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灼熱痛

Burning pain

臓器系: 全身
科目: PathologyNeurology
トピック: 病理学 C/34：消化性潰瘍神経学 G1-36：多発ニューロパチーの症候と主な原因
関連疾患: 2型糖尿病ポルフィリン症肢端紅痛症消化性潰瘍
起因薬: ジメルカプロールスピノサドティーツリーオイルピメクロリムスピレトリンペルメトリンマラチオン硝酸銀

🧠 全体像：「灼熱痛burning pain灼熱痛（burning pain）burning pain（灼熱痛）」は痛みの性状を表す言葉であって、機序を一つに決めない。同じ「灼ける」という訴えが、粘膜への化学的刺激（酸・ペプシンpepsinペプシン（pepsin）pepsin（ペプシン））、光毒性phototoxicity光毒性（phototoxicity）phototoxicity（光毒性）の組織傷害tissue injury組織傷害（tissue injury）tissue injury（組織傷害）（ポルフィリンporphyrinポルフィリン（porphyrin）porphyrin（ポルフィリン）蓄積＋紫外線）、感覚神経線維nerve fiber神経線維（nerve fiber）nerve fiber（神経線維）そのものの障害（神経障害性疼痛neuropathic pain神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛））という、まったく異なる3つの機序から生まれうる。性状だけで機序を決めず、部位と誘因を合わせて考える。

機序で分ける

機序	代表例	誘因・分布の手掛かり
化学的刺激（酸・ペプシンpepsinペプシン（pepsin）pepsin（ペプシン）による粘膜傷害mucosal injury粘膜傷害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜傷害））	消化性潰瘍、逆流性食道炎reflux esophagitis逆流性食道炎（reflux esophagitis）reflux esophagitis（逆流性食道炎）	心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部）・胸骨後部retrosternal胸骨後部（retrosternal）retrosternal（胸骨後部）。食事・臥位との関係、制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬）で軽快
光毒性phototoxicity光毒性（phototoxicity）phototoxicity（光毒性）（ポルフィリンporphyrinポルフィリン（porphyrin）porphyrin（ポルフィリン）蓄積＋紫外線）	赤芽球性プロトポルフィリン症erythropoietic protoporphyria赤芽球性プロトポルフィリン症（erythropoietic protoporphyria）erythropoietic protoporphyria（赤芽球性プロトポルフィリン症）などの皮膚型ポルフィリン症cutaneous porphyria皮膚型ポルフィリン症（cutaneous porphyria）cutaneous porphyria（皮膚型ポルフィリン症）	日光曝露部の皮膚。曝露直後から発症し、水疱を伴わないことが多い
神経障害性neuropathic神経障害性（neuropathic）neuropathic（神経障害性）（感覚神経線維nerve fiber神経線維（nerve fiber）nerve fiber（神経線維）の障害）	糖尿病性多発ニューロパチーdiabetic polyneuropathy糖尿病性多発ニューロパチー（diabetic polyneuropathy）diabetic polyneuropathy（糖尿病性多発ニューロパチー）	足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）から上行する手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）。しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）・アロディニアallodyniaアロディニア（allodynia）allodynia（アロディニア）を伴う

⚠️ 神経障害性neuropathic神経障害性（neuropathic）neuropathic（神経障害性）の灼熱痛burning pain灼熱痛（burning pain）burning pain（灼熱痛）は、組織損傷tissue injury組織損傷（tissue injury）tissue injury（組織損傷）や外的刺激がなくても神経線維nerve fiber神経線維（nerve fiber）nerve fiber（神経線維）の異所性発火ectopic firing異所性発火（ectopic firing）ectopic firing（異所性発火）だけで生じる点が、上記2つの機序と根本的に違う。総論common features総論（common features）common features（総論）は神経障害性疼痛neuropathic pain神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛）に譲る。

💡 糖尿病性多発ニューロパチーdiabetic polyneuropathy糖尿病性多発ニューロパチー（diabetic polyneuropathy）diabetic polyneuropathy（糖尿病性多発ニューロパチー）による灼熱痛burning pain灼熱痛（burning pain）burning pain（灼熱痛）は罹病期間duration of disease罹病期間（duration of disease）duration of disease（罹病期間）と血糖コントロールglycemic control血糖コントロール（glycemic control）glycemic control（血糖コントロール）不良に相関し、両側対称性で徐々に上行する点が、片側性・急性発症になりやすい他の原因と区別する手掛かりになる。

なぜ「灼ける」と感じるか

化学的刺激：酸・ペプシンpepsinペプシン（pepsin）pepsin（ペプシン）が粘膜のC線維C fiberC線維（C fiber）C fiber（C線維）侵害受容器nociceptor侵害受容器（nociceptor）nociceptor（侵害受容器）を直接活性化する。C線維C fiberC線維（C fiber）C fiber（C線維）が伝える痛みは元来「灼ける・うずく」性状を帯びやすい。
光毒性phototoxicity光毒性（phototoxicity）phototoxicity（光毒性）：蓄積したポルフィリンporphyrinポルフィリン（porphyrin）porphyrin（ポルフィリン）が紫外線Aで励起されると一重項酸素singlet oxygen一重項酸素（singlet oxygen）singlet oxygen（一重項酸素）などの活性酸素種reactive oxygen species (ROS)活性酸素種（reactive oxygen species (ROS)）reactive oxygen species (ROS)（活性酸素種）を生じ、細胞膜・血管内皮を直接傷害する。組織の炎症が本格化する前に痛みが先行する点が特徴である。
神経障害性neuropathic神経障害性（neuropathic）neuropathic（神経障害性）：障害された感覚神経線維nerve fiber神経線維（nerve fiber）nerve fiber（神経線維）で電位依存性Na⁺チャネルvoltage-gated Na+ channel電位依存性Na⁺チャネル（voltage-gated Na+ channel）voltage-gated Na+ channel（電位依存性Na⁺チャネル）の異常発現が起こり、末梢からの刺激入力がなくても自発的に発火する。

光毒性という機序は見落とされやすい

⚠️ 日光曝露直後から始まる灼熱痛burning pain灼熱痛（burning pain）burning pain（灼熱痛）で、皮膚に目立つ発疹がない場合、心因性psychogenic心因性（psychogenic）psychogenic（心因性）と誤られやすい。ポルフィリン症porphyriaポルフィリン症（porphyria）porphyria（ポルフィリン症）の非水疱性光線過敏photosensitivity光線過敏（photosensitivity）photosensitivity（光線過敏）型では、症状の割に診察時の皮膚所見が乏しいことが診断の遅れにつながる。随時尿spot urine (sample)随時尿（spot urine (sample)）spot urine (sample)（随時尿）・血漿・便のポルフィリン分画porphyrin fractionationポルフィリン分画（porphyrin fractionation）porphyrin fractionation（ポルフィリン分画）の測定を検討する。

⭐ 診察のタイミングが症状のピークからずれていると、光毒性phototoxicity光毒性（phototoxicity）phototoxicity（光毒性）の灼熱痛burning pain灼熱痛（burning pain）burning pain（灼熱痛）は皮膚所見がほぼ消失した状態で評価することになる。曝露直後に受診したかどうかを必ず確認する。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='burning pain'>灼熱痛</span>"] --> B{"部位はどこか"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epigastric'>心窩部</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retrosternal'>胸骨後部</span>"| C["食事・体位との関係を確認し内視鏡評価"]
    B -->|"日光曝露部の皮膚"| D["曝露との時間関係を確認し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='porphyrin fractionation'>ポルフィリン分画</span>を測定"]
    B -->|"四肢遠位・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gloves and stockings pattern'>手袋靴下型</span>"| E["糖尿病歴・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='allodynia'>アロディニア</span>を確認し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction study (NCS)'>神経伝導検査</span>"]

まとめ

灼熱痛burning pain灼熱痛（burning pain）burning pain（灼熱痛）は性状の記述であり、機序は化学的刺激・光毒性phototoxicity光毒性（phototoxicity）phototoxicity（光毒性）・神経障害性neuropathic神経障害性（neuropathic）neuropathic（神経障害性）と少なくとも3通りある。
消化性潰瘍・逆流性食道炎reflux esophagitis逆流性食道炎（reflux esophagitis）reflux esophagitis（逆流性食道炎）は酸・ペプシンpepsinペプシン（pepsin）pepsin（ペプシン）による粘膜傷害mucosal injury粘膜傷害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜傷害）で、食事・体位・制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬）への反応が手掛かりになる。
光毒性phototoxicity光毒性（phototoxicity）phototoxicity（光毒性）のポルフィリン症porphyriaポルフィリン症（porphyria）porphyria（ポルフィリン症）は日光曝露直後の灼熱痛burning pain灼熱痛（burning pain）burning pain（灼熱痛）が特徴で、皮膚所見が乏しく見落とされやすい。
神経障害性neuropathic神経障害性（neuropathic）neuropathic（神経障害性）の灼熱痛burning pain灼熱痛（burning pain）burning pain（灼熱痛）は組織損傷tissue injury組織損傷（tissue injury）tissue injury（組織損傷）がなくても生じる点が他の2機序と異なり、総論common features総論（common features）common features（総論）は神経障害性疼痛neuropathic pain神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛）に譲る。