内科学 · L-11
高血圧の診断・合併症・血圧目標
Diagnosis of hypertension, complications and blood pressure goals
🧠 全体像：高血圧は多くが無症候だが、持続する圧負荷 pressure overload 圧負荷（pressure overload） pressure overload（圧負荷） と血管障害により心・脳・腎・眼・大動脈を傷害する。診断は1回の診察室血圧 Office BP 診察室血圧（Office BP） Office BP（診察室血圧） で決めず、標準化した反復測定と家庭血圧 home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)） home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） または24時間自由行動下血圧 ambulatory blood pressure (ABP) 自由行動下血圧（ambulatory blood pressure (ABP)） ambulatory blood pressure (ABP)（自由行動下血圧） で確認し、二次性原因・臓器障害・総心血管リスクtotal cardiovascular risk 総心血管リスク（total cardiovascular risk）total cardiovascular risk（総心血管リスク） を同時に評価する。病因・診断の詳細は高血圧I―病因と診断に、治療目標Goals 治療目標（Goals）Goals（治療目標） は高血圧II―治療と高血圧性心疾患 hypertensive heart disease高血圧性心疾患（hypertensive heart disease） hypertensive heart disease（高血圧性心疾患）に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。
4年次ノートとの対応と要点
| テーマ | 要点 | 参照先 |
|---|---|---|
| 血圧を決める機序と病因 | 血圧は心拍出量と総末梢血管抵抗 total peripheral resistance, TPR 総末梢血管抵抗（total peripheral resistance, TPR） total peripheral resistance, TPR（総末梢血管抵抗） の積で決まり、腎のNa保持 sodium retentionNa保持（sodium retention） sodium retention（Na保持）、交感神経、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系renin-angiotensin-aldosterone systemレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（renin-angiotensin-aldosterone system）renin-angiotensin-aldosterone system（レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系）、血管構造変化 conformational change 構造変化（conformational change） conformational change（構造変化） が持続性高血圧 sustained hypertension 持続性高血圧（sustained hypertension） sustained hypertension（持続性高血圧） をつくる。大多数は本態性で、腎実質性intrinsic renal腎実質性（intrinsic renal）intrinsic renal（腎実質性）、腎血管性、内分泌性endocrine (hormonal)内分泌性（endocrine (hormonal)）endocrine (hormonal)（内分泌性）、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）・大動脈縮窄coarctation of the aorta大動脈縮窄（coarctation of the aorta）coarctation of the aorta（大動脈縮窄）・薬剤などの二次性を区別する | 血圧調節blood pressure regulation血圧調節（blood pressure regulation）blood pressure regulation（血圧調節）・病因 |
| 二次性高血圧secondary hypertension 二次性高血圧（secondary hypertension）secondary hypertension（二次性高血圧） の手がかり | 若年発症、急激な悪化、治療抵抗性、低K血症、発作性症状、腎機能悪化、腹部血管雑音abdominal bruit 腹部血管雑音（abdominal bruit）abdominal bruit（腹部血管雑音） から疑う。原発性アルドステロン症primary aldosteronism, PA 原発性アルドステロン症（primary aldosteronism, PA）primary aldosteronism, PA（原発性アルドステロン症） のスクリーニングは、2025年ACC/AHAが治療抵抗性高血圧 resistant hypertension 治療抵抗性高血圧（resistant hypertension） resistant hypertension（治療抵抗性高血圧） では血清カリウム serum potassium 血清カリウム（serum potassium） serum potassium（血清カリウム） 値によらずClass 1、病期2高血圧の全例でClass 2bとして広げたため、低K血症があるときだけ探す運用では拾い落とす1 | 病因 |
| 正しい血圧測定 | 測定前30分は喫煙・カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）・運動を避け、膀胱を空にして5分以上安静にする。カフの膨張帯 inflatable cuff 膨張帯（inflatable cuff） inflatable cuff（膨張帯） は上腕周囲の幅37〜50%・長さ75〜100%で、初回は両腕で測って以後は高い側を使い、左右差10 mmHg以上は大動脈縮窄 coarctation of the aorta 大動脈縮窄（coarctation of the aorta） coarctation of the aorta（大動脈縮窄） や上肢動脈閉塞を疑う。診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） の誤差で最も多いのはカフのサイズ違いで、小さいカフは高く、大きいカフは低く出るため、治療抵抗性と判断する前にまずカフを疑う2 | 正しい血圧測定 |
| 診断閾値と版の違い | ESC 2024は従来のI〜III度分類をやめ、診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） を120/70 mmHg未満の非上昇、120〜139/70〜89 mmHgの血圧上昇 elevated blood pressure血圧上昇（elevated blood pressure） elevated blood pressure（血圧上昇）、140/90 mmHg以上の高血圧の3区分にした。高血圧の定義と、家庭135/85・24時間平均130/80・昼間135/85・夜間120/70 mmHgという測定環境別の閾値は従来のままである3。2025年ACC/AHAは130〜139/80〜89 mmHgを病期1、140/90 mmHg以上を病期2とする1。JSH2025も診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） は診察室140/90・家庭135/85 mmHg以上で据え置かれた4。旧分類は消さずに対応づけて覚える | 診断閾値と測定環境 |
| 初期評価 | 発症時期、家族歴、服薬・物質、睡眠、二次性原因、心血管症状を聴取し、眼底・脈拍・血管雑音bruit 血管雑音（bruit）bruit（血管雑音） を診察する。血算、Na・K、クレアチニン・eGFR、尿アルブミン、血糖・HbA1c、脂質、12誘導ECGを基本とし、所見に応じて心エコーや腎画像、頸動脈・冠動脈評価を加える | 初期評価 |
| 高血圧媒介性臓器障害hypertension-mediated organ damage 高血圧媒介性臓器障害（hypertension-mediated organ damage）hypertension-mediated organ damage（高血圧媒介性臓器障害） と悪性高血圧 malignant hypertension悪性高血圧（malignant hypertension） malignant hypertension（悪性高血圧） | 心（左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大）・冠動脈疾患・心不全・心房細動）、脳（脳卒中・認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下））、腎（アルブミン尿albuminuriaアルブミン尿（albuminuria）albuminuria（アルブミン尿）・腎硬化症nephrosclerosis腎硬化症（nephrosclerosis）nephrosclerosis（腎硬化症））、眼（網膜出血retinal hemorrhage網膜出血（retinal hemorrhage）retinal hemorrhage（網膜出血）・乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫））、血管（末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）・大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）・解離）が標的になる。悪性高血圧malignant hypertension 悪性高血圧（malignant hypertension）malignant hypertension（悪性高血圧） は高度の血圧上昇 elevated blood pressure 血圧上昇（elevated blood pressure） elevated blood pressure（血圧上昇） （通常200/120 mmHg超）に火炎状出血 flame-shaped hemorrhage火炎状出血（flame-shaped hemorrhage） flame-shaped hemorrhage（火炎状出血）・綿花様白斑cotton-wool spots綿花様白斑（cotton-wool spots）cotton-wool spots（綿花様白斑）・乳頭浮腫papilledema 乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫） のいずれかを伴う高血圧緊急症 hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency） hypertensive emergency（高血圧緊急症） で、乳頭浮腫papilledema 乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫） は必須ではない5 | リスク・症状・標的臓器障害target organ damage標的臓器障害（target organ damage）target organ damage（標的臓器障害）・悪性高血圧malignant hypertension悪性高血圧（malignant hypertension）malignant hypertension（悪性高血圧） |
| 治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標） | ESC 2024は忍容性 tolerability 忍容性（tolerability） tolerability（忍容性） があれば診察室120〜129/70〜79 mmHg、ACC/AHA 2025は多くの成人で130/80 mmHg未満、JSH2025は75歳以上の緩和目標を廃して原則全年齢で診察室130/80 mmHg未満・家庭125/75 mmHg未満とする。診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） と治療目標 Goals 治療目標（Goals） Goals（治療目標） は別の数値であり、85歳以上・中等度〜重度フレイル frailtyフレイル（frailty） frailty（フレイル）・症候性起立性低血圧symptomatic orthostatic hypotension 症候性起立性低血圧（symptomatic orthostatic hypotension）symptomatic orthostatic hypotension（症候性起立性低血圧） などでは過降圧 antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)） antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） を避けて個別化する | 現行の降圧 antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)） antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） 目標 |
flowchart TD
A["腎Na排泄低下・交感神経亢進・血管障害"] --> B["循環血液量または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral vascular resistance'>末梢血管抵抗</span>が増加"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elevated blood pressure'>血圧上昇</span>"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelial injury'>内皮障害</span>・動脈硬化・心室<span class='jp-term jp-term-diagram' title='afterload'>後負荷</span>"]
D --> E["心・脳・腎・眼・大動脈の障害"]まとめ
- 高血圧は標準化した反復測定とHBPM／ABPMで確認し、測定環境ごとの閾値を混同しない。
- 診断時から二次性原因、総心血管リスクtotal cardiovascular risk総心血管リスク（total cardiovascular risk）total cardiovascular risk（総心血管リスク）、高血圧媒介性臓器障害hypertension-mediated organ damage 高血圧媒介性臓器障害（hypertension-mediated organ damage）hypertension-mediated organ damage（高血圧媒介性臓器障害） を評価する。
- 目標は多くでSBP 120〜129 mmHgまたは<130/80 mmHgだが、忍容性tolerability 忍容性（tolerability）tolerability（忍容性） とフレイル frailty フレイル（frailty） frailty（フレイル） を優先して個別化する。
- 詳細は高血圧I―病因と診断と高血圧II―治療と高血圧性心疾患 hypertensive heart disease高血圧性心疾患（hypertensive heart disease） hypertensive heart disease（高血圧性心疾患）を参照する。
関連ノート
出典
- 1.2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults（American College of Cardiology / American Heart Association・2025）病期1高血圧を収縮期130〜139または拡張期80〜89 mmHgと定義し、多くの成人で降圧目標は130/80 mmHg未満。病期1で心血管疾患・脳卒中既往・糖尿病・CKDのいずれもない成人には、PREVENT式による10年総心血管リスク7.5%以上を薬物治療開始の閾値とする。原発性アルドステロン症のスクリーニングは治療抵抗性高血圧でClass 1（血清カリウム値によらない）、病期2高血圧（140/90 mmHg以上）の全例でClass 2bとして拡大した閲覧 2026-08-25
- 2.Measurement of Blood Pressure in Humans: A Scientific Statement From the American Heart Association（American Heart Association (AHA)・2019）カフの膨張帯は上腕周囲の37〜50%幅・75〜100%長。小さすぎるカフは血圧を高く、大きすぎるカフは低く測定し、この「miscuffing」は診察室血圧測定で最も頻度の高い誤差である。測定前30分はカフェイン・運動・喫煙を避け、初診時は両上腕で測定し以後は高いほうを用いる（左右差10 mmHg以上は臨床的に有意で、大動脈縮窄や上肢動脈閉塞が原因となりうる）閲覧 2026-08-25
- 3.2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension（European Society of Cardiology (ESC)・2024）診察室血圧140/90 mmHg以上を高血圧、120〜139/70〜89 mmHgを血圧上昇域（elevated BP）と定義し、忍容性があれば診察室血圧120〜129/70〜79 mmHgを治療目標とする。測定環境ごとの高血圧閾値（診察室140/90、家庭135/85、ABPM 24時間平均130/80、昼間135/85、夜間120/70 mmHg以上）を規定し、白衣高血圧・仮面高血圧は診察室血圧だけでは判別できないため家庭血圧またはABPMでの確認を求める閲覧 2026-08-25
- 4.高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025、2025年8月29日発刊）——改訂ポイント（阿部雅紀、日大医学雑誌 84(6):257-261）（日本高血圧学会（改訂点の解説は日本大学医学会）・2025）JSH2019にあった75歳以上への緩和降圧目標を廃し、原則として全年齢で診察室血圧130/80 mmHg未満・家庭血圧125/75 mmHg未満に統一。高血圧の診断基準自体（診察室140/90、家庭135/85 mmHg以上）はJSH2019から据え置き閲覧 2026-08-02
- 5.ESC Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies（European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy（ESC Council on Hypertension）・2019）PMC全文（PMC13588668）で、悪性高血圧を「高度の血圧上昇（通常 >200/120 mmHg）と、両側の火炎状出血・綿花様白斑・乳頭浮腫のいずれかで定義される進行した網膜症を伴う高血圧緊急症」と定義していること、火炎状出血・綿花様白斑（Grade III）は乳頭浮腫（Grade IV）の有無を問わず同じ病態背景と予後をもつとしていること、生存が改善したため別の用語がより適切かもしれないとしつつ悪性高血圧という用語を現行の定義として用いていることを確認した。閲覧 2026-09-29