アキレス腱と踵の疾患（腱炎・腱症・断裂・Haglund変形）

🧠 全体像：アキレス腱 Achilles tendon アキレス腱（Achilles tendon） Achilles tendon（アキレス腱） と踵の疾患は、過負荷overload過負荷（overload）overload（過負荷）と体重が背景になる。非付着部（腱の中央部）の腱炎 tendinitis腱炎（tendinitis） tendinitis（腱炎）は腱周囲組織（パラテノン）の炎症と瘢痕化 scarring瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化）、腱症tendinopathy腱症（tendinopathy）tendinopathy（腱症）は腱の実質に変性の領域ができた状態で、付着部の腱炎 tendinitis腱炎（tendinitis） tendinitis（腱炎）は踵骨 calcaneus 踵骨（calcaneus） calcaneus（踵骨） に付着部症enthesopathy 付着部症（enthesopathy）enthesopathy（付着部症） （エンテソパチーenthesopathyエンテソパチー（enthesopathy）enthesopathy（エンテソパチー））を起こす。閉鎖性の断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）は、踵骨隆起calcaneal tuberosity 踵骨隆起（calcaneal tuberosity）calcaneal tuberosity（踵骨隆起） の4〜6 cm上の血流が乏しい部分で、変性のあとに日常の動作で起こる。Haglund変形は踵の後方の骨性の隆起で、靴に擦れる。中央部の腱症 tendinopathy 腱症（tendinopathy） tendinopathy（腱症） には運動療法（遠心性または高負荷・低速）が第一選択で、急性の断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）は手術と非手術の機能成績が同等になった。断裂rupture (tear) 断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂） の詳細はアキレス腱断裂Achilles tendon ruptureアキレス腱断裂（Achilles tendon rupture）Achilles tendon rupture（アキレス腱断裂）を参照する。

非付着部のアキレス腱炎・腱症

• 非付着部のアキレス腱炎 Achilles tendinitisアキレス腱炎（Achilles tendinitis） Achilles tendinitis（アキレス腱炎）は、腱周囲のパラテノンの炎症と瘢痕化 scarring瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化）が病因である。腱症tendinopathy腱症（tendinopathy）tendinopathy（腱症）も同様に、腱の実質に現れる変性の領域によって起こる。原因は通常、過負荷overload過負荷（overload）overload（過負荷）と過剰な体重である（授業資料）。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、腱の中央部の腫れと圧痛（矢印）を示す。

⚠️ 授業資料との差（保存治療の中心は運動療法）：授業資料は病因だけだが、中央部のアキレス腱症 Achilles tendinopathy アキレス腱症（Achilles tendinopathy） Achilles tendinopathy（アキレス腱症） の非手術治療 non-operative management, NOM非手術治療（non-operative management, NOM） non-operative management, NOM（非手術治療）は、16件のRCTの系統的レビューで、遠心性運動が経過観察、従来の求心性運動、夜間の副子 splint副子（splint） splint（副子）より優れ、体外衝撃波extracorporeal shockwave体外衝撃波（extracorporeal shockwave）extracorporeal shockwave（体外衝撃波）と同等だった。体外衝撃波extracorporeal shockwave体外衝撃波（extracorporeal shockwave）extracorporeal shockwave（体外衝撃波）は研究により結果が割れ、局所のステロイドは3研究中2研究で有益だった¹。慢性の中央部の腱症 tendinopathy 腱症（tendinopathy） tendinopathy（腱症） 58人のRCTでは、遠心性運動と高負荷・低速の抵抗運動がどちらも12週で有意に改善し52週まで維持され、群間差はなかったが、満足度は高負荷・低速に傾いた（12週100%対80%）²。まず負荷を段階的に上げる運動療法を12週以上行い、安易に注射や手術へ進まない。

付着部のアキレス腱炎

• 付着部のアキレス腱炎 Achilles tendinitisアキレス腱炎（Achilles tendinitis） Achilles tendinitis（アキレス腱炎）は、疎性の組織の炎症によって起こり、踵骨calcaneus 踵骨（calcaneus）calcaneus（踵骨） に付着部症enthesopathy 付着部症（enthesopathy）enthesopathy（付着部症） の変化が現れる。特徴は、腱の両側の腫脹と踵骨隆起calcaneal tuberosity 踵骨隆起（calcaneal tuberosity）calcaneal tuberosity（踵骨隆起） の圧痛である。過負荷overload 過負荷（overload）overload（過負荷） と変性の両方が関わり、踵骨隆起calcaneal tuberosity 踵骨隆起（calcaneal tuberosity）calcaneal tuberosity（踵骨隆起） に反応性の骨棘ができることがある（授業資料）。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、付着部型の踵の腫れと、X線での踵骨 calcaneus 踵骨（calcaneus） calcaneus（踵骨） の骨棘を示す。

アキレス腱の閉鎖性断裂

• 踵骨隆起calcaneal tuberosity 踵骨隆起（calcaneal tuberosity）calcaneal tuberosity（踵骨隆起） の4〜6 cm上は、アキレス腱Achilles tendon アキレス腱（Achilles tendon）Achilles tendon（アキレス腱） の血流が比較的乏しい部分で、変性を起こしやすい。日常の動作で断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） し、ふくらはぎの強い痛みと足首の動きの筋力低下がある。腱の線維はさまざまな高さで断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）する（授業資料）。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、皮下出血を伴う踵と、手術で露出したほつれた腱の断端を示す。

⚠️ 授業資料との差（手術か非手術か）：授業資料は断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） の機序だけだが、急性の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） の治療は、手術（直視下under direct vision 直視下（under direct vision）under direct vision（直視下） 修復・低侵襲）と非手術を比べた554人のRCTで、12か月のアキレス腱断裂 Achilles tendon rupture アキレス腱断裂（Achilles tendon rupture） Achilles tendon rupture（アキレス腱断裂） 総合スコアの変化は差がなく（非手術−17.0点、直視下under direct vision 直視下（under direct vision）under direct vision（直視下） −16.0点、低侵襲−14.7点、p=0.57）、再断裂re-rupture 再断裂（re-rupture）re-rupture（再断裂） は非手術6.2%、手術は各0.6%、神経損傷は低侵襲5.2%、直視下under direct vision 直視下（under direct vision）under direct vision（直視下） 2.8%、非手術0.6%だった³。29研究のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） でも、再断裂re-rupture 再断裂（re-rupture）re-rupture（再断裂） は手術で少ない（2.3%対3.9%）が、合併症は手術で多く（4.9%対1.6%、感染が主因）、早期に可動域を動かす機能的リハビリテーション functional rehabilitation 機能的リハビリテーション（functional rehabilitation） functional rehabilitation（機能的リハビリテーション） を用いた研究では再断裂 re-rupture 再断裂（re-rupture） re-rupture（再断裂） 率に有意差がなかった⁴。手術か非手術かは、再断裂re-rupture 再断裂（re-rupture）re-rupture（再断裂） と合併症を天秤にかけ、早期の機能的リハビリテーション functional rehabilitation機能的リハビリテーション（functional rehabilitation） functional rehabilitation（機能的リハビリテーション）を前提に、患者と相談して決める。

踵骨外骨腫（Haglund変形）

• 踵の外側の、アキレス腱Achilles tendon アキレス腱（Achilles tendon）Achilles tendon（アキレス腱） の付着部に近い部位に隆起がある。成長の終わりに完成する発育上の変異とされる。腱の付着部から離れて腱の上にまで広がることがあり、かさばった踵は靴を履くときに問題を起こす。靴が踵の皮膚に擦れて水疱ができ、のちに胼胝callus胼胝（callus）callus（胼胝）になる（授業資料）。

flowchart TD
    A["踵・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Achilles tendon'>アキレス腱</span>の痛み"] --> B{"部位"}
    B -->|"腱の中央部"| C["中央部の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tendinitis'>腱炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tendinopathy'>腱症</span><br>遠心性または高負荷・低速の運動療法（12週以上）"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='calcaneus'>踵骨</span>への付着部"| D["付着部の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tendinitis'>腱炎</span>・Haglund変形<br>靴の調整・負荷の管理"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='calcaneal tuberosity'>踵骨隆起</span>の4〜6 cm上で急な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span>"| E["急性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span><br>手術と非手術は機能成績が同等<br>早期の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional rehabilitation'>機能的リハビリテーション</span>"]

まとめ

• アキレス腱Achilles tendon アキレス腱（Achilles tendon）Achilles tendon（アキレス腱） の腱炎 tendinitis腱炎（tendinitis） tendinitis（腱炎）・腱症tendinopathy 腱症（tendinopathy）tendinopathy（腱症） は過負荷 overload 過負荷（overload） overload（過負荷） と体重が背景で、中央部（腱周囲の炎症・変性）と付着部（付着部症enthesopathy付着部症（enthesopathy）enthesopathy（付着部症）・骨棘）に分ける。閉鎖性の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） は踵骨隆起 calcaneal tuberosity 踵骨隆起（calcaneal tuberosity） calcaneal tuberosity（踵骨隆起） の4〜6 cm上の血流が乏しい部分で起こる。
• 中央部の腱症 tendinopathy 腱症（tendinopathy） tendinopathy（腱症） は運動療法（遠心性運動または高負荷・低速の抵抗運動）が第一選択で、12週で改善して52週まで維持される。
• 急性断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） は、手術と非手術で12か月の機能成績が同等。再断裂re-rupture 再断裂（re-rupture）re-rupture（再断裂） は手術で少ないが合併症が多く、早期の機能的リハビリテーション functional rehabilitation 機能的リハビリテーション（functional rehabilitation） functional rehabilitation（機能的リハビリテーション） を用いれば再断裂 re-rupture 再断裂（re-rupture） re-rupture（再断裂） の差は縮まる。Haglund変形は靴に擦れて水疱・胼胝callus 胼胝（callus）callus（胼胝） をつくる発育上の変異。