神経伝導検査

🧠 全体像：神経伝導検査 nerve conduction study (NCS) 神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)） nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査） （NCS）は、末梢神経を電気的に刺激し、そこから得られる反応の「速さ」と「量」を測る検査である。潜時latency潜時（latency）latency（潜時）・伝導速度conduction velocity 伝導速度（conduction velocity）conduction velocity（伝導速度） は伝導路そのものの状態（脱髄の有無）を、振幅は今その瞬間に伝導している軸索・筋線維の数を映す——この二軸を分けて読むことが、あらゆる派生検査（横隔神経伝導検査phrenic nerve conduction study横隔神経伝導検査（phrenic nerve conduction study）phrenic nerve conduction study（横隔神経伝導検査）など特定の神経に絞った検査）に共通する読み方である。一方で、NCSが拾えるのは太い有髄線維 large myelinated fiber 太い有髄線維（large myelinated fiber） large myelinated fiber（太い有髄線維） （Aα・Aβ）に限られる。伝導が遅い小径線維 small fiber 小径線維（small fiber） small fiber（小径線維） （Aδ・C線維C fiberC線維（C fiber）C fiber（C線維））の反応は乗らないため、小径線維ニューロパチーsmall fiber neuropathy小径線維ニューロパチー（small fiber neuropathy）small fiber neuropathy（小径線維ニューロパチー）では検査が正常のまま残る——「正常」が「神経に異常がない」ことを意味しない代表例である。

検査の原理と実施方法

運動神経伝導検査motor nerve conduction study 運動神経伝導検査（motor nerve conduction study）motor nerve conduction study（運動神経伝導検査） では、筋腹belly 筋腹（belly）belly（筋腹） 上に活性電極 active electrode 活性電極（active electrode） active electrode（活性電極） （G1）、電気的に不活性な部位に基準電極 reference electrode 基準電極（reference electrode） reference electrode（基準電極） （G2）を置き、神経を経皮的に刺激して得られる複合筋活動電位 compound muscle action potential 複合筋活動電位（compound muscle action potential） compound muscle action potential（複合筋活動電位） （CMAP）を記録する。CMAPの振幅は、その時点で興奮し収縮に参加している軸索の量を反映する半定量的な指標である¹。感覚神経伝導検査sensory nerve conduction study 感覚神経伝導検査（sensory nerve conduction study）sensory nerve conduction study（感覚神経伝導検査） では神経を一点で刺激し、より遠位（または近位）で感覚神経活動電位 sensory nerve action potential 感覚神経活動電位（sensory nerve action potential） sensory nerve action potential（感覚神経活動電位） （SNAP）を記録する。原理は同じで、振幅は伝導している感覚軸索数の半定量指標になる¹。

近位の神経根・神経叢を評価するF波（運動神経motor neuron 運動神経（motor neuron）motor neuron（運動神経） を逆行性に興奮させ脊髄前角細胞 anterior horn cell 脊髄前角細胞（anterior horn cell） anterior horn cell（脊髄前角細胞） を経て戻ってくる反応）・H波（感覚求心路 afferent pathway 求心路（afferent pathway） afferent pathway（求心路） を介する単シナプス反射 monosynaptic reflex単シナプス反射（monosynaptic reflex） monosynaptic reflex（単シナプス反射））を組み合わせると、遠位だけでは見えない近位の脱髄も拾える¹。

判読の指標と基準

⚠️ 絶対値だけで判読しない。 体温・年齢・身長という3つの生理的因子が数値を大きく動かす¹。

これらを補正しないまま測ると、単なる体温低下 algor mortis 体温低下（algor mortis） algor mortis（体温低下） や高身長 tall stature 高身長（tall stature） tall stature（高身長） を「異常」と誤読 misreading 誤読（misreading） misreading（誤読） しかねない。

⭐ 代表的な運動神経 motor neuron 運動神経（motor neuron） motor neuron（運動神経） の伝導速度 conduction velocity 伝導速度（conduction velocity） conduction velocity（伝導速度） の正常下限 lower limit of normal 正常下限（lower limit of normal） lower limit of normal（正常下限） （3パーセンタイル percentileパーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル）、全年齢）は、正中神経median nerve 正中神経（median nerve）median nerve（正中神経） 49 m/s、尺骨神経ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） 43〜52 m/s（区間により変動）、腓骨神経38 m/s、脛骨神経tibial nerve 脛骨神経（tibial nerve）tibial nerve（脛骨神経） 39 m/sと報告されている²。これを下回れば脱髄性の遅延を疑う目安になる。

異常パターンの意味

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction study (NCS)'>神経伝導検査</span>を施行"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conduction velocity'>伝導速度</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='latency'>潜時</span>は保たれているか"}
    B -->|"著明に低下・延長"| C["脱髄性パターン<br>近位のF波・H波<span class='jp-term jp-term-diagram' title='latency'>潜時</span>も延長しやすい"]
    B -->|"おおむね正常"| D{"CMAP・SNAP振幅は低下しているか"}
    D -->|"はい"| E["軸索性パターン<br>速度は保たれ振幅だけが落ちる"]
    D -->|"いいえ（すべて正常）"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='large myelinated fiber'>太い有髄線維</span>は保たれている<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='small fiber'>小径線維</span>単独障害・NMJ障害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myopathy'>ミオパチー</span>は否定できない"]
    C --> G{"近位・遠位で振幅が大きく変わるか"}
    G -->|"振幅が大きく低下、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duration'>持続時間</span>は保たれる"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conduction block'>伝導ブロック</span>を疑う"]
    G -->|"波形の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duration'>持続時間</span>が延長する"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal dispersion'>時間的分散</span>を疑う"]

💡 伝導ブロックconduction block 伝導ブロック（conduction block）conduction block（伝導ブロック） と時間的分散 temporal dispersion 時間的分散（temporal dispersion） temporal dispersion（時間的分散） はどちらも「近位刺激で振幅が落ちる」形で現れるため、波形の持続時間 duration 持続時間（duration） duration（持続時間） まで見なければ区別できない。 持続時間duration 持続時間（duration）duration（持続時間） が保たれたまま振幅・面積だけが落ちていれば伝導ブロック conduction block伝導ブロック（conduction block） conduction block（伝導ブロック）、持続時間duration 持続時間（duration）duration（持続時間） そのものが延びていれば時間的分散 temporal dispersion 時間的分散（temporal dispersion） temporal dispersion（時間的分散） ——という区別が、局所性localized 局所性（localized）localized（局所性） の脱髄病変 demyelinating lesion 脱髄病変（demyelinating lesion） demyelinating lesion（脱髄病変） （絞扼性ニューロパチーentrapment neuropathy 絞扼性ニューロパチー（entrapment neuropathy）entrapment neuropathy（絞扼性ニューロパチー） など）と全長性の脱髄性ニューロパチー demyelinating neuropathy 脱髄性ニューロパチー（demyelinating neuropathy） demyelinating neuropathy（脱髄性ニューロパチー） を見分ける手がかりになる³。

⭐ 数値としてどこから「異常」と呼ぶかは疾患・ガイドラインごとに操作的に定義される。例えばCIDPの脱髄基準 EAN/PNS 2021 脱髄基準（EAN/PNS 2021） EAN/PNS 2021（脱髄基準） では、伝導ブロックconduction block 伝導ブロック（conduction block）conduction block（伝導ブロック） を近位/遠位CMAP振幅比が30%以上低下すること（脛骨神経tibial nerve 脛骨神経（tibial nerve）tibial nerve（脛骨神経） を除く）、異常な時間的分散 temporal dispersion 時間的分散（temporal dispersion） temporal dispersion（時間的分散） を近位・遠位間のCMAP持続時間 duration 持続時間（duration） duration（持続時間） が30%を超えて延長すること（脛骨神経tibial nerve 脛骨神経（tibial nerve）tibial nerve（脛骨神経） では100%以上）と定義し、そのほかにも2神経以上での運動遠位潜時 distal motor latency 運動遠位潜時（distal motor latency） distal motor latency（運動遠位潜時） の基準値上限比50%以上の延長、運動伝導速度motor conduction velocity 運動伝導速度（motor conduction velocity）motor conduction velocity（運動伝導速度） の基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） 下限比30%以上の低下、F波潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） の基準値上限比20%以上の延長のいずれかを脱髄を強く示唆する所見としている⁴。これはCIDPという特定の疾患のために操作化された数値であり、そのままあらゆる脱髄性ニューロパチー demyelinating neuropathy 脱髄性ニューロパチー（demyelinating neuropathy） demyelinating neuropathy（脱髄性ニューロパチー） に適用できるわけではない。

⚠️ 実施上・判読上の注意

• 体温・年齢・身長の補正を忘れない。 冷えた四肢では脱髄性パターンに似た偽の遅延が出うる。
• 小径線維small fiber 小径線維（small fiber）small fiber（小径線維） は原理的に映らない。 Aδ・C線維C fiber C線維（C fiber）C fiber（C線維） は伝導が遅すぎてNCSの反応に乗らないため、単独の小径線維 small fiber 小径線維（small fiber） small fiber（小径線維） 障害では検査が正常になる。「NCSが正常だから神経は正常」という短絡が最も多い誤りである。
• 局所絞扼性ニューロパチー entrapment neuropathy 絞扼性ニューロパチー（entrapment neuropathy） entrapment neuropathy（絞扼性ニューロパチー） の同定にはNCSが最も直接的である一方¹、ミオパチーmyopathy ミオパチー（myopathy）myopathy（ミオパチー） では伝導速度 conduction velocity 伝導速度（conduction velocity） conduction velocity（伝導速度） は正常のまま早期動員・低振幅という別の異常パターンを示す。針筋電図needle electromyography 針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図） と組み合わせないと軸索性ニューロパチー axonal neuropathy 軸索性ニューロパチー（axonal neuropathy） axonal neuropathy（軸索性ニューロパチー） と区別しにくい。
• 神経筋接合部疾患neuromuscular junction disorder 神経筋接合部疾患（neuromuscular junction disorder）neuromuscular junction disorder（神経筋接合部疾患） は通常のNCSでは捉えにくい。 反復神経刺激試験repetitive nerve stimulation 反復神経刺激試験（repetitive nerve stimulation）repetitive nerve stimulation（反復神経刺激試験） （RNS）を初期スクリーニングとして行い、正常または境界域でも臨床的疑いが強ければ、より感度の高い単線維筋電図 single-fiber electromyography 単線維筋電図（single-fiber electromyography） single-fiber electromyography（単線維筋電図） （ジッターjitter (single-fiber EMG) ジッター（jitter (single-fiber EMG)）jitter (single-fiber EMG)（ジッター） の増加・ブロック）で補うという順序が実務的である¹。

次に進むべき検査／使い分け

NCSは末梢神経の総論common features総論（common features）common features（総論）を担う検査であり、特定の神経に絞った派生検査がいくつも存在する。横隔神経伝導検査phrenic nerve conduction study横隔神経伝導検査（phrenic nerve conduction study）phrenic nerve conduction study（横隔神経伝導検査）はその代表で、原理（潜時latency 潜時（latency）latency（潜時） ＝伝導路、振幅＝軸索量）はここで述べたものと同じだが、刺激・記録の部位と正常値が横隔神経 phrenic nerve 横隔神経（phrenic nerve） phrenic nerve（横隔神経） に特化している。

小径線維small fiber 小径線維（small fiber）small fiber（小径線維） の障害が疑われるが太い線維のNCSでは正常という状況では、小径線維ニューロパチーsmall fiber neuropathy小径線維ニューロパチー（small fiber neuropathy）small fiber neuropathy（小径線維ニューロパチー）の診断アプローチに従い、皮膚生検・定量的感覚検査quantitative sensory testing定量的感覚検査（quantitative sensory testing）quantitative sensory testing（定量的感覚検査）・自律神経機能検査autonomic function test 自律神経機能検査（autonomic function test）autonomic function test（自律神経機能検査） へ切り替える。神経筋接合部neuromuscular junction (NMJ) 神経筋接合部（neuromuscular junction (NMJ)）neuromuscular junction (NMJ)（神経筋接合部） の疾患が疑われる場合は、まず反復神経刺激試験repetitive nerve stimulation 反復神経刺激試験（repetitive nerve stimulation）repetitive nerve stimulation（反復神経刺激試験） （RNS）をスクリーニングとして行い、正常でも疑いが強ければ単線維筋電図 single-fiber electromyography 単線維筋電図（single-fiber electromyography） single-fiber electromyography（単線維筋電図） で感度を補う。ミオパチーmyopathy ミオパチー（myopathy）myopathy（ミオパチー） が疑われる場合は針筋電図 needle electromyography 針筋電図（needle electromyography） needle electromyography（針筋電図） を追加する。

まとめ

• NCSは末梢神経を電気刺激し、CMAP（運動）・SNAP（感覚）の潜時 latency潜時（latency） latency（潜時）・振幅・伝導速度conduction velocity 伝導速度（conduction velocity）conduction velocity（伝導速度） を測る検査で、潜時latency潜時（latency）latency（潜時）・速度は伝導路の状態を、振幅は伝導している軸索・筋線維の量を反映する。
• 体温・年齢・身長で数値が大きく変わるため、絶対値だけで判読しない。
• 脱髄性パターンは伝導速度 conduction velocity 伝導速度（conduction velocity） conduction velocity（伝導速度） 低下・潜時latency 潜時（latency）latency（潜時） 延長で、軸索性パターンは速度が保たれたまま振幅が低下する。伝導ブロックconduction block 伝導ブロック（conduction block）conduction block（伝導ブロック） と時間的分散 temporal dispersion 時間的分散（temporal dispersion） temporal dispersion（時間的分散） はどちらも近位刺激で振幅が落ちるが、波形の持続時間 duration 持続時間（duration） duration（持続時間） の変化で鑑別する。
• Aδ・C線維C fiber C線維（C fiber）C fiber（C線維） （小径線維small fiber小径線維（small fiber）small fiber（小径線維））は伝導が遅くNCSには映らない。検査が正常であることは小径線維 small fiber 小径線維（small fiber） small fiber（小径線維） 障害・神経筋接合部障害neuromuscular junction disorder神経筋接合部障害（neuromuscular junction disorder）neuromuscular junction disorder（神経筋接合部障害）・ミオパチーmyopathy ミオパチー（myopathy）myopathy（ミオパチー） を否定しない。
• 局所絞扼性ニューロパチー entrapment neuropathy 絞扼性ニューロパチー（entrapment neuropathy） entrapment neuropathy（絞扼性ニューロパチー） の同定にはNCSが最も直接的である一方、神経筋接合部疾患neuromuscular junction disorder 神経筋接合部疾患（neuromuscular junction disorder）neuromuscular junction disorder（神経筋接合部疾患） には単線維筋電図 single-fiber electromyography単線維筋電図（single-fiber electromyography） single-fiber electromyography（単線維筋電図）、ミオパチーmyopathy ミオパチー（myopathy）myopathy（ミオパチー） の鑑別には針筋電図 needle electromyography 針筋電図（needle electromyography） needle electromyography（針筋電図） を要する。
• 特定の神経に絞った派生検査（横隔神経伝導検査phrenic nerve conduction study 横隔神経伝導検査（phrenic nerve conduction study）phrenic nerve conduction study（横隔神経伝導検査） など）は、ここで述べた原理をそのまま踏襲し、対象神経に合わせて刺激・記録部位と基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） を変えたものである。