足関節骨折の種類と治療

🧠 全体像：足関節骨折 ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture） ankle fracture（足関節骨折） の治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） は、折れた果の数より「距腿関節talocrural (ankle) joint 距腿関節（talocrural (ankle) joint）talocrural (ankle) joint（距腿関節） モルタル mortise (ankle joint) モルタル（mortise (ankle joint)） mortise (ankle joint)（モルタル） が安定し、距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） が中心に保たれているか」で決まる。脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）・亜脱臼subluxation亜脱臼（subluxation）subluxation（亜脱臼）、皮膚緊張skin turgor皮膚緊張（skin turgor）skin turgor（皮膚緊張）、神経血管障害は直ちに整復し、画像で内果 medial malleolus内果（medial malleolus） medial malleolus（内果）・外果lateral malleolus外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果）・後果posterior malleolus 後果（posterior malleolus）posterior malleolus（後果） と遠位脛腓靱帯結合 distal tibiofibular syndesmosis 遠位脛腓靱帯結合（distal tibiofibular syndesmosis） distal tibiofibular syndesmosis（遠位脛腓靱帯結合） を一つの損傷として評価する。

解剖と骨折型

足関節モルタルankle mortise 足関節モルタル（ankle mortise）ankle mortise（足関節モルタル） は脛骨天蓋 tibial plafond脛骨天蓋（tibial plafond） tibial plafond（脛骨天蓋）、内果medial malleolus内果（medial malleolus）medial malleolus（内果）、外果lateral malleolus 外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果） と距骨滑車 talar dome 距骨滑車（talar dome） talar dome（距骨滑車） で形成され、遠位脛腓靱帯結合distal tibiofibular syndesmosis 遠位脛腓靱帯結合（distal tibiofibular syndesmosis）distal tibiofibular syndesmosis（遠位脛腓靱帯結合） が安定化する。

Danis-Weber分類Danis-Weber classificationDanis-Weber分類（Danis-Weber classification）Danis-Weber classification（Danis-Weber分類）は外果 lateral malleolus 外果（lateral malleolus） lateral malleolus（外果） 骨折を靱帯結合より遠位のA、同高位 high 高位（high） high（高位） のB、近位のCに分ける。高位high 高位（high）high（高位） ほど靱帯結合損傷の可能性が高いが、分類だけで安定性を決めない。

初期評価

• 受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）、荷重可否、開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）、水疱、皮膚の蒼白・緊張を確認する。
• 足背dorsum of the foot足背（dorsum of the foot）dorsum of the foot（足背）・後脛骨動脈posterior tibial artery後脛骨動脈（posterior tibial artery）posterior tibial artery（後脛骨動脈）、毛細血管再充満capillary refill毛細血管再充満（capillary refill）capillary refill（毛細血管再充満）、足部知覚・運動を整復前後に記録する。
• 脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）、神経血管障害、皮膚を脅かす変形は鎮痛下に緊急整復し、副子固定splinting 副子固定（splinting）splinting（副子固定） する。
• 外果lateral malleolus外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果）・内果medial malleolus 内果（medial malleolus）medial malleolus（内果） だけでなく、腓骨fibula 腓骨（fibula）fibula（腓骨） 近位、第5中足骨基部base of the fifth metatarsal第5中足骨基部（base of the fifth metatarsal）base of the fifth metatarsal（第5中足骨基部）、舟状骨、アキレス腱Achilles tendonアキレス腱（Achilles tendon）Achilles tendon（アキレス腱）を診察する。

単純X線は正面、側面、mortise像mortise view mortise像（mortise view）mortise view（mortise像） を基本とする。安定性評価が必要な孤立性回外supination回外（supination）supination（回外）・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） （SER）／Weber B外果 lateral malleolus 外果（lateral malleolus） lateral malleolus（外果） 骨折では、疼痛が許せば荷重位 weight-bearing 荷重位（weight-bearing） weight-bearing（荷重位） 撮影を重視する。ストレス撮影stress radiography ストレス撮影（stress radiography）stress radiography（ストレス撮影） は補助的に用いるが、単独では不安定性や手術適応を過大評価し得る。¹ 後果posterior malleolus 後果（posterior malleolus）posterior malleolus（後果） 骨折、pilon骨折pilon fracturepilon骨折（pilon fracture）pilon fracture（pilon骨折）、複雑骨折の術前計画 preoperative planning 術前計画（preoperative planning） preoperative planning（術前計画） にはCTCT（computed tomography）が有用である。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ankle fracture'>足関節骨折</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dislocation'>脱臼</span>・皮膚・神経血管を評価"]
    B --> C["緊急所見あり"]
    C --> D["直ちに整復・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splinting'>副子固定</span>"]
    B --> E["X線で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mortise (ankle joint)'>モルタル</span>と全損傷を評価"]
    E --> F["安定・非転位"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cast (plaster cast)'>ギプス</span>と画像追跡"]
    E --> H["不安定・転位・開放・靱帯結合損傷"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical'>手術的</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='detorsion and orchiopexy'>整復固定</span>を検討"]

治療

保存治療

距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） がモルタル mortise (ankle joint) モルタル（mortise (ankle joint)） mortise (ankle joint)（モルタル） 中央に保たれる安定した非転位骨折 non-displaced fracture 非転位骨折（non-displaced fracture） non-displaced fracture（非転位骨折） が対象となる。短下肢ギプスshort leg cast 短下肢ギプス（short leg cast）short leg cast（短下肢ギプス） またはブーツで保護し、骨折安定性と疼痛に応じて早期荷重・可動域を進める。初期と経過中のX線で遅発性転位 delayed displacement 遅発性転位（delayed displacement） delayed displacement（遅発性転位） を確認する。

手術治療

明らかな転位、不安定な両果 bimalleolar両果（bimalleolar） bimalleolar（両果）・三果骨折trimalleolar fracture三果骨折（trimalleolar fracture）trimalleolar fracture（三果骨折）、距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） 偏位、遠位脛腓靱帯結合distal tibiofibular syndesmosis 遠位脛腓靱帯結合（distal tibiofibular syndesmosis）distal tibiofibular syndesmosis（遠位脛腓靱帯結合） 不安定性、開放骨折、整復位reduced position (post-reduction alignment) 整復位（reduced position (post-reduction alignment)）reduced position (post-reduction alignment)（整復位） を維持できない骨折が主な適応である。

術後管理と合併症

創と腫脹が許せば早期可動域訓練 range-of-motion exercise 可動域訓練（range-of-motion exercise） range-of-motion exercise（可動域訓練） を開始し、荷重は骨折型、固定安定性、靱帯結合、骨質に合わせる。画一的な非荷重 non-weight bearing 非荷重（non-weight bearing） non-weight bearing（非荷重） 期間ではなく、画像と機能で段階的に進める。

変形癒合malunion変形癒合（malunion）malunion（変形癒合）、偽関節、外傷後関節症arthropathy関節症（arthropathy）arthropathy（関節症）、創治癒障害・感染、インプラントimplant インプラント（implant）implant（インプラント） 刺激、慢性不安定性、静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症）、複合性局所疼痛症候群complex regional pain syndrome, CRPS複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome, CRPS）complex regional pain syndrome, CRPS（複合性局所疼痛症候群）、関節拘縮joint contracture 関節拘縮（joint contracture）joint contracture（関節拘縮） に注意する。

まとめ

• 足関節骨折ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture）ankle fracture（足関節骨折） の治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） は折れた果の数よりも、距腿関節talocrural (ankle) joint 距腿関節（talocrural (ankle) joint）talocrural (ankle) joint（距腿関節） モルタル mortise (ankle joint) モルタル（mortise (ankle joint)） mortise (ankle joint)（モルタル） が安定し距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） が中心に保たれているかで決まる。
• Danis-Weber分類Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification）Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） は外果 lateral malleolus 外果（lateral malleolus） lateral malleolus（外果） 骨折を靱帯結合との位置関係でA・B・Cに分けるが、分類だけで安定性を決めない。
• Maisonneuve骨折Maisonneuve fracture Maisonneuve骨折（Maisonneuve fracture）Maisonneuve fracture（Maisonneuve骨折） は近位腓骨骨折 fibular fracture 腓骨骨折（fibular fracture） fibular fracture（腓骨骨折） と遠位脛腓靱帯結合 distal tibiofibular syndesmosis遠位脛腓靱帯結合（distal tibiofibular syndesmosis） distal tibiofibular syndesmosis（遠位脛腓靱帯結合）・内側構造損傷を伴うため、下腿全長を評価しないと見逃す。
• 脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）、神経血管障害、皮膚を脅かす変形は鎮痛下に緊急整復し副子固定 splinting 副子固定（splinting） splinting（副子固定） する。
• 保存治療は距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） がモルタル mortise (ankle joint) モルタル（mortise (ankle joint)） mortise (ankle joint)（モルタル） 中央に保たれる安定非転位骨折 non-displaced fracture 非転位骨折（non-displaced fracture） non-displaced fracture（非転位骨折） が対象で、明らかな転位・不安定骨折unstable fracture不安定骨折（unstable fracture）unstable fracture（不安定骨折）・靱帯結合不安定性・開放骨折は手術適応となる。
• 荷重は画一的な非荷重 non-weight bearing 非荷重（non-weight bearing） non-weight bearing（非荷重） 期間ではなく、骨折型、固定安定性、靱帯結合、骨質に応じて段階的に進める。