神経根症候群（頸腕痛・腰坐骨神経痛）

🧠 全体像：神経根症 radiculopathy 神経根症（radiculopathy） radiculopathy（神経根症） は、脊髄神経根spinal nerve root 脊髄神経根（spinal nerve root）spinal nerve root（脊髄神経根） の圧迫・炎症により、皮節dermatome 皮節（dermatome）dermatome（皮節） 性疼痛・感覚障害、筋節性myotomal 筋節性（myotomal）myotomal（筋節性） 筋力低下、対応反射低下がそろう。単なる頸部痛 neck pain頸部痛（neck pain） neck pain（頸部痛）・腰痛low back pain 腰痛（low back pain）low back pain（腰痛） や末梢神経障害と区別し、脊髄圧迫・馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群）・感染・腫瘍の赤旗を先に探す。

頸部と腰部の比較

梨状筋piriformis 梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋） 部での坐骨神経障害 sciatic neuropathy 坐骨神経障害（sciatic neuropathy） sciatic neuropathy（坐骨神経障害） は腰仙部神経根症 lumbosacral radiculopathy 腰仙部神経根症（lumbosacral radiculopathy） lumbosacral radiculopathy（腰仙部神経根症） の鑑別であり、神経根そのものの病変ではない。髄膜炎を通常の局所的神経根症 radiculopathy 神経根症（radiculopathy） radiculopathy（神経根症） の原因として扱わず、帯状疱疹、Lyme神経ボレリアBorrelia ボレリア（Borrelia）Borrelia（ボレリア） 症、髄膜癌腫症meningeal carcinomatosis 髄膜癌腫症（meningeal carcinomatosis）meningeal carcinomatosis（髄膜癌腫症） など多発根障害 polyradiculopathy 多発根障害（polyradiculopathy） polyradiculopathy（多発根障害） を別に考える。

赤旗と検査

flowchart TD
    A["頸部／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar (region)'>腰部</span>から四肢へ放散する痛み"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermatome'>皮節</span>・筋節・反射で根を局在"]
    B --> C{"脊髄徴候、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cauda equina'>馬尾</span>徴候、発熱、がん、外傷、急速進行か"}
    C -->|"はい"| D["緊急<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>と専門科連絡"]
    C -->|"いいえ"| E["臨床診断で保存療法を開始"]
    E --> F["遷延・進行・診断不明なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='electrophysiology'>電気生理</span>"]

頸髄症cervical myelopathy 頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症） の巧緻運動低下 loss of fine motor dexterity巧緻運動低下（loss of fine motor dexterity） loss of fine motor dexterity（巧緻運動低下）・痙性歩行spastic gait痙性歩行（spastic gait）spastic gait（痙性歩行）・反射亢進hyperreflexia反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（反射亢進）、馬尾症候群cauda equina syndrome 馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群） の尿閉・鞍部感覚低下saddle anesthesia (saddle sensory loss)鞍部感覚低下（saddle anesthesia (saddle sensory loss)）saddle anesthesia (saddle sensory loss)（鞍部感覚低下）・両側症状¹、発熱・免疫不全、がん歴、重大外傷、進行性筋力低下は赤旗である。赤旗のない典型例では初期から全例にMRIMRI（magnetic resonance imaging）を行う必要はない²。EMGは末梢神経障害との鑑別や画像との不一致に有用で、神経伝導検査nerve conduction study (NCS) 神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査） だけでは根近位病変を捉えにくい。

治療

活動を保ちながら、患者教育patient education患者教育（patient education）patient education（患者教育）、鎮痛、段階的運動療法graded exercise therapy, GET 段階的運動療法（graded exercise therapy, GET）graded exercise therapy, GET（段階的運動療法） を行う。長期の安静・頸椎カラーcervical collar 頸椎カラー（cervical collar）cervical collar（頸椎カラー） 固定は避ける。NSAIDsNSAIDs（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）は禁忌を確認し短期使用を検討する。経口ステロイドoral corticosteroid経口ステロイド（oral corticosteroid）oral corticosteroid（経口ステロイド）・硬膜外ステロイド注射epidural steroid injection 硬膜外ステロイド注射（epidural steroid injection）epidural steroid injection（硬膜外ステロイド注射） は一律の標準治療ではなく、効果は主に短期で、糖代謝glucose metabolism糖代謝（glucose metabolism）glucose metabolism（糖代謝）・感染・出血などの害と適応を個別判断する。進行性運動麻痺 motor paralysis運動麻痺（motor paralysis） motor paralysis（運動麻痺）、脊髄・馬尾cauda equina 馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾） 圧迫、保存療法不応で生活障害が強く画像所見と一致する場合に除圧術 decompression surgery 除圧術（decompression surgery） decompression surgery（除圧術） を検討する。

💡 手術と保存療法の長期転帰は収束しうる。 腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） 椎間板ヘルニア disc herniation 椎間板ヘルニア（disc herniation） disc herniation（椎間板ヘルニア） による坐骨神経痛 sciatica 坐骨神経痛（sciatica） sciatica（坐骨神経痛） の前向きコホート研究 prospective cohort study 前向きコホート研究（prospective cohort study） prospective cohort study（前向きコホート研究） （10年追跡）では、主症状の改善率は手術69%対非手術61%で有意差がなく、就労・障害補償状況も両群同程度だった一方、疼痛消失率は手術群でやや高かった³。

💡 プレガバリンpregabalin プレガバリン（pregabalin）pregabalin（プレガバリン） などのアジュバント adjuvant アジュバント（adjuvant） adjuvant（アジュバント） 鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） は坐骨神経痛 sciatica 坐骨神経痛（sciatica） sciatica（坐骨神経痛） に有効という根拠が乏しい。 209例のRCTでプレガバリン pregabalin プレガバリン（pregabalin） pregabalin（プレガバリン） は脚痛強度でプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） と有意差がなく、有害事象はむしろ多かった⁴。

まとめ

• 皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）、筋節、反射の3点で神経根を局在する。
• 頸髄症cervical myelopathy頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症）・馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群）・感染・腫瘍の赤旗があれば緊急MRIを行う。
• 赤旗のない多くは保存的に改善し、画像や注射・手術は適応を選ぶ。