Romberg徴候

🧠 全体像：Romberg徴候Romberg signRomberg徴候（Romberg sign）Romberg sign（Romberg徴候）は症状ではなく、姿勢制御が視覚に依存しているかどうかを調べる身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）の手技である。閉脚立位feet-together stance閉脚立位（feet-together stance）feet-together stance（閉脚立位）で開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）から閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）に切り替え、その瞬間に姿勢が保てなくなるかどうかだけを見る——測っているのは「閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）で悪化するという差分」であり、閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）前からすでに不安定な患者ではこの差分自体が測定不能になる。診断的価値が本来発揮されるのは感覚性運動失調sensory ataxia感覚性運動失調（sensory ataxia）sensory ataxia（感覚性運動失調）の同定であり、小脳性運動失調cerebellar ataxia小脳性運動失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性運動失調）や前庭性vestibular前庭性（vestibular）vestibular（前庭性）障害の除外には使えない。

定義と用語の整理

⭐ 「Romberg陽性」という言葉を、開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）時からすでに不安定な患者に使わない。 Romberg徴候Romberg signRomberg徴候（Romberg sign）Romberg sign（Romberg徴候）の陽性とは、開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）では姿勢を保てるのに閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）で崩れることを指す。小脳性運動失調cerebellar ataxia小脳性運動失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性運動失調）のように開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）時から不安定な患者では、閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）によって新たに何かが破綻したのかを判定しようがなく、「開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）で安定→閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）で悪化」という差分そのものが測れない。この状態に「Romberg陽性」という語を当てはめるのは誤用である。

手技は次の順で行う。①靴を脱がせ両足の内側を揃えて閉脚立位feet-together stance閉脚立位（feet-together stance）feet-together stance（閉脚立位）を取らせ、腕は体側または胸の前で組ませる。②まず開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）のまま姿勢を観察し、著明な動揺swaying (postural instability)動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺）や転倒傾向falling転倒傾向（falling）falling（転倒傾向）がないことを確認する。③その状態から閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）へ切り替え、約1分間姿勢を保たせる¹。④検者は転倒・受傷を防ぐため患者のすぐ横に立ち、いつでも支えられる姿勢を取る¹。

陽性と判定するのは、閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）で著明に動揺swaying (postural instability)動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺）が増す、転倒する方向へ足が動く、または実際に転倒する場合であり¹、健常者でも閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）で多少揺れる程度の変化は正常範囲として区別する。「ふらつきlightheadednessふらつき（lightheadedness）lightheadedness（ふらつき）が増える」ことと「倒れる」ことは同じ陽性でも重みが違い、後者は特に緊急性の判断材料になる。通常の閉脚立位feet-together stance閉脚立位（feet-together stance）feet-together stance（閉脚立位）で判定に迷う軽症例には、両足を一直線に前後させるSharpened（Tandem）Rombergや、足底からの深部感覚deep sensation (proprioception)深部感覚（deep sensation (proprioception)）deep sensation (proprioception)（深部感覚）入力を打ち消す発泡effervescence発泡（effervescence）effervescence（発泡）ゴム上での実施が、感度を高める変法として使われる¹。

病態生理

立位の姿勢制御は視覚・前庭覚vestibular sense前庭覚（vestibular sense）vestibular sense（前庭覚）・深部感覚deep sensation (proprioception)深部感覚（deep sensation (proprioception)）deep sensation (proprioception)（深部感覚）（固有感覚proprioception固有感覚（proprioception）proprioception（固有感覚））という3系統の入力が支えており、そのうち2系統が機能していれば姿勢は保てる²。深部感覚deep sensation (proprioception)深部感覚（deep sensation (proprioception)）deep sensation (proprioception)（深部感覚）が後索・末梢神経の障害で途絶えても、視覚がその代わりを果たせる限り開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）では安定する。閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）はこの視覚という代償系だけを人為的に取り去る操作であり、残る前庭覚vestibular sense前庭覚（vestibular sense）vestibular sense（前庭覚）だけでは支えきれないときに初めて姿勢が崩れる——これが本来の意味でのRomberg陽性であり、成立するのは深部感覚deep sensation (proprioception)深部感覚（deep sensation (proprioception)）deep sensation (proprioception)（深部感覚）が実際に障害されている感覚性運動失調sensory ataxia感覚性運動失調（sensory ataxia）sensory ataxia（感覚性運動失調）である。

同じ理屈は前庭系vestibular system前庭系（vestibular system）vestibular system（前庭系）にも当てはまるはずだが、実際には前庭系vestibular system前庭系（vestibular system）vestibular system（前庭系）障害でのRomberg試験の感度は低い。慢性の一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）前庭障害vestibular involvement前庭障害（vestibular involvement）vestibular involvement（前庭障害）では中枢性の前庭代償vestibular compensation前庭代償（vestibular compensation）vestibular compensation（前庭代償）が進み、視覚・深部感覚deep sensation (proprioception)深部感覚（deep sensation (proprioception)）deep sensation (proprioception)（深部感覚）の2系統だけで姿勢を保てるようになるため、温度刺激検査Caloric test温度刺激検査（Caloric test）Caloric test（温度刺激検査）で確認された前庭障害vestibular involvement前庭障害（vestibular involvement）vestibular involvement（前庭障害）があってもRomberg試験は正常化しやすい（ある研究では感度わずか10.6%、先行研究でも55〜70%程度）²。逆に急性・非代償性decompensated非代償性（decompensated）decompensated（非代償性）の前庭障害vestibular involvement前庭障害（vestibular involvement）vestibular involvement（前庭障害）では、閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）で患側へ偏って倒れるような見かけ上の陽性を示すことがあるが、これは深部感覚deep sensation (proprioception)深部感覚（deep sensation (proprioception)）deep sensation (proprioception)（深部感覚）障害とは機序が異なる。

小脳性運動失調cerebellar ataxia小脳性運動失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性運動失調）はこの3系統いずれの入力障害でもなく、入力を統合して運動を協調させる小脳自体の障害であるため、視覚を消しても新たに露呈するものがない。開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）時からすでに不安定であることが多く、Romberg試験の前提（開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）での安定）が成立しないため判定不能indeterminate判定不能（indeterminate）indeterminate（判定不能）になる。

⚠️ 見逃してはいけないこと

⚠️ 検査そのものが転倒を招く。 閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）で崩れる患者は反射的に支えられないまま倒れることがあるため、検者は必ず患者のすぐ横に立ち、転倒方向へすぐ手を出せる位置を取る¹。

⚠️ 陽性のまま経過観察に回さない。 Romberg陽性は治療可能な原因を積極的に検索する入り口であり、ビタミンB12欠乏、脊髄癆tabes dorsalis脊髄癆（tabes dorsalis）tabes dorsalis（脊髄癆）（梅毒）、糖尿病性・薬剤性の大径線維ニューロパチーlarge-fiber neuropathy大径線維ニューロパチー（large-fiber neuropathy）large-fiber neuropathy（大径線維ニューロパチー）、傍腫瘍性の感覚性ニューロノパチーsensory neuronopathy感覚性ニューロノパチー（sensory neuronopathy）sensory neuronopathy（感覚性ニューロノパチー）、圧迫性脊髄症compressive myelopathy圧迫性脊髄症（compressive myelopathy）compressive myelopathy（圧迫性脊髄症）のいずれも治療可能または進行を止められる。詳細な原因検索と管理は感覚性運動失調sensory ataxia感覚性運動失調（sensory ataxia）sensory ataxia（感覚性運動失調）のノートに譲るが、Romberg陽性という所見だけを記録して終わらせない。

⚠️ 前庭性vestibular前庭性（vestibular）vestibular（前庭性）の見かけ上の陽性・陰性を感覚性sensory感覚性（sensory）sensory（感覚性）失調と取り違えない。 急性期の前庭障害vestibular involvement前庭障害（vestibular involvement）vestibular involvement（前庭障害）での偏倚deviation / lateralization偏倚（deviation / lateralization）deviation / lateralization（偏倚）性の転倒を安易に感覚性sensory感覚性（sensory）sensory（感覚性）失調と解釈しない一方、代償が進んだ慢性期の前庭障害vestibular involvement前庭障害（vestibular involvement）vestibular involvement（前庭障害）はRomberg陰性でも前庭機能vestibular function前庭機能（vestibular function）vestibular function（前庭機能）障害を否定する根拠にならない。眼振・頭位変換による誘発・ヘッドインパルス試験head impulse testヘッドインパルス試験（head impulse test）head impulse test（ヘッドインパルス試験）などめまいの評価で使う前庭系vestibular system前庭系（vestibular system）vestibular system（前庭系）の所見と統合して判断する。

⚠️ 陰性のRomberg試験は小脳性cerebellar小脳性（cerebellar）cerebellar（小脳性）・前庭性vestibular前庭性（vestibular）vestibular（前庭性）の運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）を除外しない。 小脳性運動失調cerebellar ataxia小脳性運動失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性運動失調）は開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）時からすでに不安定なため、この試験自体が成立せず「陰性だから小脳性cerebellar小脳性（cerebellar）cerebellar（小脳性）ではない」という推論は誤りである¹。歩行観察・指鼻試験finger-to-nose指鼻試験（finger-to-nose）finger-to-nose（指鼻試験）・眼振の有無など他の所見と併せて判断する。

⚠️ 機能性（心因性psychogenic心因性（psychogenic）psychogenic（心因性））疾患では、動揺swaying (postural instability)動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺）の大きさと転倒の少なさが解離する。 大きく振れながらも実際にはほとんど転倒しない、注意をそらすと動揺swaying (postural instability)動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺）が軽減する、支持なしでは崩れそうに見えるのに軽く触れる程度の支持で急に安定するといった反応は、随意的voluntary随意的（voluntary）voluntary（随意的）な姿勢制御が保たれていることを示唆する所見である。変換症conversion disorder変換症（conversion disorder）conversion disorder（変換症）で挙げられるHoover徴候Hoover signHoover徴候（Hoover sign）Hoover sign（Hoover徴候）などと同じく、保存された機能を示す所見として扱い、患者を試す目的で使わない。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='feet-together stance'>閉脚立位</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spontaneously'>開眼</span>で安定を確認"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spontaneously'>開眼</span>時から不安定か"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='indeterminate'>判定不能</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebellar'>小脳性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vestibular'>前庭性</span>・機能性を評価"]
    B -->|"いいえ"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eye closure'>閉眼</span>へ切り替え約1分間観察"]
    D --> E{"著明な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='swaying (postural instability)'>動揺</span>・転倒方向への<br>ステップ・転倒があるか"}
    E -->|"いいえ（軽微な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='swaying (postural instability)'>動揺</span>のみ）"| F["Romberg陰性<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebellar'>小脳性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vestibular'>前庭性</span>は除外できない"]
    E -->|"はい"| G["Romberg陽性"]
    G --> H{"急性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deviation / lateralization'>偏倚</span>性で<br>眼振等の前庭所見を伴うか"}
    H -->|"はい"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vestibular involvement'>前庭障害</span>を優先して評価"]
    H -->|"いいえ"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sensory ataxia'>感覚性運動失調</span>として原因検索<br>B12・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serologic test for syphilis'>梅毒血清反応</span>・HbA1c・脊髄MRI"]

軽症例で判定に迷えばSharpened Rombergや発泡effervescence発泡（effervescence）effervescence（発泡）ゴム上での実施へ進め、開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）時からすでに不安定な患者では無理に閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）を試みず、歩行観察・小脳徴候・前庭徴候の評価へ切り替える。

対応の考え方

Romberg徴候Romberg signRomberg徴候（Romberg sign）Romberg sign（Romberg徴候）そのものを治療する対象ではなく、陽性という所見が確定した時点で次の一手は原因検索へ移る。

• 血液検査から始める。 血清B12（境界域ならメチルマロン酸methylmalonic acid (MMA)メチルマロン酸（methylmalonic acid (MMA)）methylmalonic acid (MMA)（メチルマロン酸）・ホモシステインhomocysteineホモシステイン（homocysteine）homocysteine（ホモシステイン）を追加）、梅毒血清反応serologic test for syphilis梅毒血清反応（serologic test for syphilis）serologic test for syphilis（梅毒血清反応）、HbA1c、必要に応じ銅copper銅（copper）copper（銅）を測定し、感覚性運動失調sensory ataxia感覚性運動失調（sensory ataxia）sensory ataxia（感覚性運動失調）で扱う原因検索の枠組みに乗せる。
• 分布で画像・電気生理electrophysiology電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理）を絞る。 長さ依存性length-dependent長さ依存性（length-dependent）length-dependent（長さ依存性）の分布であれば末梢神経伝導検査peripheral nerve conduction study末梢神経伝導検査（peripheral nerve conduction study）peripheral nerve conduction study（末梢神経伝導検査）、非長さ依存性non-length-dependent非長さ依存性（non-length-dependent）non-length-dependent（非長さ依存性）・急性〜亜急性であれば脊髄MRIや傍腫瘍性抗体の測定を検討する。
• 転倒予防は原因検索と並行して今すぐ始める。 環境調整・歩行補助具walking aid歩行補助具（walking aid）walking aid（歩行補助具）の導入は診断確定を待たない。ただし歩行不安定gait imbalance歩行不安定（gait imbalance）gait imbalance（歩行不安定）のように、明らかな小脳徴候もRomberg陽性も伴わずに生じる浮動性の不安定性もあり、Romberg陰性・小脳徴候陰性を「原因なし」の根拠にしない。
• 前庭性vestibular前庭性（vestibular）vestibular（前庭性）が疑われれば専門評価へ。 眼振・頭位変換による誘発が陽性であれば、Romberg試験ではなくヘッドインパルスhead impulseヘッドインパルス（head impulse）head impulse（ヘッドインパルス）・眼振・斜偏倚検査test of skew deviation斜偏倚検査（test of skew deviation）test of skew deviation（斜偏倚検査）（HINTS）や温度刺激検査Caloric test温度刺激検査（Caloric test）Caloric test（温度刺激検査）で確認する。

まとめ

• Romberg徴候Romberg signRomberg徴候（Romberg sign）Romberg sign（Romberg徴候）は症状ではなく、閉脚立位feet-together stance閉脚立位（feet-together stance）feet-together stance（閉脚立位）で開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）から閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）に切り替えたときに姿勢制御が保てるかどうかを見る診察手技である。
• 陽性とは開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）で安定し閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）で著明に崩れる（動揺swaying (postural instability)動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺）増強・転倒方向へのステップ・転倒）ことを指し、開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）時からすでに不安定な小脳性運動失調cerebellar ataxia小脳性運動失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性運動失調）にこの語を当てはめるのは誤用である。
• 姿勢制御は視覚・前庭覚vestibular sense前庭覚（vestibular sense）vestibular sense（前庭覚）・深部感覚deep sensation (proprioception)深部感覚（deep sensation (proprioception)）deep sensation (proprioception)（深部感覚）の3系統で支えられ、2系統が保たれていれば立てるという原理から、深部感覚deep sensation (proprioception)深部感覚（deep sensation (proprioception)）deep sensation (proprioception)（深部感覚）障害（感覚性運動失調sensory ataxia感覚性運動失調（sensory ataxia）sensory ataxia（感覚性運動失調））で本来の陽性が成立する。
• 前庭系vestibular system前庭系（vestibular system）vestibular system（前庭系）障害ではRomberg試験の感度が低く、慢性期の中枢代償central compensation中枢代償（central compensation）central compensation（中枢代償）により陰性化しやすい一方、急性・非代償性decompensated非代償性（decompensated）decompensated（非代償性）では偏倚deviation / lateralization偏倚（deviation / lateralization）deviation / lateralization（偏倚）性の見かけ上の陽性を示すことがある。
• 陰性は小脳性cerebellar小脳性（cerebellar）cerebellar（小脳性）・前庭性vestibular前庭性（vestibular）vestibular（前庭性）の運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）を除外しない。機能性（心因性psychogenic心因性（psychogenic）psychogenic（心因性））疾患では動揺swaying (postural instability)動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺）の大きさと転倒の少なさが解離する。
• 陽性が確定したら、ビタミンB12欠乏・梅毒・糖尿病性/薬剤性ニューロパチーneuropathyニューロパチー（neuropathy）neuropathy（ニューロパチー）・感覚性ニューロノパチーsensory neuronopathy感覚性ニューロノパチー（sensory neuronopathy）sensory neuronopathy（感覚性ニューロノパチー）・圧迫性脊髄症compressive myelopathy圧迫性脊髄症（compressive myelopathy）compressive myelopathy（圧迫性脊髄症）などの治療可能な原因検索へただちに進める。