Danis-Weber分類

🧠 全体像：Danis-Weber分類 Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification） Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） は、外果lateral malleolus 外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果） （遠位腓骨 fibula腓骨（fibula） fibula（腓骨））の骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） がどの高さにあるかだけで足関節骨折 ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture） ankle fracture（足関節骨折） をA・B・Cの3型に分ける、単純X線だけの分類である。基準線は遠位脛腓靱帯結合 distal tibiofibular syndesmosis 遠位脛腓靱帯結合（distal tibiofibular syndesmosis） distal tibiofibular syndesmosis（遠位脛腓靱帯結合） （≒脛骨天蓋 tibial plafond 脛骨天蓋（tibial plafond） tibial plafond（脛骨天蓋） の高さ。文献による言い方の違いは「分類基準」の節を見る）で、遠位＝A、同高位 high 高位（high） high（高位） ＝B、近位＝C。点数を足す採点表ではないので配点も閾値もない。⭐ 使い方の要点は2つある。ひとつは骨折高位 high 高位（high） high（高位） が上がるほど靱帯結合が損傷している可能性が高くなること。もうひとつは、⚠️ 分類だけで安定性は決まらないことである——この分類は腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） しか見ておらず、足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） の内側（内果medial malleolus 内果（medial malleolus）medial malleolus（内果） と三角靱帯）を完全に見落としている。安定性を決めるのは内側であって、外果lateral malleolus 外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果） の高さではない。

目的と適用場面

💡 この分類が生まれた理由が、そのまま長所 Strengths 長所（Strengths） Strengths（長所） と短所になっている。 DanisとWeberは、受傷機転causation 受傷機転（causation）causation（受傷機転） に依存しない分類を作る目的で、X線所見に基づく分類を作った¹。機転は実際には推測されることが多く確かめようがないが、骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） の高さは誰が見ても分かる。そのぶん再現性が高い。その代わり、X線に写る腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） の1点だけで型が決まってしまう。

分類基準

⚠️ 基準線の呼び方には2通りある。 「遠位脛腓靱帯結合distal tibiofibular syndesmosis 遠位脛腓靱帯結合（distal tibiofibular syndesmosis）distal tibiofibular syndesmosis（遠位脛腓靱帯結合） を基準とする」²書き方と、「脛骨天蓋tibial plafond 脛骨天蓋（tibial plafond）tibial plafond（脛骨天蓋） の高さを基準とする」¹書き方がある。靱帯結合は脛骨天蓋 tibial plafond 脛骨天蓋（tibial plafond） tibial plafond（脛骨天蓋） のすぐ上にあるので実質は同じ部位を指しており、どちらの言い方でも「腓骨骨折fibular fracture 腓骨骨折（fibular fracture）fibular fracture（腓骨骨折） 線が関節面の高さより下か、同じか、上か」を見ていると理解してよい。

A型 — 靱帯結合より遠位

外果lateral malleolus 外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果） 骨折が靱帯結合より遠位にあるものをA型とする²。骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） は脛骨天蓋 tibial plafond 脛骨天蓋（tibial plafond） tibial plafond（脛骨天蓋） より遠位にあり、斜めまたは垂直の内果骨折 medial malleolar fracture 内果骨折（medial malleolar fracture） medial malleolar fracture（内果骨折） を伴うことがある¹。

• 受傷機転causation 受傷機転（causation）causation（受傷機転） としては回外supination回外（supination）supination（回外）・内転型に対応する¹。足部が内側へ返る力で外側は引き裂かれ、内側は押し潰される——という力の向きが、外果lateral malleolus 外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果） の横骨折 transverse fracture 横骨折（transverse fracture） transverse fracture（横骨折） と内果 medial malleolus 内果（medial malleolus） medial malleolus（内果） の垂直骨折という組合せを作る。
• 靱帯結合は骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） より近位に残るため、通常は損なわれない。
• 孤立性のA型外果 lateral malleolus 外果（lateral malleolus） lateral malleolus（外果） 骨折は、骨片の転位または関節面の関与があるときに限って観血的整復固定 open reduction and internal fixation 観血的整復固定（open reduction and internal fixation） open reduction and internal fixation（観血的整復固定） の対象になる²。

B型 — 靱帯結合と同高位

外果lateral malleolus 外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果） 骨折が靱帯結合と同じ高さにあるものをB型とする²。骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） は脛骨天蓋 tibial plafond 脛骨天蓋（tibial plafond） tibial plafond（脛骨天蓋） の高さから始まり、斜めに近位へ延びる¹。受傷機転causation 受傷機転（causation）causation（受傷機転） としては回外supination回外（supination）supination（回外）・外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）型に対応する¹。

⭐ B型がもっとも判断の難しい型である。 靱帯結合が部分的に損なわれうるため、同じ「B型」の中に保存治療でよいものと手術を要するものが混在する。B型で治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を分けるのは骨折高位 high 高位（high） high（高位） ではなく、内側構造が保たれているか——すなわち距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） が足関節モルタル ankle mortise 足関節モルタル（ankle mortise） ankle mortise（足関節モルタル） の中央にとどまるかである。

C型 — 靱帯結合より近位

外果lateral malleolus 外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果） 骨折が靱帯結合より近位にあるものをC型とする²。骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） は脛骨天蓋 tibial plafond 脛骨天蓋（tibial plafond） tibial plafond（脛骨天蓋） より近位にあり、靱帯結合損傷を伴うことが多く、内果骨折medial malleolar fracture 内果骨折（medial malleolar fracture）medial malleolar fracture（内果骨折） または三角靱帯損傷 deltoid ligament injury 三角靱帯損傷（deltoid ligament injury） deltoid ligament injury（三角靱帯損傷） を伴いうる¹。受傷機転causation 受傷機転（causation）causation（受傷機転） としては回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）型および回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・外転型に対応する¹。

⚠️ Maisonneuve骨折Maisonneuve fractureMaisonneuve骨折（Maisonneuve fracture）Maisonneuve fracture（Maisonneuve骨折）はC型の極端な形である。 腓骨骨折fibular fracture 腓骨骨折（fibular fracture）fibular fracture（腓骨骨折） の高位 high 高位（high） high（高位） が腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） 近位まで上がりきったもので、典型的には腓骨頭 head of the fibula 腓骨頭（head of the fibula） head of the fibula（腓骨頭） 直下に生じ、通常は間接的な回内 pronation 回内（pronation） pronation（回内） 機転による²。足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） だけを撮ると骨折が写野の外に残るため、C型を疑ったら腓骨頭head of the fibula 腓骨頭（head of the fibula）head of the fibula（腓骨頭） まで触診し、必要なら下腿全長を撮る。

3型の対比

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ankle fracture'>足関節骨折</span>のX線で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral malleolus'>外果</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fracture line'>骨折線</span>を見る"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fracture line'>骨折線</span>は靱帯結合<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tibial plafond'>脛骨天蓋</span>の高さ）に対してどこか"}
    B -->|"遠位"| C["A型<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='supination'>回外</span>・内転型に対応"]
    B -->|"同<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high'>高位</span>"| D["B型<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='supination'>回外</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral rotation'>外旋</span>型に対応"]
    B -->|"近位"| E["C型<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pronation'>回内</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral rotation'>外旋</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pronation'>回内</span>・外転型に対応"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fracture line'>骨折線</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibula'>腓骨</span>近位まで上がれば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Maisonneuve fracture'>Maisonneuve骨折</span>"]
    C --> G["型が示すのは靱帯結合損傷の可能性まで"]
    D --> G
    E --> G
    G --> H["安定性は内側構造と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='talus'>距骨</span>の位置で別に判定する"]

解釈

高位high 高位（high）high（高位） が上がるほど靱帯結合損傷の可能性が高い。 これがこの分類から読み取れる情報のほぼすべてである。A型では靱帯結合が骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） より近位に残るので通常は無傷、C型では骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） が靱帯結合より上にあるので靱帯結合と骨間膜 interosseous membrane 骨間膜（interosseous membrane） interosseous membrane（骨間膜） が下から裂かれている——という力学の順序をそのまま反映している。

⚠️ ただし「C型だから手術、A型だから保存」ではない。 型が示すのは靱帯結合が壊れている可能性であって、実際の不安定性ではない。B型・C型では、術中に足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） を内旋 medial rotation 内旋（medial rotation） medial rotation（内旋） 20°として鉤で外側へ牽引し、靱帯結合の安定性を直接試験することが勧められている²。分類は「どこを確かめるべきか」を教えるが、確かめる作業を代替しない。

⭐ 再現性の高さがこの分類の実用的な価値である。 足関節骨折ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture）ankle fracture（足関節骨折） 30例のX線を経験段階の異なる11名（研修医5名・整形外科医6名）が2回評価した研究では、Danis-Weber分類Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification）Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） の観察者間一致は中等度から優秀の範囲で高度に有意であり、平均して他の2分類（Lauge-Hansen分類Lauge-Hansen classificationLauge-Hansen分類（Lauge-Hansen classification）Lauge-Hansen classification（Lauge-Hansen分類）・AO分類）より有意に高い一致度を示した。評価者の経験が浅いことは再現性に悪影響を与えなかった³。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） どうしが骨折像を短い言葉で伝えるときにまずWeber型が使われるのは、この性質による。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） の内側を完全に見落としている。 Danis-Weber分類Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification）Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） は単純さゆえに医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） 間の意思疎通には容易な分類だが、足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） の内側を完全に見落としている¹。内果骨折medial malleolar fracture 内果骨折（medial malleolar fracture）medial malleolar fracture（内果骨折） の有無も三角靱帯損傷 deltoid ligament injury 三角靱帯損傷（deltoid ligament injury） deltoid ligament injury（三角靱帯損傷） の有無も型に反映されないため、両果骨折bimalleolar fracture 両果骨折（bimalleolar fracture）bimalleolar fracture（両果骨折） と両果相当骨折 bimalleolar-equivalent fracture 両果相当骨折（bimalleolar-equivalent fracture） bimalleolar-equivalent fracture（両果相当骨折） （外果lateral malleolus 外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果） 骨折＋三角靱帯断裂 deltoid ligament rupture三角靱帯断裂（deltoid ligament rupture） deltoid ligament rupture（三角靱帯断裂））が同じB型として並んでしまう。安定性の判断はこの分類の外で行う。

⚠️ 後果posterior malleolus 後果（posterior malleolus）posterior malleolus（後果） を評価しない。 三果骨折trimalleolar fracture 三果骨折（trimalleolar fracture）trimalleolar fracture（三果骨折） の後果 posterior malleolus 後果（posterior malleolus） posterior malleolus（後果） は型に一切現れない。後果posterior malleolus 後果（posterior malleolus）posterior malleolus（後果） 骨片の形態と腓骨切痕 fibular notch 腓骨切痕（fibular notch） fibular notch（腓骨切痕） への関与は別途CTCT（computed tomography）で評価する。

⚠️ 転位・粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）・関節面の陥没 retraction 陥没（retraction） retraction（陥没） を表さない。 高位high 高位（high）high（高位） だけの分類なので、同じ型の中に転位のないものと著明に転位したものが混在する。

⚠️ 腓骨骨折fibular fracture 腓骨骨折（fibular fracture）fibular fracture（腓骨骨折） がなければ使えない。 孤立性の内果骨折 medial malleolar fracture内果骨折（medial malleolar fracture） medial malleolar fracture（内果骨折）、三角靱帯の単独損傷、孤立性の遠位脛腓靱帯損傷syndesmotic injury遠位脛腓靱帯損傷（syndesmotic injury）syndesmotic injury（遠位脛腓靱帯損傷）には適用できない。

⚠️ pilon骨折pilon fracturepilon骨折（pilon fracture）pilon fracture（pilon骨折）にも適用しない。ただし理由が違う。 pilon骨折pilon fracture pilon骨折（pilon fracture）pilon fracture（pilon骨折） の75〜90%は腓骨骨折 fibular fracture 腓骨骨折（fibular fracture） fibular fracture（腓骨骨折） を伴うので「腓骨骨折fibular fracture 腓骨骨折（fibular fracture）fibular fracture（腓骨骨折） がない」からではなく、機転が違うからである——本分類は回旋外力による腓骨骨折 fibular fracture 腓骨骨折（fibular fracture） fibular fracture（腓骨骨折） の高位 high 高位（high） high（高位） を見る体系であり、軸圧axial load 軸圧（axial load）axial load（軸圧） で潰れた脛骨天蓋 tibial plafond 脛骨天蓋（tibial plafond） tibial plafond（脛骨天蓋） の関節面を記述しない。

⚠️ 採点式のスコアではない。 配点も合計点もカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） もなく、「Weber何点」という表現は存在しない。表に落とし込むときも配点欄を作らない。

💡 Lauge-Hansen分類Lauge-Hansen classification Lauge-Hansen分類（Lauge-Hansen classification）Lauge-Hansen classification（Lauge-Hansen分類） とは競合せず、見ている軸が違う。 Lauge-Hansen分類Lauge-Hansen classification Lauge-Hansen分類（Lauge-Hansen classification）Lauge-Hansen classification（Lauge-Hansen分類） は受傷時の足部肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） と外力の向き（回外supination回外（supination）supination（回外）・回内pronation回内（pronation）pronation（回内） × 内転・外転・外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋））で分類し、靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） と骨がどの順序で破綻したかを段階として記述する。Danis-Weber分類Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification）Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） は結果として残った骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） の高さだけを見る。機転をたどりたいときはLauge-Hansen、X線を見て手短に伝えたいときはDanis-Weberと使い分ける。

まとめ

• Danis-Weber分類Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification）Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） は外果 lateral malleolus 外果（lateral malleolus） lateral malleolus（外果） 骨折の高位 high 高位（high） high（高位） を遠位脛腓靱帯結合 distal tibiofibular syndesmosis 遠位脛腓靱帯結合（distal tibiofibular syndesmosis） distal tibiofibular syndesmosis（遠位脛腓靱帯結合） （≒脛骨天蓋 tibial plafond 脛骨天蓋（tibial plafond） tibial plafond（脛骨天蓋） の高さ。文献により基準線の呼び方が2通りある）との位置関係でA・B・Cに分ける、単純X線だけの分類である。
• A＝靱帯結合より遠位（回外supination回外（supination）supination（回外）・内転型）、B＝同高位 high 高位（high） high（高位） （回外supination回外（supination）supination（回外）・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） 型）、C＝近位（回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）／回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・外転型）。Maisonneuve骨折Maisonneuve fracture Maisonneuve骨折（Maisonneuve fracture）Maisonneuve fracture（Maisonneuve骨折） はC型の極端な形である。
• 高位high 高位（high）high（高位） が上がるほど靱帯結合損傷の可能性は高くなるが、分類だけで安定性は決まらない。B型・C型では術中に内旋 medial rotation 内旋（medial rotation） medial rotation（内旋） 20°で外側へ牽引して靱帯結合を直接試験する。
• 最大の弱点は内側（内果medial malleolus内果（medial malleolus）medial malleolus（内果）・三角靱帯）を見ていないことで、両果骨折bimalleolar fracture 両果骨折（bimalleolar fracture）bimalleolar fracture（両果骨折） も両果相当骨折 bimalleolar-equivalent fracture 両果相当骨折（bimalleolar-equivalent fracture） bimalleolar-equivalent fracture（両果相当骨折） も同じB型に入る。後果posterior malleolus後果（posterior malleolus）posterior malleolus（後果）・転位・粉砕comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕） も表さない。
• 受傷機転causation 受傷機転（causation）causation（受傷機転） に依存しないぶん再現性が高く、Lauge-Hansen分類Lauge-Hansen classificationLauge-Hansen分類（Lauge-Hansen classification）Lauge-Hansen classification（Lauge-Hansen分類）・AO分類より観察者間一致が有意に高い。評価者の経験が浅くても一致度は落ちない。
• 配点も閾値もない分類であり、採点式のスコアとして扱わない。