足底の痛み（足底線維腫症・凹足・扁平足・中足骨痛・踵骨棘）

🧠 全体像：足底の痛みの原因は、足底の構造の異常（縦・横アーチtransverse arch 横アーチ（transverse arch）transverse arch（横アーチ） の変化、足底腱膜plantar aponeurosis 足底腱膜（plantar aponeurosis）plantar aponeurosis（足底腱膜） の異常）と荷重の偏りである。授業資料は、足底線維腫症plantar fibromatosis 足底線維腫症（plantar fibromatosis）plantar fibromatosis（足底線維腫症） （Ledderhose病Ledderhose diseaseLedderhose病（Ledderhose disease）Ledderhose disease（Ledderhose病））、凹足pes cavus (high-arched foot)凹足（pes cavus (high-arched foot)）pes cavus (high-arched foot)（凹足）、扁平足pes planus扁平足（pes planus）pes planus（扁平足）、中足骨metatarsals 中足骨（metatarsals）metatarsals（中足骨） 痛、踵骨棘calcaneal spur踵骨棘（calcaneal spur）calcaneal spur（踵骨棘）を扱う。診察では、アーチの形（立位）、踵の軸、胼胝callus 胼胝（callus）callus（胼胝） の位置、圧痛の部位を確かめ、荷重位weight-bearing 荷重位（weight-bearing）weight-bearing（荷重位） のX線で骨の配列を調べる。治療は足底板plantar plate足底板（plantar plate）plantar plate（足底板）・靴の調整が基本で、原因となる変形や神経筋疾患があれば、その治療を行う。母趾hallux母趾（hallux）hallux（母趾）・趾の変形は母趾hallux 母趾（hallux）hallux（母趾） の疾患・第2〜5趾の変形、足底の神経の痛みは足首・足の絞扼症候群を参照する。

足底線維腫症（Ledderhose病）

• 足底の皮下に硬い結節ができる。足底腱膜plantar aponeurosis 足底腱膜（plantar aponeurosis）plantar aponeurosis（足底腱膜） に未熟な線維芽細胞が浸潤し、攻撃的に増える結合組織ができる。荷重面weight-bearing surface 荷重面（weight-bearing surface）weight-bearing surface（荷重面） にあって歩行を妨げる場合は外科的切除を勧める（授業資料）。手のDupuytren拘縮 Dupuytren contracture Dupuytren拘縮（Dupuytren contracture） Dupuytren contracture（Dupuytren拘縮） を合併することが多い。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、足底の結節（矢印）と組織像を示す。

💡 Dupuytren病Dupuytren disease Dupuytren病（Dupuytren disease）Dupuytren disease（Dupuytren病） の男性730例では、Ledderhose病Ledderhose disease Ledderhose病（Ledderhose disease）Ledderhose disease（Ledderhose病） の併存率 rate of comorbidity 併存率（rate of comorbidity） rate of comorbidity（併存率） は外科医の報告で16.1%、患者の自己申告で22.0%だった（Peyronie病Peyronie disease Peyronie病（Peyronie disease）Peyronie disease（Peyronie病） は7.8%・8.8%）。これらは、手掌腱膜palmar aponeurosis手掌腱膜（palmar aponeurosis）palmar aponeurosis（手掌腱膜）・足底腱膜plantar aponeurosis足底腱膜（plantar aponeurosis）plantar aponeurosis（足底腱膜）・陰茎白膜tunica albuginea of the penis 陰茎白膜（tunica albuginea of the penis）tunica albuginea of the penis（陰茎白膜） の結合組織の異常を共通の背景とする関連疾患で、足底の結節がある患者では手の拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） を、手の拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） の患者では足底の結節を調べる¹。手のDupuytren拘縮 Dupuytren contracture Dupuytren拘縮（Dupuytren contracture） Dupuytren contracture（Dupuytren拘縮） はDupuytren拘縮Dupuytren contractureDupuytren拘縮（Dupuytren contracture）Dupuytren contracture（Dupuytren拘縮）を参照する。

凹足

• 縦アーチlongitudinal arch 縦アーチ（longitudinal arch）longitudinal arch（縦アーチ） が高い状態で、原因は問わない。矢状面sagittal plane 矢状面（sagittal plane）sagittal plane（矢状面） で踵の軸が高く、足背dorsum of the foot 足背（dorsum of the foot）dorsum of the foot（足背） が急になる。尖足equinus尖足（equinus）equinus（尖足）や鉤爪趾claw toe鉤爪趾（claw toe）claw toe（鉤爪趾）を伴うことが多い。原因は主に筋のバランスの異常（脊髄髄膜瘤myelomeningocele脊髄髄膜瘤（myelomeningocele）myelomeningocele（脊髄髄膜瘤）、潜在性二分脊椎spina bifida occulta潜在性二分脊椎（spina bifida occulta）spina bifida occulta（潜在性二分脊椎）、その他の神経筋疾患）。

⚠️ 授業資料との差（保存治療の根拠）：凹足 pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)） pes cavus (high-arched foot)（凹足） の予防と治療の介入を検討したCochraneレビューでは、基準を満たした無作為化試験はカスタムメイドの足底板 plantar plate 足底板（plantar plate） plantar plate（足底板） の1件のみ（成人154人、3か月）で、偽の足底板 plantar plate 足底板（plantar plate） plantar plate（足底板） より足の痛みと足の機能を有意に改善した。ほかの介入には証拠がない。追加の既製の足底板 plantar plate 足底板（plantar plate） plantar plate（足底板） と履物の交差試験 crossmatch 交差試験（crossmatch） crossmatch（交差試験） 2件は、3か月未満の二次的な生体力学 biomechanics 生体力学（biomechanics） biomechanics（生体力学） の指標を評価したものである²。凹足pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)）pes cavus (high-arched foot)（凹足） を見たら、神経筋疾患などの原因の検索を優先し、足底板plantar plate 足底板（plantar plate）plantar plate（足底板） は痛みのある例で試す根拠が1試験あるものの、追跡が3か月と短く、確かな根拠はまだ少ないと説明する。

扁平足・扁平外反足

• 縦アーチlongitudinal arch 縦アーチ（longitudinal arch）longitudinal arch（縦アーチ） が低下し、立位で足の内縁が地面に近いか接する。足が縦軸のまわりに外向きにねじれることが多い。扁平外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） 足は、横アーチtransverse arch 横アーチ（transverse arch）transverse arch（横アーチ） と縦アーチ longitudinal arch 縦アーチ（longitudinal arch） longitudinal arch（縦アーチ） の低下に踵の外反 eversion外反（eversion） eversion（外反）が合わさったもので、足の内縁がほぼ完全に沈む。長く続いた扁平足 pes planus 扁平足（pes planus） pes planus（扁平足） にみられる（授業資料）。
• 成人後天性扁平足変形adult acquired flatfoot deformity成人後天性扁平足変形（adult acquired flatfoot deformity）adult acquired flatfoot deformity（成人後天性扁平足変形）（旧称：後脛骨筋腱機能不全 posterior tibial tendon dysfunction後脛骨筋腱機能不全（posterior tibial tendon dysfunction） posterior tibial tendon dysfunction（後脛骨筋腱機能不全））は、多様な変形を含み、できるだけ早い診断が治療で最も重要な因子の1つである。早期から積極的な非手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 治療が重要で、無効なら悪化を避けるために手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 矯正を強く考える。手術の目標は、適切な配列を得て、足・足首の複合体の柔軟性をできるだけ保つことで、柔軟な重度の変形の管理は議論が残る³。小児の柔軟な扁平足 pes planus 扁平足（pes planus） pes planus（扁平足） は小児の足の変形を参照する。

中足骨痛

• 歩行の転がり（蹴り出し）の相で、横アーチtransverse arch 横アーチ（transverse arch）transverse arch（横アーチ） の低下により荷重が第2・第3中足骨頭 metatarsal head中足骨頭（metatarsal head） metatarsal head（中足骨頭）に移る。筋のバランスが崩れ、基節骨proximal phalanx 基節骨（proximal phalanx）proximal phalanx（基節骨） が関節の背側へ亜脱臼subluxation亜脱臼（subluxation）subluxation（亜脱臼）して、足底板plantar plate 足底板（plantar plate）plantar plate（足底板） （底側の靱帯 ligament靱帯（ligament） ligament（靱帯））を引きずる。中足骨頭metatarsal head 中足骨頭（metatarsal head）metatarsal head（中足骨頭） は足底の皮膚のすぐ下に位置し、前足部forefoot 前足部（forefoot）forefoot（前足部） が広がる。通常は外反母趾hallux valgus (bunion)外反母趾（hallux valgus (bunion)）hallux valgus (bunion)（外反母趾）を合併する。
• 荷重が小さな範囲に集まり、足底に痛い胼胝 callus胼胝（callus） callus（胼胝）ができる。横アーチtransverse arch 横アーチ（transverse arch）transverse arch（横アーチ） は硬く、他動passive (movement) 他動（passive (movement)）passive (movement)（他動） 的にも持ち上げられない（授業資料）。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、足底の胼胝 callus胼胝（callus） callus（胼胝）・変形した前足部 forefoot前足部（forefoot） forefoot（前足部）・X線を示す。

踵骨棘

• 短い足底の屈筋と足底腱膜plantar aponeurosis足底腱膜（plantar aponeurosis）plantar aponeurosis（足底腱膜）は踵骨隆起 calcaneal tuberosity 踵骨隆起（calcaneal tuberosity） calcaneal tuberosity（踵骨隆起） から起こる。この部位の刺激や使いすぎで、痛みのある骨膜炎 periostitis骨膜炎（periostitis） periostitis（骨膜炎）が起こり、骨棘ができることも、できないこともある。荷重・歩行がとても痛い（授業資料）。

⚠️ 授業資料との差（骨棘が原因とは限らない）：足底腱膜症 plantar fasciosis 足底腱膜症（plantar fasciosis） plantar fasciosis（足底腱膜症） の危険因子を51研究で統合した解析では、臨床的に有意な関連は高いBMI（27超でオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 3.7）だけで、画像では足底腱膜plantar aponeurosis 足底腱膜（plantar aponeurosis）plantar aponeurosis（足底腱膜） が厚く低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） で血流信号が増し、周囲に液がたまる、踵の脂肪体が厚い、踵骨棘calcaneal spur踵骨棘（calcaneal spur）calcaneal spur（踵骨棘）がみられたが、足や足首の機能に関する臨床・力学の指標には、通念を支える証拠が欠けていた⁴。踵骨棘calcaneal spur 踵骨棘（calcaneal spur）calcaneal spur（踵骨棘） のX線所見は痛みの原因を証明せず、BMIを含む荷重・使いすぎの要因を調べ、足底腱膜plantar aponeurosis 足底腱膜（plantar aponeurosis）plantar aponeurosis（足底腱膜） の肥厚を超音波で確認する。

flowchart TD
    A["足底の痛み"] --> B{"部位・形"}
    B -->|"皮下の硬い結節"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plantar fibromatosis'>足底線維腫症</span><br>手の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Dupuytren contracture'>Dupuytren拘縮</span>を探す"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='longitudinal arch'>縦アーチ</span>が高い"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pes cavus (high-arched foot)'>凹足</span><br>神経筋疾患を探す"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='longitudinal arch'>縦アーチ</span>が低い"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pes planus'>扁平足</span><br>成人の後天性は早期に治療"]
    B -->|"第2・3<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metatarsal head'>中足骨頭</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='callus'>胼胝</span>"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metatarsals'>中足骨</span>痛<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hallux valgus (bunion)'>外反母趾</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transverse arch'>横アーチ</span>の低下"]
    B -->|"踵の痛み"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='calcaneal spur'>踵骨棘</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plantar fasciosis'>足底腱膜症</span><br>BMI・使いすぎ"]

まとめ

• 足底の痛みは、足底線維腫症plantar fibromatosis 足底線維腫症（plantar fibromatosis）plantar fibromatosis（足底線維腫症） （Ledderhose病Ledderhose diseaseLedderhose病（Ledderhose disease）Ledderhose disease（Ledderhose病）、手のDupuytren拘縮 Dupuytren contracture Dupuytren拘縮（Dupuytren contracture） Dupuytren contracture（Dupuytren拘縮） の合併が多い：併存16〜22%）、凹足pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)）pes cavus (high-arched foot)（凹足） （筋のバランスの異常、保存治療の根拠はカスタムメイドの足底板 plantar plate 足底板（plantar plate） plantar plate（足底板） の1試験のみ）、扁平足pes planus扁平足（pes planus）pes planus（扁平足）、中足骨metatarsals 中足骨（metatarsals）metatarsals（中足骨） 痛（第2・3中足骨頭 metatarsal head中足骨頭（metatarsal head） metatarsal head（中足骨頭）、外反母趾hallux valgus (bunion) 外反母趾（hallux valgus (bunion)）hallux valgus (bunion)（外反母趾） を合併）、踵骨棘calcaneal spur踵骨棘（calcaneal spur）calcaneal spur（踵骨棘）。
• 成人後天性扁平足 pes planus 扁平足（pes planus） pes planus（扁平足） は早期の診断と積極的な非手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 治療が重要で、無効なら手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 矯正を考える。
• 踵の痛みは、骨棘の有無でなく、BMI（27超でオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 3.7）と足底腱膜 plantar aponeurosis 足底腱膜（plantar aponeurosis） plantar aponeurosis（足底腱膜） の肥厚を評価する。