多発ニューロパチーの症候と主な原因

🧠 全体像：多発ニューロパチー polyneuropathy 多発ニューロパチー（polyneuropathy） polyneuropathy（多発ニューロパチー） は「長さ依存性length-dependent 長さ依存性（length-dependent）length-dependent（長さ依存性） か、対称性か、感覚・運動・自律神経のどれが優位か、急性か慢性か」で分類すると原因検索が絞れる。急速進行、呼吸・球麻痺bulbar palsy球麻痺（bulbar palsy）bulbar palsy（球麻痺）、自律神経不安定autonomic instability 自律神経不安定（autonomic instability）autonomic instability（自律神経不安定） は入院評価を要する。

症候パターン

分布と経過で原因を絞る

flowchart TD
    A["多発末梢神経症候"] --> B{"急性〜亜急性か"}
    B -->|"はい"| C["GBS、毒性、血管炎、感染、代謝性救急を評価"]
    B -->|"慢性"| D{"長さ依存・左右対称か"}
    D -->|"はい"| E["糖尿病、アルコール、薬剤、腎障害、栄養、遺伝性"]
    D -->|"非対称／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mononeuritis multiplex'>多発単神経炎</span>"| F["血管炎、炎症、感染、浸潤を評価"]
    C --> G["呼吸・球・自律神経を監視"]
    E --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='electrophysiology'>電気生理</span>と原因別検査"]
    F --> H

💡 多発ニューロパチーpolyneuropathy 多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー） の原因の頻度分布は地域で異なる。 欧米では糖尿病性が主体だが、インドの地域研究では有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） が人口1万人あたり5〜2400例と大きく幅があり、ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）・鉛lead 鉛（lead）lead（鉛） など職業曝露 occupational exposure 職業曝露（occupational exposure） occupational exposure（職業曝露） による中毒性 toxic 中毒性（toxic） toxic（中毒性） ニューロパチー neuropathy ニューロパチー（neuropathy） neuropathy（ニューロパチー） や、ハンセン病leprosy ハンセン病（leprosy）leprosy（ハンセン病） 性・ジフテリア性ニューロパチー neuropathy ニューロパチー（neuropathy） neuropathy（ニューロパチー） が依然として地域特有の主要な原因群として挙げられている³。

評価

発症速度、飲酒・薬剤・職業曝露occupational exposure職業曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業曝露）、家族歴、体重減少、皮疹、関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症） 状を聴取し、筋力、反射、各感覚、自律神経、足病変foot lesion 足病変（foot lesion）foot lesion（足病変） を診察する。基本検査は血算、代謝パネルmetabolic panel代謝パネル（metabolic panel）metabolic panel（代謝パネル）、空腹時血糖fasting blood glucose空腹時血糖（fasting blood glucose）fasting blood glucose（空腹時血糖）／HbA1cHbA1c（glycated haemoglobin A1c）、B12、甲状腺機能、血清蛋白電気泳動serum protein electrophoresis血清蛋白電気泳動（serum protein electrophoresis）serum protein electrophoresis（血清蛋白電気泳動）・免疫固定immunofixation 免疫固定（immunofixation）immunofixation（免疫固定） などを病歴に応じて選ぶ。神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）・EMGで軸索性／脱髄性、運動／感覚、分布を分類する。小径線維small fiber 小径線維（small fiber）small fiber（小径線維） 障害では通常の神経伝導 nerve conduction 神経伝導（nerve conduction） nerve conduction（神経伝導） が正常のことがあり、皮膚生検や自律神経検査を検討する。

まとめ

• 長さ依存性length-dependent長さ依存性（length-dependent）length-dependent（長さ依存性）・対称性・線維種・発症速度でパターン認識 pattern recognition パターン認識（pattern recognition） pattern recognition（パターン認識） する。
• 糖尿病だけで決めつけず、薬剤、栄養、免疫、蛋白異常、遺伝を系統的に探す。
• 急速進行と呼吸・球・自律神経症候autonomic features 自律神経症候（autonomic features）autonomic features（自律神経症候） はGBSなどの救急疾患を示す。