足首・足の絞扼症候群（足根管症候群・Morton神経腫）

🧠 全体像：末梢神経は、狭い解剖学的な通路を通るあいだに圧迫（絞扼）されて、その神経が支配する領域に症状を出す。筋力が落ち、感覚の過敏や低下が出る。足首・足では、下腿での脛骨神経 tibial nerve 脛骨神経（tibial nerve） tibial nerve（脛骨神経） や足背 dorsum of the foot 足背（dorsum of the foot） dorsum of the foot（足背） の皮神経の圧迫がよくあり、趾の神経では第3趾third toe 第3趾（third toe）third toe（第3趾） と第4趾の総底側趾神経が障害される。代表は、足根管症候群tarsal tunnel syndrome足根管症候群（tarsal tunnel syndrome）tarsal tunnel syndrome（足根管症候群）（足首の内側での脛骨神経 tibial nerve脛骨神経（tibial nerve） tibial nerve（脛骨神経））と、Morton神経腫（第3・第4趾間 web space (interdigital space, toes) 趾間（web space (interdigital space, toes)） web space (interdigital space, toes)（趾間） の総底側趾神経）である。診断は症状と神経の走行に沿った圧痛・誘発試験で、神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）や超音波・MRIで補う。治療は保存治療（靴の調整・ステロイド注射）、無効なら神経の除圧 decompression除圧（decompression） decompression（除圧）・切除である。上肢の絞扼は上肢の神経絞扼症候群 nerve entrapment syndrome神経絞扼症候群（nerve entrapment syndrome） nerve entrapment syndrome（神経絞扼症候群）、一般論は末梢神経絞扼症候群peripheral nerve entrapment syndromes末梢神経絞扼症候群（peripheral nerve entrapment syndromes）peripheral nerve entrapment syndromes（末梢神経絞扼症候群）を参照する。

足根管症候群

• 脛骨神経tibial nerve脛骨神経（tibial nerve）tibial nerve（脛骨神経）は、内果medial malleolus 内果（medial malleolus）medial malleolus（内果） の後方の足根管 tarsal tunnel足根管（tarsal tunnel） tarsal tunnel（足根管）を通る。この部位の炎症や外傷、そのほかの因子で絞扼症候群を起こす。
• 症状：足底の感覚低下 sensory loss感覚低下（sensory loss） sensory loss（感覚低下）、足底の筋の筋力低下。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、足根管tarsal tunnel 足根管（tarsal tunnel）tarsal tunnel（足根管） の解剖図（屈筋支帯flexor retinaculum 屈筋支帯（flexor retinaculum）flexor retinaculum（屈筋支帯） の下の脛骨神経 tibial nerve 脛骨神経（tibial nerve） tibial nerve（脛骨神経） と血管）と、屈筋支帯flexor retinaculum 屈筋支帯（flexor retinaculum）flexor retinaculum（屈筋支帯） を切開して神経を解放する手術の写真を示す。
• 診断の落とし穴：まれだが重要で、診断が遅れやすい。神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）は疑い例 suspected case 疑い例（suspected case） suspected case（疑い例） の一部で異常になり、感覚の検査が運動の検査より異常になりやすいが、実際の感度・特異度は決められず、症状があるのに検査が正常（偽陰性）のことがある。神経伝導検査nerve conduction study (NCS) 神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査） は確認に有用かもしれない（推奨レベルC）が、除圧decompression 除圧（decompression）decompression（除圧） が有効な例を予測できない¹²。
• 治療：選ばれた患者で除圧decompression 除圧（decompression）decompression（除圧） は優れた成績を示す。神経の線維化を防ぐため、除圧decompression 除圧（decompression）decompression（除圧） は早期に行う。不良な転帰は神経の線維化による可能性がある²。

Morton神経腫

• 第3趾third toe 第3趾（third toe）third toe（第3趾） と第4趾の総底側趾神経が、2つの中足骨頭 metatarsal head 中足骨頭（metatarsal head） metatarsal head（中足骨頭） を結ぶ中足骨 metatarsals 中足骨（metatarsals） metatarsals（中足骨） 間靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の下で圧迫され、圧迫された部分の神経に痛みのある結節（神経腫）ができる。
• 症状：自発的な電撃痛 lancinating (shooting) pain電撃痛（lancinating (shooting) pain） lancinating (shooting) pain（電撃痛）。中足骨metatarsals 中足骨（metatarsals）metatarsals（中足骨） どうしを横から押し合わせると、または直接圧迫すると誘発される。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、足の横の圧迫による誘発の診察、神経の走行図、摘出した神経腫と神経周囲の線維化を示す組織像を示す。

⚠️ 授業資料との差（ステロイド注射と画像診断）：授業資料は臨床像だけだが、診断と治療の根拠がある。ステロイド注射はMorton神経腫の第一選択として使われるが根拠は弱かった。131人の患者盲検のRCTで、超音波ガイド下ultrasound-guided 超音波ガイド下（ultrasound-guided）ultrasound-guided（超音波ガイド下） のメチルプレドニゾロンmethylprednisolone メチルプレドニゾロン（methylprednisolone）methylprednisolone（メチルプレドニゾロン） 40 mg＋リドカイン lidocaineリドカイン（lidocaine） lidocaine（リドカイン）は、リドカインlidocaine リドカイン（lidocaine）lidocaine（リドカイン） のみより、3か月時の足の健康の全般評価が有意に良く（平均差mean difference 平均差（mean difference）mean difference（平均差） 14.1点）、少なくとも3か月は症状の利益があった。神経腫の大きさは効果に影響しなかった³。画像診断は、14研究のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） で超音波の感度（0.91）はMRI（0.90）と同等で、超音波が費用効果の高い画像検査になりうる⁴。診察で疑えば、まず超音波とステロイド注射を行い、無効なら神経の切除を考える。

flowchart TD
    A["足の神経の絞扼を疑う"] --> B{"部位"}
    B -->|"足首の内側・足底の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sensory loss'>感覚低下</span>"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tarsal tunnel syndrome'>足根管症候群</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction study (NCS)'>神経伝導検査</span>（偽陰性に注意）"]
    B -->|"第3・4<span class='jp-term jp-term-diagram' title='web space (interdigital space, toes)'>趾間</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lancinating (shooting) pain'>電撃痛</span>"| D["Morton神経腫<br>超音波・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metatarsals'>中足骨</span>間の圧迫試験"]
    C --> E["症状が続けば早期に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decompression'>除圧</span>"]
    D --> F["ステロイド注射 → 無効なら神経の切除"]

まとめ

• 足首・足の絞扼症候群は、狭い通路での神経の圧迫で、筋力低下・感覚の過敏や低下を起こす。代表は足根管症候群 tarsal tunnel syndrome 足根管症候群（tarsal tunnel syndrome） tarsal tunnel syndrome（足根管症候群） （内果medial malleolus 内果（medial malleolus）medial malleolus（内果） の後方の脛骨神経 tibial nerve脛骨神経（tibial nerve） tibial nerve（脛骨神経））とMorton神経腫（第3・4趾間 web space (interdigital space, toes) 趾間（web space (interdigital space, toes)） web space (interdigital space, toes)（趾間） の総底側趾神経）。
• 足根管症候群tarsal tunnel syndrome 足根管症候群（tarsal tunnel syndrome）tarsal tunnel syndrome（足根管症候群） は見逃されやすく、神経伝導検査nerve conduction study (NCS) 神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査） に偽陰性がある。早期の除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） が望ましい。Morton神経腫は電撃痛 lancinating (shooting) pain 電撃痛（lancinating (shooting) pain） lancinating (shooting) pain（電撃痛） と中足骨 metatarsals 中足骨（metatarsals） metatarsals（中足骨） の圧迫で誘発され、超音波はMRIと同等の感度で、ステロイド注射は3か月は症状を軽くする。