足・足首の関節症（距腿関節・距骨下関節とChopart関節・中足趾節関節）

🧠 全体像：足・足首の関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） は、距腿関節talocrural (ankle) joint 距腿関節（talocrural (ankle) joint）talocrural (ankle) joint（距腿関節） （足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節））、距骨下関節subtalar joint 距骨下関節（subtalar joint）subtalar joint（距骨下関節） とChopart関節 Chopart joint Chopart関節（Chopart joint） Chopart joint（Chopart関節） （後足部）、中足趾節関節metatarsophalangeal joint 中足趾節関節（metatarsophalangeal joint）metatarsophalangeal joint（中足趾節関節） （MTP関節）に分けて考える。足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 症は、原因不明のことも、姿勢の変形のあとのこともあるが、ほとんどが外傷の結果で、関節内骨折intra-articular fracture関節内骨折（intra-articular fracture）intra-articular fracture（関節内骨折）や反復する捻挫 sprain捻挫（sprain） sprain（捻挫）が軟骨を傷めて関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） に至る。炎症性疾患・関節リウマチも関節を破壊する。後足部の関節症 arthropathy関節症（arthropathy） arthropathy（関節症）は踵骨骨折calcaneal fracture踵骨骨折（calcaneal fracture）calcaneal fracture（踵骨骨折）や距骨下関節subtalar joint 距骨下関節（subtalar joint）subtalar joint（距骨下関節） の脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼）のあとに多く、第1MTP関節の関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） は強直ankylosis 強直（ankylosis）ankylosis（強直） 母趾 hallux母趾（hallux） hallux（母趾）に伴う。治療は保存治療（靴・装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）・鎮痛）から、関節固定か人工関節まで、侵された関節で決める。外傷の詳細は足関節捻挫ankle sprain 足関節捻挫（ankle sprain）ankle sprain（足関節捻挫） と足関節骨折 ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture） ankle fracture（足関節骨折） の合併症・足関節骨折ankle fracture足関節骨折（ankle fracture）ankle fracture（足関節骨折）、関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症） の一般論は変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）を参照する。

距腿関節（足関節）の関節症

• 足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） の変性は、原因不明または姿勢の変形のあとにも起こるが、ほとんど常に損傷の結果である。関節内に及ぶ骨折や反復する捻挫 sprain捻挫（sprain） sprain（捻挫）が軟骨を傷めて関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） になる。炎症性疾患や関節リウマチも、この関節を徐々に破壊する（授業資料）。
• 授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 症の外観と、X線（正面・側面）を示す。
• 足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） に特有の性質：足首は体の関節のなかで1平方cmあたりの力が最も大きく、最もよく傷つくが、症状のある足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） 症は膝や股関節よりずっと少ない。足首に特有の力学的・生化学的・解剖学的な性質が、加齢と外傷に対する見かけの抵抗力を説明する¹。だからこそ、足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 症は原因（外傷や不安定性）をたどることが診断で重要になる。

足関節の不安定性（授業スライド）

• 授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） の不安定性として、足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） のX線、足部の外観、側面のX線を示す。反復する捻挫 sprain 捻挫（sprain） sprain（捻挫） と慢性の不安定性は、軟骨を傷めて足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） 症の原因になる。捻挫sprain 捻挫（sprain）sprain（捻挫） の急性期の評価と治療は足関節捻挫ankle sprain 足関節捻挫（ankle sprain）ankle sprain（足関節捻挫） と足関節骨折 ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture） ankle fracture（足関節骨折） の合併症を参照する。

末期の治療：固定か人工関節か

⚠️ 授業資料との差（人工足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） か固定術か）：授業資料は関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） の原因までだが、末期の治療は人工足関節置換術total ankle replacement人工足関節置換術（total ankle replacement）total ankle replacement（人工足関節置換術）と足関節固定術ankle arthrodesis足関節固定術（ankle arthrodesis）ankle arthrodesis（足関節固定術）の選択になる。両方を比べた系統的レビュー（置換術10研究・852人、固定術39研究・1,262人、第2世代のインプラント implantインプラント（implant） implant（インプラント））では、AOFASスコアは置換術78.2点、固定術75.6点、優は38%対31%、不良は24%対13%、置換術のインプラント implant インプラント（implant） implant（インプラント） 生存率 survival 生存率（survival） survival（生存率） は5年78%、10年77%、再手術revision surgery 再手術（revision surgery）revision surgery（再手術） は置換術7%（主因は緩み・沈み込み）、固定術9%（主因は偽関節）、下腿切断transtibial amputation 下腿切断（transtibial amputation）transtibial amputation（下腿切断） は置換術1%、固定術5%だった。中期成績は同様に見えるがデータは乏しく、比較研究が必要である²。年齢・活動性・隣接関節の状態・骨質で選び、隣接関節（距骨下関節subtalar joint距骨下関節（subtalar joint）subtalar joint（距骨下関節））に関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） がある例では固定術の影響を説明する。

距骨下関節とChopart関節の関節症

• 後足部のよくある病態で、踵骨骨折calcaneal fracture踵骨骨折（calcaneal fracture）calcaneal fracture（踵骨骨折）や距骨下関節subtalar joint 距骨下関節（subtalar joint）subtalar joint（距骨下関節） の脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼）のあとに多い。後足部全体に及ぶこともあれば、1つの関節だけが障害されることもある。
• 症状：足根部の可動域の制限または完全な消失。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、距骨下関節subtalar joint 距骨下関節（subtalar joint）subtalar joint（距骨下関節） とChopart関節 Chopart joint Chopart関節（Chopart joint） Chopart joint（Chopart関節） の関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） のX線（側面像の関節裂隙の狭小化 joint space narrowing 関節裂隙の狭小化（joint space narrowing） joint space narrowing（関節裂隙の狭小化） と骨棘）を示す。踵骨骨折calcaneal fracture 踵骨骨折（calcaneal fracture）calcaneal fracture（踵骨骨折） は踵骨骨折calcaneal fracture踵骨骨折（calcaneal fracture）calcaneal fracture（踵骨骨折）を参照する。

中足趾節関節の関節症

• MTP関節、特に第1MTP関節は関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） になりやすく、可動域が制限される。第2〜4趾は、ときに骨軟骨炎osteochondritis 骨軟骨炎（osteochondritis）osteochondritis（骨軟骨炎） （Köhler-Freiberg病）により障害され、変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）を起こしやすい。強直ankylosis 強直（ankylosis）ankylosis（強直） 母趾 hallux母趾（hallux） hallux（母趾）のさまざまな時期で、典型的な関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） の変化がみられる。関節リウマチは、すべてのMP関節 metacarpophalangeal joint, MP joint MP関節（metacarpophalangeal joint, MP joint） metacarpophalangeal joint, MP joint（MP関節） の関節症 arthropathy関節症（arthropathy） arthropathy（関節症）を伴うことが多い（授業資料）。
• 授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、第1MTP関節の腫れ（骨棘）、X線での関節裂隙の狭小化 joint space narrowing関節裂隙の狭小化（joint space narrowing） joint space narrowing（関節裂隙の狭小化）・骨棘・嚢胞を示す。母趾hallux 母趾（hallux）hallux（母趾） の関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） の手術（背側骨棘切除術・固定術）は母趾hallux 母趾（hallux）hallux（母趾） の疾患を参照する。

flowchart TD
    A["足・足首の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arthropathy'>関節症</span>"] --> B{"侵された関節"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='talocrural (ankle) joint'>距腿関節</span>"| C["ほとんどが外傷後・反復する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sprain'>捻挫</span><br>末期は固定術か人工<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ankle joint'>足関節</span>"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subtalar joint'>距骨下関節</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Chopart joint'>Chopart関節</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='calcaneal fracture'>踵骨骨折</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='talus'>距骨</span>下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dislocation'>脱臼</span>のあと<br>可動域の制限・消失"]
    B -->|"MTP関節"| E["第1MTP関節＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ankylosis'>強直</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hallux'>母趾</span><br>第2〜4趾＝Köhler-Freiberg病<br>リウマチでは全<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metacarpophalangeal joint, MP joint'>MP関節</span>"]

まとめ

• 足・足首の関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） は、距腿関節talocrural (ankle) joint 距腿関節（talocrural (ankle) joint）talocrural (ankle) joint（距腿関節） （ほとんどが外傷後）、後足部（距骨下関節subtalar joint距骨下関節（subtalar joint）subtalar joint（距骨下関節）・Chopart関節Chopart joint Chopart関節（Chopart joint）Chopart joint（Chopart関節） ：踵骨骨折 calcaneal fracture踵骨骨折（calcaneal fracture） calcaneal fracture（踵骨骨折）・脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） 後）、MTP関節（第1は強直 ankylosis 強直（ankylosis） ankylosis（強直） 母趾 hallux母趾（hallux） hallux（母趾）、第2〜4趾はKöhler-Freiberg病、リウマチは全MP関節 metacarpophalangeal joint, MP jointMP関節（metacarpophalangeal joint, MP joint） metacarpophalangeal joint, MP joint（MP関節））。
• 足首は荷重の力が最も大きく傷みやすいが、症状のある関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） は膝や股より少ない。原因（外傷・不安定性）をたどる。
• 末期の足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） 症は人工足関節置換術 total ankle replacement 人工足関節置換術（total ankle replacement） total ankle replacement（人工足関節置換術） か固定術。中期成績は同様（AOFAS 78.2対75.6点）だがデータは乏しく、置換術のインプラント implant インプラント（implant） implant（インプラント） 生存は10年で77%。