解剖学

解剖学 · 6.5

下肢:足関節と足

Lower limb — Ankle & foot

応用トピック
末梢神経絞扼症候群足関節捻挫の診察・治療と足関節骨折の合併症足関節骨折の種類と治療踵骨骨折と治療
疾患
Maisonneuve骨折モートン神経腫遠位脛腓靱帯損傷距骨下不安定症距骨骨折距骨骨軟骨損傷距骨無腐性壊死後脛骨筋腱機能不全足関節骨折足関節捻挫足根管症候群足根骨癒合症足根洞症候群足底腱膜炎第5中足骨基部骨折慢性足関節不安定症腓骨筋腱脱臼・断裂
画像所見
内側関節裂隙
スコア
Ottawa Ankle Rules

🧠 は「荷重を受け、地面へ適応し、蹴り出す」ための構造である。 ・、、、、、・足底の筋血管神経をまとめる。

足の骨

区分 骨
、、、、内側/中間/
第1〜5
は2個、他趾は3個

は体重を下腿から足へ伝える骨で、筋の直接付着がない。はの停止部で、足の後方支持に重要である。

足関節と距骨下関節

関節 関節面 主な運動
脛骨・のほぞ穴と 、
と 、
+ 足部の柔軟性に関与

は時にの広い前部がほぞ穴へ入り、安定性が高くなる。では比較的不安定になり、が起こりやすい。

足関節の靭帯

側 靭帯 ポイント
外側 、、 で損傷されやすい
内側 強く、を制限
遠位脛腓 前/、骨間靭帯 ankle mortiseを安定化

ではが最も損傷されやすいが、束数や形態には変異があり、強いではとの複合損傷もみられる。1

足弓

は荷重を分散し、歩行時の弾性を作る。

主な
、、舟状骨、骨、第1〜3。、、など
、、第4〜5
骨、、基部

💡 は高くて弾性、は低くて支持。 とは支持で重要である。

支帯と足根管

は周囲で腱を押さえる肥厚した筋膜である。

関連する腱
長/
腱、後脛骨血管、

は後方で、の下にある通路である。近位部の代表的な前後関係は、Tom, Dick, And, Very, Nervous, Harry:、、、後脛骨静脈、、で覚える。の内側・への分岐は一定せず、より近位で分かれる例もある。2

語呂合わせは近位の代表的な前後関係を整理するものと捉える。では隔壁によって複数の区画に分かれ、神経分岐後の配置は単純な一列ではない。3

flowchart TD
  TT["近位<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tarsal tunnel'>足根管</span>の代表的な前後関係<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='flexor retinaculum'>屈筋支帯</span>の下、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial malleolus'>内果</span>後方"]
  TT --> N1["① <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tom'>後脛骨筋腱</span>"]
  N1 --> N2["② <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Dick'>長趾屈筋腱</span>"]
  N2 --> N3["③ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='And'>後脛骨動脈</span>"]
  N3 --> N4["④ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Very'>後脛骨静脈</span>"]
  N4 --> N5["⑤ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Nervous'>脛骨神経</span>"]
  N5 --> N6["⑥ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Harry'>長母趾屈筋腱</span>"]
  N5 --> BR["分岐<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high'>高位</span>には変異<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pars distalis'>遠位部</span>は隔壁で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='compartmentation'>区画化</span>"]
  BR -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial plantar nerve'>内側足底神経</span>"| P1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abductor hallucis'>母趾外転筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flexor digitorum brevis'>短趾屈筋</span>・短<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hallux'>母趾</span>屈筋・第1<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbricals'>虫様筋</span><br>内側3趾半の足底感覚"]
  BR -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral plantar nerve'>外側足底神経</span>"| P2["残りの足底<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic muscles'>内在筋</span>・外側1趾半の足底感覚"]

足背

には、、の枝が分布する。

構造 ポイント
典型的にはの続き。間隙付近で深足底枝を出す
の短い伸筋
補助
第1・2の皮膚感覚も支配
の大部分の皮膚感覚

は典型的にはの続きで、とともにを走るが、起始・走行・分岐には変異がある。4

flowchart TD
  DP2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsalis pedis artery'>足背動脈</span><br>典型的には<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior tibial artery'>前脛骨動脈</span>の続き"]
  DP2 -->|"外側足根動脈"| LT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tarsal bones'>足根骨</span>外側面"]
  DP2 -->|"弓状動脈"| ARC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metatarsals'>中足骨</span>底を弓状に走る"]
  ARC -->|"背側中足動脈"| DMA["各<span class='jp-term jp-term-diagram' title='web space (interdigital space, toes)'>趾間</span>へ"]
  DP2 -->|"深足底枝"| DPB["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='first metatarsal'>第1中足骨</span>間隙を貫き<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plantar arterial arch'>足底動脈弓</span>へ"]
  DPN2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep fibular nerve'>深腓骨神経</span>"]
  DPN2 --> DPN3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsum of the foot'>足背</span>の短い伸筋(<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extensor digitorum brevis'>短趾伸筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extensor hallucis brevis'>短母趾伸筋</span>)<br>第1・2<span class='jp-term jp-term-diagram' title='web space (interdigital space, toes)'>趾間</span>の皮膚感覚"]

は健常者の多くで触知できるが、細い、欠如する、外側へ偏位するなどの変異があり、の拡大したに置き換わることもある。4

足底

足底は層構造で、が皮膚と深部構造を支持する。はを通過後、とに分かれる。

神経 おおまかな対応
手のに似る。側の筋・感覚
手のに似る。の多く

足底動脈はとに分かれ、はのとなる。内側・の支配は、手における・の分担に対応づけて覚えると分かりやすい。

flowchart TD
  MPA2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial plantar artery'>内側足底動脈</span>"]
  LPA2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral plantar artery'>外側足底動脈</span>"]
  MPA2 ---|"合流"| PAA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plantar arterial arch'>足底動脈弓</span>(<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral plantar artery'>外側足底動脈</span>が主体)"]
  LPA2 ---|"合流"| PAA
  PAA -->|"底側中足動脈"| PMA["各<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metatarsals'>中足骨</span>間隙を前進"]
  PMA -->|"固有底側趾動脈"| PDA["各趾の底側面"]
  MPN2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial plantar nerve'>内側足底神経</span><br>手の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median nerve'>正中神経</span>に相当"]
  MPN2 --> MPN3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abductor hallucis'>母趾外転筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flexor digitorum brevis'>短趾屈筋</span>・短<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hallux'>母趾</span>屈筋・第1<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbricals'>虫様筋</span><br>内側3趾半の足底感覚"]
  LPN2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral plantar nerve'>外側足底神経</span><br>手の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar nerve'>尺骨神経</span>に相当"]
  LPN2 --> LPN3["残りの足底<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic muscles'>内在筋</span>・外側1趾半の足底感覚"]

💡 足の内側/は、手の/のペアと同じ論理で読める。 側の器用な筋(筋に相当するなど)と広い感覚野を担う神経が「型」、残りの筋と外側の感覚を担う神経が「型」である。

まとめ

  • は・、は・を担う。
  • 、特にATFLはで損傷されやすい。
  • はと歩行時の弾性に重要である。
  • には、、後脛骨血管、、が通る。
  • は典型的にはの続きで、で拍動を触れるが、起始や走行には変異がある。
  • 足底神経はとに分かれる。

出典

  1. 1.Anatomic Measurement and Variability Analysis of the Anterior Talofibular Ligament and Calcaneofibular Ligament of the Ankle(Orthopaedic Journal of Sports Medicine・2021)前距腓靭帯は束数や形態に変異があり、前距腓靭帯と踵腓靭帯の複合損傷も多い閲覧 2026-08-24
  2. 2.Variable Branching Pattern of Tibial Nerve in the Tarsal Tunnel: A Gross Anatomical Study With Clinical Implications(Cureus・2021)脛骨神経の終末分岐高位は足根管周囲で変異し、近位で分岐する例もある閲覧 2026-08-24
  3. 3.Ultrasound-Guided Approach to the Distal Tarsal Tunnel: Implications for Healthcare Research on the Medial Plantar Nerve, Lateral Plantar Nerve and Inferior Calcaneal Nerve (Baxter's Nerve)(Healthcare・2024)遠位足根管は隔壁で分かれた区画をもち、足底神経枝は単純な一列配列ではない閲覧 2026-08-24
  4. 4.Variations in the origin, course and branching pattern of dorsalis pedis artery with clinical significance(Scientific Reports・2021)足背動脈は通常は前脛骨動脈の続きだが、起始・走行・分岐や欠如に変異がある閲覧 2026-08-24