末梢神経絞扼症候群

🧠 全体像：絞扼性ニューロパチー entrapment neuropathy 絞扼性ニューロパチー（entrapment neuropathy） entrapment neuropathy（絞扼性ニューロパチー） は、解剖学的狭窄部で神経が圧迫され、特定神経の感覚領域と筋力低下を示す。神経根障害radiculopathy 神経根障害（radiculopathy）radiculopathy（神経根障害） や多発ニューロパチー polyneuropathy 多発ニューロパチー（polyneuropathy） polyneuropathy（多発ニューロパチー） と分布を比べ、保存療法から不可逆な軸索障害 axonal injury 軸索障害（axonal injury） axonal injury（軸索障害） 前の除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） へ段階づける。

代表的な絞扼部位

妊娠、糖尿病、関節炎、外傷、腫瘤、解剖学的狭窄、反復姿勢がリスクとなる。ただし「反復作業」だけで因果を断定せず、全身性ニューロパチー neuropathy ニューロパチー（neuropathy） neuropathy（ニューロパチー） や頸椎 cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎） 疾患を併せて評価する。

診断

flowchart TD
    A["限局した痛み・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='numbness'>しびれ</span>・筋力低下"] --> B["末梢神経領域と筋・反射を地図化"]
    B --> C["誘発試験を補助的に実施"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiculopathy'>神経根障害</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polyneuropathy'>多発ニューロパチー</span>・関節疾患を鑑別"]
    D --> E["必要時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction'>神経伝導</span>／EMG、超音波・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>"]
    E --> F["重症度と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axonal injury'>軸索障害</span>に応じ治療"]

Tinel徴候Tinel signTinel徴候（Tinel sign）Tinel sign（Tinel徴候）、Phalen試験Phalen test Phalen試験（Phalen test）Phalen test（Phalen試験） などは単独で確定できない¹。非典型例、重症度判定、手術前には神経伝導検査 nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)） nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）・EMGが局在と軸索障害 axonal injury 軸索障害（axonal injury） axonal injury（軸索障害） を示す。超音波は神経腫大や腫瘤、MRIMRI（magnetic resonance imaging）は深部病変・別病態a separate disease entity 別病態（a separate disease entity）a separate disease entity（別病態） に有用であり、正中神経median nerve 正中神経（median nerve）median nerve（正中神経） 断面積の測定は神経伝導検査 nerve conduction study (NCS) 神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)） nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査） を補完しうる²。

治療

活動・姿勢調整、夜間中間位スプリントnighttime neutral-position splint夜間中間位スプリント（nighttime neutral-position splint）nighttime neutral-position splint（夜間中間位スプリント）、基礎疾患治療から始める。手根管carpal tunnel 手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管） では局所コルチコステロイド topical corticosteroid 局所コルチコステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（局所コルチコステロイド） 注射が短期改善をもたらすが、NSAIDsNSAIDs（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）は一般的な痛みを和らげても神経圧迫 nerve compression 神経圧迫（nerve compression） nerve compression（神経圧迫） そのものを解除しない。進行性筋力低下・萎縮、電気生理electrophysiology 電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理） 学的高度障害、保存療法不応では除圧術 decompression surgery 除圧術（decompression surgery） decompression surgery（除圧術） を検討する。尺骨神経ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） 手術は単純除圧 decompression除圧（decompression） decompression（除圧）・前方移行などを解剖と不安定性に応じ選ぶ。

💡 手根管症候群carpal tunnel syndrome 手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群） では手術とスプリント splint スプリント（splint） splint（スプリント） 療法を比較したRCTがある。 オランダの多施設RCT（176例）で、観血的open (invasive) 観血的（open (invasive)）open (invasive)（観血的） 手根管開放 carpal tunnel release 手根管開放（carpal tunnel release） carpal tunnel release（手根管開放） 術は夜間スプリント splint スプリント（splint） splint（スプリント） より3か月・18か月時点の症状改善で優れた³。

まとめ

• 感覚領域だけでなく、どの筋と反射が障害されるかで局在する。
• 誘発試験は補助であり、非典型・重症例では電気生理 electrophysiology 電気生理（electrophysiology） electrophysiology（電気生理） と画像を組み合わせる。
• 筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）・進行性脱力は不可逆化前の除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） を検討する警告所見 warning sign (red flag) 警告所見（warning sign (red flag)） warning sign (red flag)（警告所見） である。