足・足首周囲の嚢胞（足のガングリオン・趾の嚢腫）

🧠 全体像：足・足首周囲の嚢胞の代表はガングリオンganglion cystガングリオン（ganglion cyst）ganglion cyst（ガングリオン）で、足の関節や腱鞘 tendon sheath 腱鞘（tendon sheath） tendon sheath（腱鞘） につながる、ゼラチン状の物質で満たされた弾性のある嚢胞である。嚢胞の内張りには無菌性の炎症の所見がある。大きさが変わることが、腫瘍と違う特徴である。もう1つは趾の水嚢腫 cyst嚢腫（cyst） cyst（嚢腫）（関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症） の関節に伴う皮膚の液で満たされた嚢胞）で、趾の粘液嚢腫 cyst嚢腫（cyst） cyst（嚢腫）に当たる。診断は触診と超音波・MRI、治療は穿刺では再発が多く、切除する。手のガングリオン ganglion cyst ガングリオン（ganglion cyst） ganglion cyst（ガングリオン） は手の腫瘍様病変 Neoplasm-like lesion 腫瘍様病変（Neoplasm-like lesion） Neoplasm-like lesion（腫瘍様病変） と腫瘍、膝周囲の嚢胞は膝の液の貯留と嚢胞を参照する。

足のガングリオン

• 足の関節または腱鞘 tendon sheath腱鞘（tendon sheath） tendon sheath（腱鞘）につながる、ゼラチン状の物質をもつ弾性の嚢胞。内張りに無菌性の炎症の所見がある。大きさが変わることがある（腫瘍と違う点、授業資料）。
• 授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、足背dorsum of the foot足背（dorsum of the foot）dorsum of the foot（足背）・足首の外側の嚢胞、手術での嚢胞の摘出、嚢胞壁の組織像を示す。

⚠️ 授業資料との差（切除の原則と再発）：足・足首のガングリオン ganglion cyst ガングリオン（ganglion cyst） ganglion cyst（ガングリオン） 53例の切除後の成績では、嚢胞は足背 dorsum of the foot足背（dorsum of the foot） dorsum of the foot（足背）・足首に最も多く（35例）、起源は腱鞘tendon sheath 腱鞘（tendon sheath）tendon sheath（腱鞘） 30例、関節19例だった。先行治療で穿刺や手術を受けても再発していた例が多かった（穿刺を平均1.3回受けた17例、平均1.7回の手術後に再発した16例）。術後のAOFASスコアは有意に改善し、特に足根管症候群tarsal tunnel syndrome 足根管症候群（tarsal tunnel syndrome）tarsal tunnel syndrome（足根管症候群） を合併する嚢胞と第1趾の底側の嚢胞で改善が大きかった。再発は3例（5.7%）で、全例が腱鞘 tendon sheath 腱鞘（tendon sheath） tendon sheath（腱鞘） 由来だった。腱鞘tendon sheath 腱鞘（tendon sheath）tendon sheath（腱鞘） 由来の嚢胞では、周囲の衛星の腫瘤を探して取り残さないことが再発を避ける鍵である¹。足根管tarsal tunnel 足根管（tarsal tunnel）tarsal tunnel（足根管） （内果medial malleolus 内果（medial malleolus）medial malleolus（内果） の後方）の嚢胞は足根管症候群tarsal tunnel syndrome 足根管症候群（tarsal tunnel syndrome）tarsal tunnel syndrome（足根管症候群） の原因になりうるので、神経症状があれば足首・足の絞扼症候群として評価する。

趾の水嚢腫（粘液嚢腫）

• 趾にできる皮膚の液で満たされた嚢胞で、関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症） の関節に伴う（授業資料）。
• 指の粘液嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） は、変形性関節症osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症） と骨棘に関連し、関節と通じる茎をもつとされる。嚢腫cyst 嚢腫（cyst）cyst（嚢腫） と茎を切除した24人の研究では、骨棘は15.8%、再発は16.7%で、術前のX線・超音波は必ずしも役立たず、茎の結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮） と電気凝固 electrocoagulation 電気凝固（electrocoagulation） electrocoagulation（電気凝固） を伴う切除が有効だった²。趾の嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） でも、嚢腫cyst 嚢腫（cyst）cyst（嚢腫） だけでなく関節につながる茎を処理する。

足の腫瘤を「嚢胞」と決めつけない

⚠️ 授業資料との差（嚢胞と腫瘍の区別）：授業は「大きさが変わることが腫瘍と違う点」とするが、腫瘤の性状だけで嚢胞と腫瘍は区別できない。足・足首で最も多い軟部腫瘍の1つが腱滑膜巨細胞腫 tenosynovial giant cell tumor腱滑膜巨細胞腫（tenosynovial giant cell tumor） tenosynovial giant cell tumor（腱滑膜巨細胞腫）で、84人の検討では、画像の鑑別診断 differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断） に腱滑膜巨細胞腫 tenosynovial giant cell tumor 腱滑膜巨細胞腫（tenosynovial giant cell tumor） tenosynovial giant cell tumor（腱滑膜巨細胞腫） が挙がっていなかった例が20%あり、びまん型diffuse type びまん型（diffuse type）diffuse type（びまん型） は61%、関節全体に及ぶ例は83%が再発し、関節鏡arthroscopy 関節鏡（arthroscopy）arthroscopy（関節鏡） 後の再発も47%と高かった。開放手術open surgery 開放手術（open surgery）open surgery（開放手術） による切除が一次治療で、切除不能unresectable切除不能（unresectable）unresectable（切除不能）・難治の例に全身治療を考える³。軟部腫瘤soft-tissue mass 軟部腫瘤（soft-tissue mass）soft-tissue mass（軟部腫瘤） の診断は、超音波が最初の選別に有効で、診断が不確かならMRI、疑わしいときはコア針生検 core needle biopsyコア針生検（core needle biopsy） core needle biopsy（コア針生検）を行う。2 cm未満で画像上不確かな皮下病変は計画的な切除生検 excisional biopsy切除生検（excisional biopsy） excisional biopsy（切除生検）が現実的で、肉腫と知らずに切除した場合は手術床のMRIと再切除の判断が要る⁴。したがって、超音波で内部が液体の嚢胞と確認できない充実性 solid 充実性（solid） solid（充実性） の腫瘤、大きい・増大する・深い腫瘤は、ガングリオンganglion cyst ガングリオン（ganglion cyst）ganglion cyst（ガングリオン） として穿刺や切除をする前に画像と生検で調べる（良性の軟部腫瘍）。

flowchart TD
    A["足・足首の弾性のある腫瘤"] --> B["大きさの変化・触診・超音波・MRI"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ganglion cyst'>ガングリオン</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='tendon sheath'>腱鞘</span>または関節につながる"]
    B --> D["趾の水<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cyst'>嚢腫</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='arthropathy'>関節症</span>の関節に伴う"]
    C --> E["穿刺は再発が多い<br>切除し衛星の腫瘤を残さない"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cyst'>嚢腫</span>と関節につながる茎を切除"]

まとめ

• 足のガングリオン ganglion cyst ガングリオン（ganglion cyst） ganglion cyst（ガングリオン） は、関節や腱鞘 tendon sheath 腱鞘（tendon sheath） tendon sheath（腱鞘） につながるゼラチン状の弾性の嚢胞で、内張りに無菌性の炎症があり、大きさが変わる。腫瘍と区別する。
• 足背dorsum of the foot足背（dorsum of the foot）dorsum of the foot（足背）・足首に多く、腱鞘tendon sheath 腱鞘（tendon sheath）tendon sheath（腱鞘） 由来が最多。切除後の再発は約6%で全例が腱鞘 tendon sheath 腱鞘（tendon sheath） tendon sheath（腱鞘） 由来なので、衛星の腫瘤を残さない。足根管tarsal tunnel 足根管（tarsal tunnel）tarsal tunnel（足根管） の嚢胞は足根管症候群 tarsal tunnel syndrome 足根管症候群（tarsal tunnel syndrome） tarsal tunnel syndrome（足根管症候群） の原因になる。
• 趾の水嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） （粘液嚢腫 cyst嚢腫（cyst） cyst（嚢腫））は関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） の関節に伴い、嚢腫cyst 嚢腫（cyst）cyst（嚢腫） と関節につながる茎を切除する。