塞栓の種類

🧠 全体像：塞栓の99%は血栓塞栓で、肺塞栓は深部静脈血栓（膝より上）が右心を経て肺血管に運ばれるという経路が大部分を占める。閉塞の程度と肺の二重血流支配（気管支動脈bronchial artery 気管支動脈（bronchial artery）bronchial artery（気管支動脈） ＋肺動脈）が、無症状〜突然死までの臨床像の幅を決める。

定義

• 塞栓 ＝ 血流に乗って遠隔部位へ運ばれる、血管内で剥離した固体 solid固体（solid） solid（固体）・液体・気体の塊 → 閉塞 → 虚血性壊死ischemic necrosis 虚血性壊死（ischemic necrosis）ischemic necrosis（虚血性壊死） （梗塞）。
• 99%は血栓塞栓（外れた血栓）。肺循環pulmonary circulation 肺循環（pulmonary circulation）pulmonary circulation（肺循環） または体循環に生じる。

肺血栓塞栓症

• 起源： 約95%が下肢深部静脈 deep vein深部静脈（deep vein） deep vein（深部静脈）（膝より上）→ 右心 → 肺血管。

flowchart TD
    A["下肢深部静脈血栓<br>（膝より上、約95%）"] --> B["右心"]
    B --> C["肺血管"]
    C --> D["閉塞の程度により<br>無症状〜突然死"]

• 種類： 鞍状塞栓（分岐部）、全体（両肺 → 突然死）、亜全体（片肺）、部分（小血管）、奇異性paradoxical奇異性（paradoxical）paradoxical（奇異性）（卵円孔開存patent foramen ovale, PFO卵円孔開存（patent foramen ovale, PFO）patent foramen ovale, PFO（卵円孔開存）などのシャントを介し静脈 → 動脈へ）¹。
• 結果： 多くは臨床的に無症状（小さい）。60%以上の閉塞 → 突然死・右室不全right ventricular failure右室不全（right ventricular failure）right ventricular failure（右室不全）。中血管 → 出血（二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配）のため梗塞は起きにくい、左心不全Left-sided heart failure / LHF 左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全） がなければ）。小さな終末動脈 end artery終末動脈（end artery） end artery（終末動脈） → 梗塞。

💡 奇異性塞栓paradoxical embolism 奇異性塞栓（paradoxical embolism）paradoxical embolism（奇異性塞栓） の主な導管は卵円孔開存 patent foramen ovale, PFO 卵円孔開存（patent foramen ovale, PFO） patent foramen ovale, PFO（卵円孔開存） （PFO）で、一般成人人口の約25%に残存する。潜因性脳梗塞cryptogenic stroke 潜因性脳梗塞（cryptogenic stroke）cryptogenic stroke（潜因性脳梗塞） 患者では右左シャント right-to-left shunt 右左シャント（right-to-left shunt） right-to-left shunt（右左シャント） を50%に認め、対照群の15%より高い¹。

全身性血栓塞栓症

• 動脈循環。80%が心臓由来（心筋梗塞後の左室壁在血栓 mural thrombus壁在血栓（mural thrombus） mural thrombus（壁在血栓）、心房細動）。ほかに大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）、潰瘍化ulceration 潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化） プラーク、弁の疣贅（感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）など）。
• 四肢、脳（腎、脾、腸管も）へ移動 → 梗塞。

非血栓性塞栓

💡 羊水塞栓amniotic fluid embolism 羊水塞栓（amniotic fluid embolism）amniotic fluid embolism（羊水塞栓） は「塞栓」という名称ほど単純ではない。 米国の登録46例を後方視的 retrospectively 後方視的（retrospectively） retrospectively（後方視的） に解析した研究では、臨床像・血行動態がアナフィラキシーや敗血症性ショック septic shock 敗血症性ショック（septic shock） septic shock（敗血症性ショック） と酷似し、これらに共通する病態機序が示唆されることから、「羊水塞栓amniotic fluid embolism羊水塞栓（amniotic fluid embolism）amniotic fluid embolism（羊水塞栓）」という名称自体が誤称である可能性が指摘された⁵。この考え方から「妊娠のアナフィラキシー様症候群 anaphylactoid syndrome of pregnancyアナフィラキシー様症候群（anaphylactoid syndrome of pregnancy） anaphylactoid syndrome of pregnancy（アナフィラキシー様症候群）」という呼称も提案されている。

💡 ポイント： 塞栓の99% ＝ 血栓塞栓。肺塞栓は通常深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT 深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症） （膝より上）由来、鞍状塞栓 → 突然死。肺は二重支配 dual circulation二重支配（dual circulation） dual circulation（二重支配） → 左心不全Left-sided heart failure / LHF 左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全） か小さな終末動脈 end artery 終末動脈（end artery） end artery（終末動脈） でのみ梗塞。非血栓性：脂肪（長管骨骨折long bone fracture長管骨骨折（long bone fracture）long bone fracture（長管骨骨折））、空気（減圧）、羊水（→DICDIC（disseminated intravascular coagulation））、腫瘍。

まとめ

• 塞栓の99%は血栓塞栓で、肺循環pulmonary circulation 肺循環（pulmonary circulation）pulmonary circulation（肺循環） （多くはDVTDVT（deep vein thrombosis）由来）または体循環（多くは心臓由来）に生じる。
• 肺塞栓は約95%が膝より上の下肢深部静脈 deep vein 深部静脈（deep vein） deep vein（深部静脈） 由来で、60%以上の閉塞は突然死・右室不全right ventricular failure 右室不全（right ventricular failure）right ventricular failure（右室不全） を来す。
• 肺は二重血流支配のため、中血管閉塞 vascular occlusion 血管閉塞（vascular occlusion） vascular occlusion（血管閉塞） では出血にとどまり、梗塞は主に終末小血管の閉塞や左心不全 Left-sided heart failure / LHF 左心不全（Left-sided heart failure / LHF） Left-sided heart failure / LHF（左心不全） 合併時に生じる。
• 全身性血栓塞栓症Systemic Thromboembolism 全身性血栓塞栓症（Systemic Thromboembolism）Systemic Thromboembolism（全身性血栓塞栓症） の80%は心臓由来（心筋梗塞後post-MI 心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後） の壁在血栓 mural thrombus壁在血栓（mural thrombus） mural thrombus（壁在血栓）、心房細動）で、脳・四肢へ移動しやすい。
• 非血栓性塞栓Non-Thrombotic Emboli 非血栓性塞栓（Non-Thrombotic Emboli）Non-Thrombotic Emboli（非血栓性塞栓） には脂肪（長管骨骨折long bone fracture長管骨骨折（long bone fracture）long bone fracture（長管骨骨折））、空気・ガス（減圧症decompression sickness減圧症（decompression sickness）decompression sickness（減圧症））、羊水（→DIC）、腫瘍細胞がある。