足・足首の炎症性疾患（前脛骨筋腱鞘炎・関節リウマチの足）

🧠 全体像：足と足首の炎症性疾患は、関節炎、腱炎tendinitis腱炎（tendinitis）tendinitis（腱炎）、腱鞘炎tenosynovitis腱鞘炎（tenosynovitis）tenosynovitis（腱鞘炎）として現れる。ここで扱うのは感染でない炎症で、変性の過程、または関節リウマチや痛風などのリウマチ性rheumatic リウマチ性（rheumatic）rheumatic（リウマチ性） 疾患に関連する。腫れ・熱感・痛み・動かすと痛む、が共通の症状で、感染（化膿性）との区別が最初の課題になる。治療は原因の疾患の治療と、局所の安静・靴の調整・足底板plantar plate足底板（plantar plate）plantar plate（足底板）から始め、関節の破壊や腱の断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）があれば手術を考える。化膿性の関節炎・骨髄炎は運動器の炎症、足の関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） は足・足首の関節症 arthropathy関節症（arthropathy） arthropathy（関節症）を参照する。

前脛骨筋腱の腱鞘炎

• 前脛骨筋tibialis anterior 前脛骨筋（tibialis anterior）tibialis anterior（前脛骨筋） 腱の腱鞘炎 tenosynovitis 腱鞘炎（tenosynovitis） tenosynovitis（腱鞘炎） は、通常は関節リウマチまたは使いすぎの症状で、周囲の組織が腫れる（授業資料）。
• 背景に関節リウマチがあれば、他の関節・全身の評価と薬物治療が要る。使いすぎなら、安静と活動の調整を行う。

関節リウマチの足・足首

• 関節リウマチは足・足首にしばしば及ぶ全身疾患 systemic disease全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患）で、約20%の患者が最初に足・足首の症状で受診し、多くの患者が最終的に足・足首の症状を生じる。早期の介入は保存的だが、適切な治療に手術がしばしば必要で、足・足首の問題の治療は歩行能力ambulatory capacity 歩行能力（ambulatory capacity）ambulatory capacity（歩行能力） を保つことを目標にする¹。

• 保存治療のカスタムメイドの足底板 plantar plate足底板（plantar plate） plantar plate（足底板）は、17研究の系統的レビューで、痛みと前足部 forefoot 前足部（forefoot） forefoot（前足部） の足底圧を減らすという弱い証拠があるのみで、内的・外的な妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） がともに高い研究はなかった²。足底板plantar plate 足底板（plantar plate）plantar plate（足底板） は選択肢だが、効果は限定的と説明する。

• 前足部forefoot 前足部（forefoot）forefoot（前足部） の手術：関節リウマチの前足部 forefoot 前足部（forefoot） forefoot（前足部） 変形30人（39足）に、第1足根中足関節 tarsometatarsal joint 足根中足関節（tarsometatarsal joint） tarsometatarsal joint（足根中足関節） の固定、第2〜4中足骨 metatarsals 中足骨（metatarsals） metatarsals（中足骨） 基部の短縮骨切り osteotomy骨切り（osteotomy） osteotomy（骨切り）、第5列の骨切り osteotomy骨切り（osteotomy） osteotomy（骨切り）を組み合わせた関節温存手術joint-preserving surgery関節温存手術（joint-preserving surgery）joint-preserving surgery（関節温存手術）を行った研究では、日本足の外科学会スコアが52.2点から89.6点に改善し、外反母趾hallux valgus (bunion) 外反母趾（hallux valgus (bunion)）hallux valgus (bunion)（外反母趾） 角は47°から9°に減ったが、14人に前足部 forefoot 前足部（forefoot） forefoot（前足部） のこわばりが残り、4人が再手術 revision surgery再手術（revision surgery） revision surgery（再手術）となった。周術期の内科管理がよければ、早期〜中期は関節を犠牲にする手技より関節温存手術 joint-preserving surgery 関節温存手術（joint-preserving surgery） joint-preserving surgery（関節温存手術） を選びうる³。症例集積であり、比較試験ではない。

痛風の足・足首

• 足の関節炎・腫脹は痛風でも起こる（授業は関節リウマチと痛風を並べる）。発作にはコルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）、NSAID、グルココルチコイド（経口・関節内・筋肉内intramuscular筋肉内（intramuscular）intramuscular（筋肉内））が強く推奨される。痛風結節Tophi痛風結節（Tophi）Tophi（痛風結節）・画像上の関節損傷・頻回の発作があれば、すべての患者に尿酸降下療法 urate-lowering therapy, ULT尿酸降下療法（urate-lowering therapy, ULT） urate-lowering therapy, ULT（尿酸降下療法）を始め、第一選択はアロプリノール allopurinolアロプリノール（allopurinol） allopurinol（アロプリノール）、血清尿酸値serum uric acid level 血清尿酸値（serum uric acid level）serum uric acid level（血清尿酸値） を6 mg/dL未満にして用量を調整し、開始時は少なくとも3〜6か月の抗炎症の予防投与を併用する⁴。痛風結節Tophi 痛風結節（Tophi）Tophi（痛風結節） が偽腫瘍pseudotumor偽腫瘍（pseudotumor）pseudotumor（偽腫瘍）のようになる例は骨・軟部の偽腫瘍 pseudotumor偽腫瘍（pseudotumor） pseudotumor（偽腫瘍）、全体は痛風を参照する。

⚠️ 授業資料との差（疾患別の見立て）：授業資料は前脛骨筋 tibialis anterior 前脛骨筋（tibialis anterior） tibialis anterior（前脛骨筋） 腱鞘炎 tenosynovitis 腱鞘炎（tenosynovitis） tenosynovitis（腱鞘炎） を「関節リウマチか使いすぎ」とだけ述べるが、足・足首の炎症は、関節炎・腱炎tendinitis腱炎（tendinitis）tendinitis（腱炎）・腱鞘炎tenosynovitis腱鞘炎（tenosynovitis）tenosynovitis（腱鞘炎）が混在し、痛風や偽痛風 pseudogout (calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD)偽痛風（pseudogout (calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD)） pseudogout (calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD)（偽痛風）、感染との区別が要る。足・足首の症状が関節リウマチの最初の症状のことが約20%あるので、原因不明の足の腫れ・痛みでは、関節リウマチを疑って全身の評価を行う。化膿性かどうかは関節穿刺arthrocentesis関節穿刺（arthrocentesis）arthrocentesis（関節穿刺）で調べる（膝の液の貯留の考え方と同じ）。リウマチの疾患としての臨床像は関節リウマチ、痛風は痛風を参照する。

flowchart TD
    A["足・足首の腫れ・痛み"] --> B["感染かどうか<br>熱感・発熱・炎症反応・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arthrocentesis'>関節穿刺</span>"]
    B -->|"感染"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='septic arthritis'>化膿性関節炎</span>・骨髄炎として治療"]
    B -->|"非感染"| D["原因の評価<br>関節リウマチ・痛風・使いすぎ・変性"]
    D --> E["原因の治療＋安静・靴・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plantar plate'>足底板</span>"]
    E --> F{"関節の破壊・腱の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span>"}
    F -->|"あり"| G["手術<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ambulatory capacity'>歩行能力</span>の維持が目標"]

まとめ

• 足・足首の炎症性疾患は、感染でない炎症（関節炎・腱炎tendinitis腱炎（tendinitis）tendinitis（腱炎）・腱鞘炎tenosynovitis腱鞘炎（tenosynovitis）tenosynovitis（腱鞘炎））で、変性またはリウマチ性 rheumatic リウマチ性（rheumatic） rheumatic（リウマチ性） 疾患（関節リウマチ、痛風）に関連する。前脛骨筋tibialis anterior 前脛骨筋（tibialis anterior）tibialis anterior（前脛骨筋） 腱鞘炎 tenosynovitis 腱鞘炎（tenosynovitis） tenosynovitis（腱鞘炎） は関節リウマチまたは使いすぎで、周囲が腫れる。
• 関節リウマチは約20%が最初に足・足首の症状で受診し、早期は保存的だが手術がしばしば必要で、目標は歩行能力 ambulatory capacity 歩行能力（ambulatory capacity） ambulatory capacity（歩行能力） の維持。カスタムメイドの足底板 plantar plate 足底板（plantar plate） plantar plate（足底板） は痛みと前足部 forefoot 前足部（forefoot） forefoot（前足部） の圧を減らす弱い証拠がある。