凹足

🧠 全体像：凹足 pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)） pes cavus (high-arched foot)（凹足） は整形外科の変形として片づけられがちだが、両側性なら神経疾患 neurological disorder 神経疾患（neurological disorder） neurological disorder（神経疾患） を疑う入口として扱うのが要点である。症候性患者の約2/3で背景に神経疾患 neurological disorder 神経疾患（neurological disorder） neurological disorder（神経疾患） があり、内訳はCharcot-Marie-Tooth病Charcot-Marie-Tooth diseaseCharcot-Marie-Tooth病（Charcot-Marie-Tooth disease）Charcot-Marie-Tooth disease（Charcot-Marie-Tooth病）が最多で、Friedreich失調症Friedreich ataxiaFriedreich失調症（Friedreich ataxia）Friedreich ataxia（Friedreich失調症）・脊髄係留症候群tethered cord syndrome脊髄係留症候群（tethered cord syndrome）tethered cord syndrome（脊髄係留症候群）・二分脊椎spina bifida 二分脊椎（spina bifida）spina bifida（二分脊椎） が続く。片側性・非対称なら局所的な原因（外傷後拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） など）を考えるが、両側対称性の凹足 pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)） pes cavus (high-arched foot)（凹足） は末梢神経〜脊髄の慢性進行性疾患を積極的に探す所見である。

病態生理：筋力の不均衡が骨性変形を作る

凹足pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)）pes cavus (high-arched foot)（凹足） は、足内在筋intrinsic foot muscles足内在筋（intrinsic foot muscles）intrinsic foot muscles（足内在筋）・下腿筋のうち特定の筋群が選択的に萎縮・脱神経denervation 脱神経（denervation）denervation（脱神経） される一方で拮抗筋 antagonist muscle 拮抗筋（antagonist muscle） antagonist muscle（拮抗筋） が相対的に温存されることにより、足の縦アーチ longitudinal arch 縦アーチ（longitudinal arch） longitudinal arch（縦アーチ） が異常に高くなる変形である。多くの原因疾患は末梢神経・脊髄の慢性進行性病変であり、神経支配を受ける筋の間で筋力の不均衡が長期間かけて骨性の変形を固定化するという機序を共有する。

原因：両側性なら神経疾患を第一に疑う

⭐ 症候性の凹足 pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)） pes cavus (high-arched foot)（凹足） 患者のうち約2/3は神経疾患 neurological disorder 神経疾患（neurological disorder） neurological disorder（神経疾患） が背景にある¹。

⚠️ 左右対称性は神経疾患 neurological disorder 神経疾患（neurological disorder） neurological disorder（神経疾患） を疑う手がかりになる。 片側性・非対称の凹足 pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)） pes cavus (high-arched foot)（凹足） は外傷後拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） など局所的な原因を考えやすいが、両側対称性の凹足 pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)） pes cavus (high-arched foot)（凹足） は上記の神経疾患 neurological disorder 神経疾患（neurological disorder） neurological disorder（神経疾患） を第一に想定して評価を進める。

Colemanブロックテスト：可撓性か固定性かを判定する

後足部内反hindfoot varus 後足部内反（hindfoot varus）hindfoot varus（後足部内反） を伴う凹足 pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)） pes cavus (high-arched foot)（凹足） では、変形が前足部 forefoot 前足部（forefoot） forefoot（前足部） 由来の可撓性 flexibility (correctable) 可撓性（flexibility (correctable)） flexibility (correctable)（可撓性） のものか、後足部自体が固定化したものかを区別することが治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を左右する。足の外側（第4・5中足骨頭 metatarsal head 中足骨頭（metatarsal head） metatarsal head（中足骨頭） の下）に1インチのブロックを当てて第1列 first ray 第1列（first ray） first ray（第1列） を床から浮かせ、後足部内反hindfoot varus 後足部内反（hindfoot varus）hindfoot varus（後足部内反） が外反位 valgus alignment 外反位（valgus alignment） valgus alignment（外反位） へ矯正されれば可撓性flexibility (correctable)可撓性（flexibility (correctable)）flexibility (correctable)（可撓性）（前足部forefoot 前足部（forefoot）forefoot（前足部） の底屈 plantarflexion 底屈（plantarflexion） plantarflexion（底屈） が原因）、矯正されなければ固定性（後足部自体の変形）と判定する¹。

flowchart TD
    A["両側性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pes cavus (high-arched foot)'>凹足</span>を確認"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological patient examination'>神経学的診察</span><br>（腱反射・筋力・感覚）"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Coleman block test'>Colemanブロックテスト</span>で<br>後足部の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flexibility (correctable)'>可撓性</span>を評価"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological'>神経学的</span>異常あり"}
    D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral nerve conduction study'>末梢神経伝導検査</span>・遺伝学的検査<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Charcot-Marie-Tooth disease'>Charcot-Marie-Tooth病</span>など）"]
    D -->|"あり・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal cord symptoms'>脊髄症状</span>"| F["脊椎<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tethered cord syndrome'>脊髄係留症候群</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spina bifida'>二分脊椎</span>の除外）"]
    D -->|"なし"| G["特発性として経過観察・整形外科的管理"]

合併症と治療

凹足pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)）pes cavus (high-arched foot)（凹足） では体重が足の外側・前足部forefoot 前足部（forefoot）forefoot（前足部） に偏るため、槌趾hammer toe槌趾（hammer toe）hammer toe（槌趾）、外側不安定性lateral instability 外側不安定性（lateral instability）lateral instability（外側不安定性） による反復性の足関節捻挫 ankle sprain足関節捻挫（ankle sprain） ankle sprain（足関節捻挫）、第5中足骨fifth metatarsal 第5中足骨（fifth metatarsal）fifth metatarsal（第5中足骨） の疲労骨折 stress fracture疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折）を来しやすい¹。治療は軽症例では装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） （外側ウェッジ挿板lateral wedge insole 外側ウェッジ挿板（lateral wedge insole）lateral wedge insole（外側ウェッジ挿板） など）で対応するが、進行例・症候性の高度な変形には腱移行術 tendon transfer腱移行術（tendon transfer） tendon transfer（腱移行術）・骨切り術osteotomy骨切り術（osteotomy）osteotomy（骨切り術）・関節固定術arthrodesis 関節固定術（arthrodesis）arthrodesis（関節固定術） などの手術が行われ、重度例では手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 矯正がQOLQOL（quality of life）の改善に有益とされる²。

まとめ

• 凹足pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)）pes cavus (high-arched foot)（凹足） は症候性の約2/3で神経疾患 neurological disorder 神経疾患（neurological disorder） neurological disorder（神経疾患） が背景にあり、Charcot-Marie-Tooth病Charcot-Marie-Tooth disease Charcot-Marie-Tooth病（Charcot-Marie-Tooth disease）Charcot-Marie-Tooth disease（Charcot-Marie-Tooth病） が最多、Friedreich失調症Friedreich ataxiaFriedreich失調症（Friedreich ataxia）Friedreich ataxia（Friedreich失調症）・脊髄係留症候群tethered cord syndrome脊髄係留症候群（tethered cord syndrome）tethered cord syndrome（脊髄係留症候群）・二分脊椎spina bifida 二分脊椎（spina bifida）spina bifida（二分脊椎） が続く。
• 両側対称性の凹足 pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)） pes cavus (high-arched foot)（凹足） は神経疾患 neurological disorder 神経疾患（neurological disorder） neurological disorder（神経疾患） を第一に疑う入口として扱う。
• ColemanブロックテストColeman block test Colemanブロックテスト（Coleman block test）Coleman block test（Colemanブロックテスト） で後足部の可撓性 flexibility (correctable)可撓性（flexibility (correctable)） flexibility (correctable)（可撓性）・固定性を判定し、治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） （装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） か手術か）に反映する。
• 槌趾hammer toe槌趾（hammer toe）hammer toe（槌趾）・反復性足関節捻挫 ankle sprain足関節捻挫（ankle sprain） ankle sprain（足関節捻挫）・第5中足骨fifth metatarsal 第5中足骨（fifth metatarsal）fifth metatarsal（第5中足骨） 疲労骨折 stress fracture 疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折） を合併しやすい。治療は装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） から手術まで幅がある。