減圧症

🧠 全体像：減圧症 decompression sickness 減圧症（decompression sickness） decompression sickness（減圧症） は「周囲圧ambient pressure 周囲圧（ambient pressure）ambient pressure（周囲圧） が急に下がると、体に溶け込んでいた窒素が炭酸飲料の栓を開けたときのように気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡） 化する」という一つの物理現象から、皮膚から中枢神経・肺までまったく違う臨床像が生まれる疾患である。専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） の分類は関節・皮膚にとどまるtype I（軽症）、脳・脊髄を侵すtype II（重症）、致死的になりうる肺症状のtype IIIの3型からなり、治療は型によらず再圧recompression 再圧（recompression）recompression（再圧） （高気圧酸素療法hyperbaric oxygen therapy (HBOT)高気圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy (HBOT)）hyperbaric oxygen therapy (HBOT)（高気圧酸素療法））が第一選択という点は共通する。潜水diving 潜水（diving）diving（潜水） 由来の動脈ガス塞栓症arterial gas embolism 動脈ガス塞栓症（arterial gas embolism）arterial gas embolism（動脈ガス塞栓症） （AGE）とは病態も症状の立ち上がり upstroke 立ち上がり（upstroke） upstroke（立ち上がり） 方も異なるが、両者ともに再圧治療 recompression therapy 再圧治療（recompression therapy） recompression therapy（再圧治療） の適応であるため、現場では鑑別に固執しすぎない実務的な判断が求められる。

病態：溶けていた窒素が気泡になる

高圧環境（潜水diving潜水（diving）diving（潜水）、加圧環境での作業）に身体がさらされると、呼吸ガスbreathing gas 呼吸ガス（breathing gas）breathing gas（呼吸ガス） 中の窒素が血液・組織に高い分圧で溶け込む。ここから急激に周囲圧 ambient pressure 周囲圧（ambient pressure） ambient pressure（周囲圧） が低下する（急浮上rapid ascent 急浮上（rapid ascent）rapid ascent（急浮上） など）と、溶けきれなくなった窒素が炭酸飲料の栓を開けたときのように気体として析出 precipitation 析出（precipitation） precipitation（析出） し、血管内・組織内に気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡） を形成する。この気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡） が血管を機械的に閉塞し、同時に炎症反応を惹起することで、虚血と炎症の両方から組織障害が起こる。

窒素の組織からの排出速度は臓器によって異なり、内耳は脳より排出が遅いため、脳症状を伴わずに内耳症状だけが先行する「孤立性内耳減圧症isolated inner ear decompression sickness孤立性内耳減圧症（isolated inner ear decompression sickness）isolated inner ear decompression sickness（孤立性内耳減圧症）」が起こりうる。ヘリウムhelium ヘリウム（helium）helium（ヘリウム） -酸素混合ガスから（コストを下げる目的で）窒素主体の呼吸ガス breathing gas 呼吸ガス（breathing gas） breathing gas（呼吸ガス） へ切り替えたダイバーや、卵円孔開存patent foramen ovale, PFO卵円孔開存（patent foramen ovale, PFO）patent foramen ovale, PFO（卵円孔開存）を持つダイバーはこのリスクが高い¹。

flowchart TD
    A["高圧環境下で窒素が組織に高濃度で溶解"] --> B["急激な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ambient pressure'>周囲圧</span>低下（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rapid ascent'>急浮上</span>など）"]
    B --> C["溶存窒素が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='air bubble'>気泡</span>として<span class='jp-term jp-term-diagram' title='precipitation'>析出</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular occlusion'>血管閉塞</span>（虚血）＋局所炎症反応"]
    D --> E["皮膚・リンパ・筋骨格の症状<br>(type I)"]
    D --> F["脳・脊髄の症状<br>(type II)"]
    D --> G["致死的になりうる肺症状<br>(type III、chokes)"]

Type I・II・III：3型の分類

専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） はDCSの病像を3型に分類する。Type Iは皮膚・筋骨格・リンパ症状、Type IIは脳・脊髄障害の症状、Type IIIは致死的になりうる肺症状（「チョークス」）である¹。

⚠️ Type III（チョークス）は頻度こそまれだが、肺塞栓・喘息発作asthma attack喘息発作（asthma attack）asthma attack（喘息発作）・心筋梗塞と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されうる致死的な病型である。 労作性exertional 労作性（exertional）exertional（労作性） の呼吸困難・胸痛・血痰hemoptysis 血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰） を呈し、迅速な認識と治療開始を要する¹。

動脈ガス塞栓症（AGE）との違い

減圧症decompression sickness 減圧症（decompression sickness）decompression sickness（減圧症） とは別に、動脈ガス塞栓症arterial gas embolism 動脈ガス塞栓症（arterial gas embolism）arterial gas embolism（動脈ガス塞栓症） （AGE）という病態がある。AGEは気体が全身動脈循環に直接流入する病態で、潜水diving 潜水（diving）diving（潜水） では①重症減圧症 decompression sickness 減圧症（decompression sickness） decompression sickness（減圧症） の気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡） が動脈側へ及ぶ経路のほか、②肺のバロトラウマ barotraumaバロトラウマ（barotrauma） barotrauma（バロトラウマ）（息を止めたまま急浮上 rapid ascent 急浮上（rapid ascent） rapid ascent（急浮上） し肺胞が破裂して気体が肺静脈 pulmonary vein 肺静脈（pulmonary vein） pulmonary vein（肺静脈） へ流入する経路）、③心室中隔欠損 ventricular septal defect (VSD)心室中隔欠損（ventricular septal defect (VSD)） ventricular septal defect (VSD)（心室中隔欠損）・心房中隔欠損atrial septal defect, ASD 心房中隔欠損（atrial septal defect, ASD）atrial septal defect, ASD（心房中隔欠損） などの右左シャント right-to-left shunt 右左シャント（right-to-left shunt） right-to-left shunt（右左シャント） を介して静脈性 venous 静脈性（venous） venous（静脈性） 気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡） が動脈側へ抜ける経路、から生じうる²。⚠️ 出典が例示する右左シャント right-to-left shunt 右左シャント（right-to-left shunt） right-to-left shunt（右左シャント） は心室中隔欠損 ventricular septal defect (VSD)心室中隔欠損（ventricular septal defect (VSD)） ventricular septal defect (VSD)（心室中隔欠損）・心房中隔欠損atrial septal defect, ASD 心房中隔欠損（atrial septal defect, ASD）atrial septal defect, ASD（心房中隔欠損） だが、卵円孔開存patent foramen ovale, PFO卵円孔開存（patent foramen ovale, PFO）patent foramen ovale, PFO（卵円孔開存）も同様に右左シャント right-to-left shunt 右左シャント（right-to-left shunt） right-to-left shunt（右左シャント） として働きうる（この点は本ノートの一般的な理解であり、出典自身がPFOを名指ししているわけではない）。

⚠️ 臨床的に紛らわしいが、機序と時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） が異なる。 減圧症decompression sickness 減圧症（decompression sickness）decompression sickness（減圧症） は組織への窒素の飽和を要するため発症までに一定の潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） があるのに対し、AGEは浮上後10分未満という急激な経過で発症することが多く、初発症状は意識消失 loss of consciousness 意識消失（loss of consciousness） loss of consciousness（意識消失） （39%）・錯乱confusion 錯乱（confusion）confusion（錯乱） （37%）・めまい（30%）の順に多い²。ただし両者は病態・臨床像が重なり合うことも多く、現場では厳密な鑑別よりも、いずれも再圧治療 recompression therapy 再圧治療（recompression therapy） recompression therapy（再圧治療） の適応であるという共通点を優先して初期対応する。

診断・治療

減圧症decompression sickness 減圧症（decompression sickness）decompression sickness（減圧症） は臨床診断であり、潜水diving潜水（diving）diving（潜水）・高所飛行・与圧作業からの急激な減圧という病歴と症状のパターンで疑う。画像・血液検査は非特異的だが、呼吸困難を訴える患者では気胸を除外するため胸部X線を直ちに撮影する（未処置の気胸はHBOTの絶対禁忌 absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication） absolute contraindication（絶対禁忌））。

治療の第一選択は再圧recompression 再圧（recompression）recompression（再圧） （高気圧酸素療法hyperbaric oxygen therapy (HBOT)高気圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy (HBOT)）hyperbaric oxygen therapy (HBOT)（高気圧酸素療法）、HBOT）である。搬送が可能になり次第、米国海軍治療表6に基づく高気圧酸素療法 hyperbaric oxygen therapy (HBOT) 高気圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy (HBOT)） hyperbaric oxygen therapy (HBOT)（高気圧酸素療法） を開始する。搬送手段が加圧できない場合は高度1,000フィート（約300m）以下に制限する。HBOTが利用できるまでは高流量酸素 high-flow oxygen 高流量酸素（high-flow oxygen） high-flow oxygen（高流量酸素） 投与を継続し、静脈路確保IV access静脈路確保（IV access）IV access（静脈路確保）・心電図モニタリングelectrocardiographic monitoring 心電図モニタリング（electrocardiographic monitoring）electrocardiographic monitoring（心電図モニタリング） を行う。抗凝固薬・NSAIDsNSAIDs（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）・ステロイドは現在推奨されておらず、アスピリンは症状を隠しうるため避ける¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diving'>潜水</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rapid ascent'>急浮上</span>後の関節痛/皮疹/神経症状"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-flow oxygen'>高流量酸素</span>投与を直ちに開始"]
    B --> C["胸部X線で気胸を除外"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperbaric oxygen therapy (HBOT)'>高気圧酸素療法</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recompression'>再圧</span>）が可能な施設へ搬送"]
    D --> E["米国海軍治療表6などの標準プロトコルで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recompression'>再圧</span>"]
    E --> F["症状改善を確認しつつ経過観察"]

合併症：骨壊死という慢性の代償

⭐ 急性期を乗り越えても、反復した減圧曝露は慢性の骨壊死 osteonecrosis 骨壊死（osteonecrosis） osteonecrosis（骨壊死） （大腿骨頭壊死osteonecrosis of the femoral head大腿骨頭壊死（osteonecrosis of the femoral head）osteonecrosis of the femoral head（大腿骨頭壊死）を代表とする骨壊死 osteonecrosis骨壊死（osteonecrosis） osteonecrosis（骨壊死））を来しうる。好発部位は大腿骨近位、上腕骨近位proximal humerus上腕骨近位（proximal humerus）proximal humerus（上腕骨近位）、脛骨近位proximal tibia 脛骨近位（proximal tibia）proximal tibia（脛骨近位） である¹。潜函作業者caisson worker 潜函作業者（caisson worker）caisson worker（潜函作業者） や職業潜水 diving 潜水（diving） diving（潜水） 士に蓄積する晩期合併症 late complication 晩期合併症（late complication） late complication（晩期合併症） として、急性症状acute symptoms 急性症状（acute symptoms）acute symptoms（急性症状） とは切り離して評価する必要がある。

まとめ

• 減圧症decompression sickness 減圧症（decompression sickness）decompression sickness（減圧症） は急激な周囲圧 ambient pressure 周囲圧（ambient pressure） ambient pressure（周囲圧） 低下により溶存窒素が気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡） 化する病態で、Type I（皮膚・リンパ・筋骨格）・Type II（脳・脊髄）・Type III（肺、チョークス）の3型に分類する。
• Type IIはType Iの症状に上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） して生じることが多く、Type III（チョークス）は肺塞栓・喘息発作asthma attack喘息発作（asthma attack）asthma attack（喘息発作）・心筋梗塞に似て致死的になりうる。
• 動脈ガス塞栓症arterial gas embolism 動脈ガス塞栓症（arterial gas embolism）arterial gas embolism（動脈ガス塞栓症） （AGE）は減圧症 decompression sickness 減圧症（decompression sickness） decompression sickness（減圧症） とは機序（肺バロトラウマ barotraumaバロトラウマ（barotrauma） barotrauma（バロトラウマ）・右左シャントright-to-left shunt 右左シャント（right-to-left shunt）right-to-left shunt（右左シャント） など）と時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） （より急激）が異なるが、現場では鑑別より再圧治療 recompression therapy 再圧治療（recompression therapy） recompression therapy（再圧治療） という共通の初期対応を優先する。
• 治療の第一選択は高気圧酸素療法 hyperbaric oxygen therapy (HBOT) 高気圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy (HBOT)） hyperbaric oxygen therapy (HBOT)（高気圧酸素療法） による再圧 recompression 再圧（recompression） recompression（再圧） で、未処置の気胸の除外が禁忌確認として必須。
• 反復曝露は大腿骨頭壊死 osteonecrosis of the femoral head 大腿骨頭壊死（osteonecrosis of the femoral head） osteonecrosis of the femoral head（大腿骨頭壊死） などの慢性骨壊死 osteonecrosis 骨壊死（osteonecrosis） osteonecrosis（骨壊死） を来しうる、急性期とは別の晩期合併症 late complication 晩期合併症（late complication） late complication（晩期合併症） である。