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しびれ

Numbness

別名: 感覚鈍麻
臓器系: 全身
科目: Neurology
トピック: 神経内科 G2-08：感覚障害の神経解剖学的基盤神経内科 G1-38：神経根症候群（頸腕痛・腰坐骨神経痛）神経内科 G1-36：多発ニューロパチーの症候と主な原因神経学 G1-25：脊柱管・脊髄の占拠性病変
関連疾患: 2型糖尿病亜急性連合性脊髄変性症横断性脊髄炎海綿静脈洞血栓症顎骨壊死関節リウマチ巨赤芽球性貧血強直性脊椎炎狂犬病骨軟骨腫脊髄係留症候群線維筋痛症多発性硬化症皮膚有棘細胞癌副甲状腺機能低下症慢性静脈不全腕神経叢損傷頸髄症頸椎・腰椎椎間板ヘルニアによる神経根症
起因薬: イサツキシマブエロツズマブオキサリプラチンサリドマイドニトロフラントインビタミンB12 ビタミンB6 ポマリドミドメトロニダゾール
スコア: mJOAスコア PEDIS分類 SINBAD分類

🧠 全体像：しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）は患者が最もあいまいに使う訴えの一つで、感覚が「鈍い・触れている感じがしない」という消失系の意味でも、ピリピリ・チクチクする異常感覚paresthesia異常感覚（paresthesia）paresthesia（異常感覚）（知覚異常paresthesia知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常））の意味でも使われる。このノートが扱うのは前者、感覚の低下・消失としてのしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）である。原因を最初から絞り込むのではなく、しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）の分布パターンから病変部位を絞ることが評価の軸になる。末梢神経1本の走行に沿うか、皮膚分節Dermatomes皮膚分節（Dermatomes）Dermatomes（皮膚分節）（デルマトームdermatomeデルマトーム（dermatome）dermatome（デルマトーム））に沿うか、左右対称の手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）か、明瞭な感覚レベルsensory level感覚レベル（sensory level）sensory level（感覚レベル）を伴うかで、単ニューロパチーmononeuropathy単ニューロパチー（mononeuropathy）mononeuropathy（単ニューロパチー）から脊髄病変まで局在がほぼ決まる。⚠️急性・進行性のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）は、それだけで緊急評価の対象になる。

「しびれ」という訴えの整理

患者の言う「しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）」は、実際には次のいずれか、あるいは複数を指していることが多い。

患者の訴え	医学的な内容
感覚が鈍い・触れている感じがしない	感覚低下sensory loss感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下）・消失（本来のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ））
ピリピリ・チクチクする	異常感覚paresthesia異常感覚（paresthesia）paresthesia（異常感覚）。知覚異常paresthesia知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常）として別に評価する
力が入らない	筋力低下。筋力低下として別に評価する

💡 「しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）る」の一言で終わらせず、触覚・痛覚・温度覚・振動覚・位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）のどれが障害されているか、感覚が本当に低下しているのか異常感覚paresthesia異常感覚（paresthesia）paresthesia（異常感覚）が混じっているのかを、問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）と診察で切り分ける。

分布パターンで病変部位を絞る

感覚神経の走行は末梢から中枢まで決まった経路をたどるため、しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）の分布を地図として読むと病変の高さがわかる。

分布	局在の手掛かり
単一末梢神経・神経叢の支配領域	単ニューロパチーmononeuropathy単ニューロパチー（mononeuropathy）mononeuropathy（単ニューロパチー）・神経叢障害plexopathy神経叢障害（plexopathy）plexopathy（神経叢障害）。皮膚分節Dermatomes皮膚分節（Dermatomes）Dermatomes（皮膚分節）とは一致しない
皮膚分節Dermatomes皮膚分節（Dermatomes）Dermatomes（皮膚分節）（デルマトームdermatomeデルマトーム（dermatome）dermatome（デルマトーム））＋放散痛radiating pain放散痛（radiating pain）radiating pain（放散痛）	神経根障害radiculopathy神経根障害（radiculopathy）radiculopathy（神経根障害）
左右対称の手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）、遠位優位	長さ依存性の多発ニューロパチーlength-dependent polyneuropathy長さ依存性の多発ニューロパチー（length-dependent polyneuropathy）length-dependent polyneuropathy（長さ依存性の多発ニューロパチー）
明瞭な感覚レベルsensory level感覚レベル（sensory level）sensory level（感覚レベル）以下の障害	脊髄病変
対側半身・全感覚様式modality感覚様式（modality）modality（感覚様式）の低下	視床・大脳半球病変

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='numbness'>しびれ</span>の範囲を確認する"] --> B{"末梢神経1本の走行と一致するか"}
    B -->|"一致する"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mononeuropathy'>単ニューロパチー</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plexopathy'>神経叢障害</span>"]
    B -->|"一致しない"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Dermatomes'>皮膚分節</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiating pain'>放散痛</span>が一致するか"}
    D -->|"一致する"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiculopathy'>神経根症</span>・脊髄病変"]
    D -->|"一致しない"| F{"左右対称の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gloves and stockings pattern'>手袋靴下型</span>か"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='length-dependent polyneuropathy'>長さ依存性の多発ニューロパチー</span>"]
    F -->|"いいえ"| H["中枢性（脳・脊髄）または全身性・機能性の要因を検討"]

⭐ 手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）かそれ以外の限局した分布かをまず区別すると、原因検索の範囲が大きく絞れる。

⚠️ 見逃してはいけない急性・進行性のしびれ

数時間〜数日で急速に進行するしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、特に両下肢から上行し筋力低下を伴うものは、ギラン・バレー症候群Guillain-Barré syndromeギラン・バレー症候群（Guillain-Barré syndrome）Guillain-Barré syndrome（ギラン・バレー症候群）を筆頭とする急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）性多発根神経障害polyradiculoneuropathy多発根神経障害（polyradiculoneuropathy）polyradiculoneuropathy（多発根神経障害）を想定し、呼吸機能・嚥下・自律神経を含めて緊急に評価する。感覚障害が先行し、後から筋力低下が追いつくこともあるため、しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）の訴えだけで「軽症」と判断しない。

明瞭な感覚レベルsensory level感覚レベル（sensory level）sensory level（感覚レベル）、膀胱直腸障害、両下肢の脱力を伴うしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）は脊髄圧迫を疑う組み合わせであり、原因（腫瘍・膿瘍・血腫・椎間板ヘルニアdisc herniation椎間板ヘルニア（disc herniation）disc herniation（椎間板ヘルニア）など）を問わず、不可逆な麻痺を防ぐために画像評価と専門科連絡を急ぐ。

分布パターン別に見る代表例

実際の疾患は、おおむね上記のパターンに対応する。

パターン	代表例
単一末梢神経・神経叢領域	腕神経叢損傷brachial plexus injury腕神経叢損傷（brachial plexus injury）brachial plexus injury（腕神経叢損傷）（外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）・分娩時、Pancoast腫瘍Pancoast tumorPancoast腫瘍（Pancoast tumor）Pancoast tumor（Pancoast腫瘍）による圧迫）、腫瘍の神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）（皮膚有棘細胞癌cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC皮膚有棘細胞癌（cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC）cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC（皮膚有棘細胞癌）など）
皮膚分節Dermatomes皮膚分節（Dermatomes）Dermatomes（皮膚分節）・脊髄圧迫	関節リウマチによる環軸椎亜脱臼atlantoaxial subluxation環軸椎亜脱臼（atlantoaxial subluxation）atlantoaxial subluxation（環軸椎亜脱臼）・頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）圧迫
手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）（多発ニューロパチーpolyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー））	2型糖尿病、ビタミンB12欠乏（巨赤芽球性貧血Megaloblastic anemia巨赤芽球性貧血（Megaloblastic anemia）Megaloblastic anemia（巨赤芽球性貧血））
うっ滞性の局所障害	慢性静脈不全chronic venous insufficiency慢性静脈不全（chronic venous insufficiency）chronic venous insufficiency（慢性静脈不全）（浮腫による末梢の感覚障害）
中枢性脱髄	多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）（帯状の締め付け感、Lhermitte徴候Lhermitte's signLhermitte徴候（Lhermitte's sign）Lhermitte's sign（Lhermitte徴候）を伴うことがある）
代謝性・全身性、口周囲を含む	副甲状腺機能低下症hypoparathyroidism副甲状腺機能低下症（hypoparathyroidism）hypoparathyroidism（副甲状腺機能低下症）（低Ca血症によるテタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）・しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ））
神経解剖と一致せず他覚的objective他覚的（objective）objective（他覚的）異常もない	線維筋痛症fibromyalgia線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症）（中枢性感作central sensitization中枢性感作（central sensitization）central sensitization（中枢性感作）によるしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）感）
咬傷部位から中枢へ逆行性に進展	狂犬病rabies狂犬病（rabies）rabies（狂犬病）（前駆期Prodromal stage前駆期（Prodromal stage）Prodromal stage（前駆期）の咬傷部周囲のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ））

鑑別の進め方

分布と経過を確認したら、次の順で診察・検査を進める。

感覚モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）別（触覚・痛覚・温度覚・振動覚・位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚））に障害の範囲を確認する。
筋力・腱反射・自律神経症状（起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）、排尿障害voiding dysfunction排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害）など）を合わせて診察し、感覚障害単独か運動障害を伴うかを区別する。
手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）で対称性なら、血糖・HbA1c、ビタミンB12、甲状腺機能、腎機能、血算などの代謝性検索を優先する。
局在が明確、または急性・進行性なら、画像検査（MRIなど）と神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）・筋電図electromyography筋電図（electromyography）electromyography（筋電図）を急ぐ。

まとめ

しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）は「感覚の低下・消失」を指すことが多いが、患者は異常感覚paresthesia異常感覚（paresthesia）paresthesia（異常感覚）や筋力低下も同じ言葉で表現する。まず何が障害されているかを切り分ける。
評価の軸は分布パターンによる局在——単神経・神経叢、皮膚分節Dermatomes皮膚分節（Dermatomes）Dermatomes（皮膚分節）、手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）、感覚レベルsensory level感覚レベル（sensory level）sensory level（感覚レベル）、中枢性のどれに当てはまるかを最初に判断する。
急速進行する上行性のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）＋筋力低下はギラン・バレー症候群Guillain-Barré syndromeギラン・バレー症候群（Guillain-Barré syndrome）Guillain-Barré syndrome（ギラン・バレー症候群）を、明瞭な感覚レベルsensory level感覚レベル（sensory level）sensory level（感覚レベル）＋膀胱直腸障害は脊髄圧迫を想定し、緊急に評価する。
手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）は代謝性・中毒性toxic中毒性（toxic）toxic（中毒性）・栄養性の多発ニューロパチーpolyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー）を、限局した分布は局所病変を優先して検索する。
ピリピリ・チクチクする陽性症状positive symptoms陽性症状（positive symptoms）positive symptoms（陽性症状）は知覚異常paresthesia知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常）として別に評価する。