中足骨内転（前足部内転足・スキューフットを含む）

🧠 全体像：中足骨 metatarsals 中足骨（metatarsals） metatarsals（中足骨） 内転（前足部forefoot 前足部（forefoot）forefoot（前足部） 内転足）は、前足部forefoot 前足部（forefoot）forefoot（前足部） だけが内転し、踵は中間または外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） の足で、新生児の足の変形で最も多い（出生1000あたり1〜2例）。主な原因は子宮内の肢位 limb position (posture)肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位）で、足の内転筋 adductor muscle 内転筋（adductor muscle） adductor muscle（内転筋） と外転筋 abductor 外転筋（abductor） abductor（外転筋） の不均衡が加わり、まれに真の発達異常（スキューフット）がある。見るべき点は柔軟性（自動で矯正できる・他動passive (movement) 他動（passive (movement)）passive (movement)（他動） 的に矯正できる・他動passive (movement) 他動（passive (movement)）passive (movement)（他動） でも矯正できない）で、これが治療を決める。柔軟な例は治療せず、多くは自然に治る。半硬性はストレッチと矯正靴、硬い例は乳児期に連続矯正ギプス cast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス）を行い、手術はまれである。内反足Clubfoot内反足（Clubfoot）Clubfoot（内反足）（踵が内反 varus / inversion 内反（varus / inversion） varus / inversion（内反） し尖足 equinus 尖足（equinus） equinus（尖足） がある）と区別することが最初の仕事である。扱う足の変形全体の見取り図は先天性内反足congenital clubfoot / congenital talipes equinovarus先天性内反足（congenital clubfoot / congenital talipes equinovarus）congenital clubfoot / congenital talipes equinovarus（先天性内反足）を参照する。

病態と診察

• 定義：前足部 forefoot 前足部（forefoot） forefoot（前足部） の内転。後足部は中間位neutral position 中間位（neutral position）neutral position（中間位） または外反 eversion外反（eversion） eversion（外反）。原因は子宮内の肢位 limb position (posture)肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位）、足の内転筋adductor muscle 内転筋（adductor muscle）adductor muscle（内転筋） と外転筋 abductor 外転筋（abductor） abductor（外転筋） の不均衡、一部は真の発達異常（スキューフット）である。授業資料は、男児にやや多く、多くは両側とする。
• 足の外観は、外側縁が凸で内側縁が凹になり、母趾hallux 母趾（hallux）hallux（母趾） が内側へ離れる。踵二等分線（踵の長軸の延長）は、正常では第2趾付近を通り、前足部forefoot 前足部（forefoot）forefoot（前足部） が内転するほど外側へ偏る。

足を重症度と柔軟性で分類する方法はBleckによる¹。

• X線：診断に迷うときだけ、正面と側面を撮る。

自然経過と治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='forefoot'>前足部</span>の内転（新生児）"] --> B{"柔軟性"}
    B -->|"自動的に矯正できる"| C["治療しない<br>経過観察・家族への説明"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='passive (movement)'>他動</span>的に矯正できる"| D["ストレッチ<br>足の外側縁の刺激・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='forefoot'>前足部</span>の外転<br>矯正靴"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='passive (movement)'>他動</span>的にも矯正できない"| E["乳児期に連続矯正<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cast (plaster cast)'>ギプス</span><br>（歩行前は長下肢、歩行後は下腿）"]
    D --> F{"改善しないか"}
    F -->|"はい"| E
    E --> G{"年長児で持続"}
    G -->|"はい"| H["手術（まれ）"]

• 軽症：授業資料は、自動的に矯正できる例は治療せず自然に治るとし、腹臥位prone position 腹臥位（prone position）prone position（腹臥位） でフォームのリングを使うと変形の悪化を防げるとする。
• 自然経過natural history (of disease)自然経過（natural history (of disease)）natural history (of disease)（自然経過）：未治療の特発性例83人（130足）を平均7年追跡した前向き研究では、86%が正常か軽度の変形にとどまり、10%は中等度の変形が残るが無症状、4%だけが変形して固いままだった。固く残る例は3歳前には見分けられないが、失敗率が低いので経過観察でよいとされた²。
• 治療の根拠を系統的に検討した13論文では、柔軟な例の無治療を支持する根拠は強く、半硬性の例に対する根拠は限られていた³。
• ギプスcast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス）：160人（265足）の検討では、石膏の成績を決めたのは年齢だけで、生後1日〜8か月に始めた例が有意に良かった。重症度と柔軟性の評価は不良な成績を予測せず、中等度以上の足は乳児期に治すのが賢明で、遅れると重症例は大きな手術が必要になる¹。
• 抵抗例：自宅のストレッチが無効だった3〜9か月の乳児27人（43足）では、連続石膏と矯正装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） で成績に差がなく、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） は親の協力が要るが費用は石膏の約半分だった。遵守できる親の歩行前の乳児には装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） が選べる⁴。

⚠️ 授業資料との差（治療の選択と時期）：授業資料は、軽症は無治療、中等症は自動運動と矯正靴、他動passive (movement) 他動（passive (movement)）passive (movement)（他動） 的にも矯正できない例は矯正ギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） （歩行前は長下肢、歩行後は下腿）とする。この枠組みは現行の根拠と合う。ただし、ギプスcast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス） は乳児期に始めるほど成績が良いことと、抵抗例ではギプスcast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス） と装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） が同等であることを加えて考える。

手術

授業資料：まれにしか行わず、2歳以降に母趾外転筋 abductor hallucis 母趾外転筋（abductor hallucis） abductor hallucis（母趾外転筋） の切離と内側の足根中足関節 tarsometatarsal joint 足根中足関節（tarsometatarsal joint） tarsometatarsal joint（足根中足関節） 包の切開、のちに中足骨metatarsals 中足骨（metatarsals）metatarsals（中足骨） の骨切り術 osteotomy骨切り術（osteotomy） osteotomy（骨切り術）を行う。

• 現在は、6歳以上で中等度〜重度の前足部 forefoot 前足部（forefoot） forefoot（前足部） 内転が残る例に、内側楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） 骨の開大式骨切り osteotomy骨切り（osteotomy） osteotomy（骨切り）と第2〜5中足骨 metatarsals 中足骨（metatarsals） metatarsals（中足骨） 基部の骨切り osteotomy骨切り（osteotomy） osteotomy（骨切り）を併用する方法が使われ、16人（25足）で立位X線の指標が有意に改善した。距舟関節talonavicular joint 距舟関節（talonavicular joint）talonavicular joint（距舟関節） の外側亜脱臼 lateral subluxation 外側亜脱臼（lateral subluxation） lateral subluxation（外側亜脱臼） も部分的に矯正された⁵。
• スキューフットで重度・症候性（痛み・胼胝callus 胼胝（callus）callus（胼胝） があり装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） に耐えられない）の例には、踵骨calcaneus 踵骨（calcaneus）calcaneus（踵骨） 延長に内側楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） 骨の開大式骨切り osteotomy 骨切り（osteotomy） osteotomy（骨切り） を加える。20人（31足）で痛みと胼胝 callus 胼胝（callus） callus（胼胝） が消え、距骨下関節subtalar joint 距骨下関節（subtalar joint）subtalar joint（距骨下関節） の可動性が保たれ、固定術を避けられた（多くは神経筋疾患が背景）⁶。

股関節との関連

足の変形がある新生児614人の股関節を超音波で調べた研究では、重度の不安定性または整復不能 irreducible 整復不能（irreducible） irreducible（整復不能） な脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） は中足骨metatarsals 中足骨（metatarsals）metatarsals（中足骨） 内転で4%（ただし25人中 philtrum人中（philtrum） philtrum（人中））、外反踵足calcaneovalgus foot 外反踵足（calcaneovalgus foot）calcaneovalgus foot（外反踵足） で6.5%だった。固定した内反足 Clubfoot内反足（Clubfoot） Clubfoot（内反足）では見られず、姿勢性内反足 Clubfoot 内反足（Clubfoot） Clubfoot（内反足） と内反足 Clubfoot 内反足（Clubfoot） Clubfoot（内反足） のルーチンの股関節スクリーニングは勧められない。外反踵足calcaneovalgus foot 外反踵足（calcaneovalgus foot）calcaneovalgus foot（外反踵足） と、おそらく中足骨 metatarsals 中足骨（metatarsals） metatarsals（中足骨） 内転では、超音波での経過観察を続けるとされた⁷。発育性股関節形成不全developmental dysplasia of the hip 発育性股関節形成不全（developmental dysplasia of the hip）developmental dysplasia of the hip（発育性股関節形成不全） の診かたは発育性股関節形成不全developmental dysplasia of the hip発育性股関節形成不全（developmental dysplasia of the hip）developmental dysplasia of the hip（発育性股関節形成不全）を参照する。

まとめ

• 中足骨metatarsals 中足骨（metatarsals）metatarsals（中足骨） 内転は前足部 forefoot 前足部（forefoot） forefoot（前足部） だけが内転し、踵は中間か外反 eversion外反（eversion） eversion（外反）。新生児の足の変形で最多（出生1000あたり1〜2例）で、原因は子宮内の肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） が主。内反足Clubfoot 内反足（Clubfoot）Clubfoot（内反足） （踵の内反 varus / inversion内反（varus / inversion） varus / inversion（内反）・尖足equinus尖足（equinus）equinus（尖足））との鑑別が最初の仕事。
• 柔軟性で治療を決める。自動矯正できる例は無治療（未治療でも86%が正常か軽度）、半硬性はストレッチと矯正靴、硬い例は生後8か月までに連続矯正ギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） を始めるほど成績がよい。抵抗例のギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） と装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） は同等。
• 手術はまれで、6歳以上の持続例に内側楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） 骨と中足骨 metatarsals 中足骨（metatarsals） metatarsals（中足骨） 基部の骨切り osteotomy骨切り（osteotomy） osteotomy（骨切り）、重度のスキューフットに踵骨 calcaneus 踵骨（calcaneus） calcaneus（踵骨） 延長。股関節は、外反踵足calcaneovalgus foot 外反踵足（calcaneovalgus foot）calcaneovalgus foot（外反踵足） と中足骨 metatarsals 中足骨（metatarsals） metatarsals（中足骨） 内転で超音波の経過観察を続ける。