン投与しない。
• 肺性心cor pulmonale 肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心） は肺・肺血管疾患による右心障害で、原因分類に基づく治療が必要である。
• PEの詳細は肺塞栓症（循環器）と肺塞栓症（呼吸器）を参照する。

関連ノート

• 肺高血圧