Lauge-Hansen分類

🧠 全体像：Lauge-Hansen分類 Lauge-Hansen classification Lauge-Hansen分類（Lauge-Hansen classification） Lauge-Hansen classification（Lauge-Hansen分類） は、受傷したときに足部がどの肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） にあったか（回外supination 回外（supination）supination（回外） か回内 pronation 回内（pronation） pronation（回内） か）と、距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） にどの向きの外力が加わったか（内転・外転・外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋））の組合せで足関節骨折ankle fracture足関節骨折（ankle fracture）ankle fracture（足関節骨折）を4型に分け、さらに各型の中を損傷がどこまで進んだかという段階で細分する分類である。⭐ Danis-Weber分類Danis-Weber classificationDanis-Weber分類（Danis-Weber classification）Danis-Weber classification（Danis-Weber分類）が骨折高位 high 高位（high） high（高位） という「結果」で分けるのに対し、本分類は「どう壊れたか」という過程で分ける。だから読み取れるのは骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） の位置ではなく、どの靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） とどの骨が、どの順序で壊れたかであり、X線に写らない靱帯損傷を推測する道具 tool 道具（tool） tool（道具） になる。⚠️ ただしその推測は当たらないことがある——実際の靱帯損傷と一致しない例が半数を占め、観察者間の一致もDanis-Weber分類 Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification） Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） より有意に低い。順序を考えるための枠組みであって、治療を単独で決める道具 tool 道具（tool） tool（道具） ではない。

目的と適用場面

⚠️ 採点式のスコアではない。 配点も合計点もカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） もなく、「Lauge-Hansen何点」という表現は存在しない。表に落とすときも配点欄を作らない。段階は点数ではなく、損傷が進んだ深さを表す順番である。

分類の成り立ち — 屍体実験から作られた

Lauge-Hansenはデンマークの医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） で、1940年代から1950年代にかけてこの分類を作った。方法は、万力と釘で固定した屍体 cadaver 屍体（cadaver） cadaver（屍体） の脛骨に、用手で回旋変形力を加えるというものだった¹。この実験から4つのカテゴリーと13の亜群が設けられたが、各カテゴリーの根拠となった実験は4回から8回にすぎない——回外 supination回外（supination） supination（回外）・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） 型は7回、回外supination回外（supination）supination（回外）・内転型は8回、回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） 型は4回、回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・外転型は3回である¹。

💡 この成り立ちが、そのまま長所 Strengths 長所（Strengths） Strengths（長所） と短所を決めている。 力を加える向きを実験者が決めて骨折を作ったのだから、得られた型は「力の向き」で整理されている——これが、骨折像から機転を逆算 back-calculate 逆算（back-calculate） back-calculate（逆算） できるという長所 Strengths 長所（Strengths） Strengths（長所） になる。一方で根拠となった標本数 sample size 標本数（sample size） sample size（標本数） は各型で数体しかなく、同じ手技で再現できなかったという追試も報告されている（Michelsonらが屍体 cadaver 屍体（cadaver） cadaver（屍体） 足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） 32体で回外 supination回外（supination） supination（回外）・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） 型を再現できなかったことを、この総説が引用している）¹。

⭐ 型名の読み方には規則がある。 前半（回外supination回外（supination）supination（回外）・回内pronation回内（pronation）pronation（回内））は受傷時の足部の肢位 limb position (posture)肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位）、後半（内転・外転・外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋））は距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） に加わった外力の向きを指す。「回外supination回外（supination）supination（回外）・外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）」は「足が回外 supination 回外（supination） supination（回外） 位にあるところへ外旋 lateral rotation 外旋（lateral rotation） lateral rotation（外旋） の力が加わった」と読む。この読み方さえ押さえれば、4型は暗記ではなく組合せとして再構成できる。

4型と段階

回外・外旋型 — 最も多い型

足部が回外 supination 回外（supination） supination（回外） 位にあるところへ外旋 lateral rotation 外旋（lateral rotation） lateral rotation（外旋） が加わる。⭐ 足関節骨折ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture）ankle fracture（足関節骨折） の中で最も多い型であり、破綻は外側から始まって内側へ回る¹。

（段階の内容は¹による。）

⭐ 段階4に達したかどうかが安定性の分かれ目である。 段階3までは内側が生きているので距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） は足関節モルタル ankle mortise 足関節モルタル（ankle mortise） ankle mortise（足関節モルタル） の中央にとどまるが、段階4で三角靱帯損傷deltoid ligament injury三角靱帯損傷（deltoid ligament injury）deltoid ligament injury（三角靱帯損傷）または内果骨折 medial malleolar fracture 内果骨折（medial malleolar fracture） medial malleolar fracture（内果骨折） が加わると距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） は外側へ逃げられるようになる。X線に骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） が外果 lateral malleolus 外果（lateral malleolus） lateral malleolus（外果） しか写っていなくても、内側が段階4に達していれば両果相当骨折 bimalleolar-equivalent fracture両果相当骨折（bimalleolar-equivalent fracture） bimalleolar-equivalent fracture（両果相当骨折）である。Danis-Weber分類Danis-Weber classificationDanis-Weber分類（Danis-Weber classification）Danis-Weber classification（Danis-Weber分類）ではB型に対応する。

回外・内転型

足部が回外 supination 回外（supination） supination（回外） 位にあるところへ内転（内がえしinversion内がえし（inversion）inversion（内がえし））が加わる。破綻は外側の牽引から内側の圧迫へ進む¹。

（段階の内容は¹による。）

💡 骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） の向きが力の向きをそのまま語っている。 外側は距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） が内側へ返る動きに引き裂かれるので横骨折transverse fracture横骨折（transverse fracture）transverse fracture（横骨折）（牽引の骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） は力に直交する）、内側は距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） に下から突き上げられるので垂直骨折（圧迫と剪断 shear 剪断（shear） shear（剪断） の骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） は力に沿う）になる。「外果lateral malleolus 外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果） が横に折れていて内果 medial malleolus 内果（medial malleolus） medial malleolus（内果） が縦に割れている」という組合せを見たら、この型を疑う。Danis-Weber分類Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification）Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） ではA型に対応する。

回内・外旋型

足部が回内位 pronated position 回内位（pronated position） pronated position（回内位） にあるところへ外旋 lateral rotation 外旋（lateral rotation） lateral rotation（外旋） が加わる。⭐ 回内pronation 回内（pronation）pronation（回内） 型では破綻が内側から始まる¹。

（段階の内容は¹による。）

⚠️ 段階3の腓骨骨折 fibular fracture 腓骨骨折（fibular fracture） fibular fracture（腓骨骨折） は「どこまでも高くなりうる」。 力が骨間膜 interosseous membrane 骨間膜（interosseous membrane） interosseous membrane（骨間膜） を裂きながら上行するため、腓骨骨折fibular fracture 腓骨骨折（fibular fracture）fibular fracture（腓骨骨折） の高さは靱帯結合のすぐ上から腓骨頸 neck of fibula 腓骨頸（neck of fibula） neck of fibula（腓骨頸） 部まで幅がある。腓骨fibula 腓骨（fibula）fibula（腓骨） 近位まで上がりきったものがMaisonneuve骨折Maisonneuve fractureMaisonneuve骨折（Maisonneuve fracture）Maisonneuve fracture（Maisonneuve骨折）である。Danis-Weber分類Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification）Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） ではC型に対応する。

回内・外転型

足部が回内位 pronated position 回内位（pronated position） pronated position（回内位） にあるところへ外転が加わる。内側から始まる点は回内 pronation回内（pronation） pronation（回内）・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） 型と同じだが、外側の壊れ方が違う¹。

（段階の内容は¹による。）

💡 外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） 型と外転型は、腓骨骨折fibular fracture 腓骨骨折（fibular fracture）fibular fracture（腓骨骨折） 線の形で見分ける。 外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） は骨をねじるので斜め・らせんの骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） を作り、外転は距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） を外側へ押し付けるので横骨折transverse fracture 横骨折（transverse fracture）transverse fracture（横骨折） または外側皮質 lateral cortex 外側皮質（lateral cortex） lateral cortex（外側皮質） の粉砕 comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)） comminution (comminuted)（粉砕）を作る。段階1・2が同じでも、段階3の骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） の形が機転を語り分けている。Danis-Weber分類Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification）Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） ではC型に対応する。

4型の対比

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malleolar fracture'>果部骨折</span>のX線を見る"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial malleolar fracture'>内果骨折</span>または内側の破綻があるか"}
    B -->|"最初から内側が壊れている"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pronation'>回内</span>型"]
    B -->|"外側が主で内側は無いか最終段階"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supination'>回外</span>型"]
    C --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibular fracture'>腓骨骨折</span>線の形は"}
    E -->|"斜め・らせん"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pronation'>回内</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral rotation'>外旋</span>型"]
    E -->|"横・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comminution (comminuted)'>粉砕</span>"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pronation'>回内</span>・外転型"]
    D --> H{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibular fracture'>腓骨骨折</span>線の形と高さは"}
    H -->|"斜め・らせんで靱帯結合の高さ"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supination'>回外</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral rotation'>外旋</span>型"]
    H -->|"横で靱帯結合より遠位"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supination'>回外</span>・内転型"]
    F --> K["推定した段階どおりに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ligament'>靱帯</span>が壊れているとは限らない"]
    G --> K
    I --> K
    J --> K
    K --> L["安定性は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='talus'>距骨</span>の位置と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='weight-bearing radiograph'>荷重位X線</span>で別に判定する"]

解釈 — 何が読めて、何が読めないか

読めるのは損傷の順序である。 型が決まれば、その型で先に壊れる構造が分かる。回内pronation 回内（pronation）pronation（回内） 型なら内側は段階1で必ず壊れているはずで、回外supination回外（supination）supination（回外）・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） 型なら段階4に達していなければ内側は生きているはずである。X線に写っていない靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） について、どこを確かめるべきかを教える——これがこの分類の実用的な価値である。

⭐ 腓骨骨折fibular fracture 腓骨骨折（fibular fracture）fibular fracture（腓骨骨折） 線の向きは力学の記録である。 横骨折transverse fracture 横骨折（transverse fracture）transverse fracture（横骨折） は牽引（裂離avulsion裂離（avulsion）avulsion（裂離））、斜め・らせんは回旋、粉砕comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕） は圧迫を意味する。骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） の形を「何型に見えるか」ではなく「どの力がこれを作ったか」と読む習慣が、この分類の本体にあたる。

⚠️ 読めないのは安定性そのものである。 段階が進むほど不安定になりやすいが、段階の推定は骨折像からの逆算 back-calculate 逆算（back-calculate） back-calculate（逆算） であって直接の観察ではない。距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） がモルタル mortise (ankle joint) モルタル（mortise (ankle joint)） mortise (ankle joint)（モルタル） 中央にとどまるかどうかは、mortise像mortise view mortise像（mortise view）mortise view（mortise像） の対称性・medial clear space・荷重位X線weight-bearing radiograph 荷重位X線（weight-bearing radiograph）weight-bearing radiograph（荷重位X線） で別に判定する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 観察者間の一致がDanis-Weber分類 Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification） Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） より有意に低い。 足関節骨折ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture）ankle fracture（足関節骨折） 30例のX線を経験段階の異なる11名（研修医5名・整形外科医6名）が1か月あけて2回評価した研究では、全評価者55対における重みづけκの平均は、Danis-Weber分類Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification）Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） が0.81と0.79であったのに対し、Lauge-Hansen分類Lauge-Hansen classification Lauge-Hansen分類（Lauge-Hansen classification）Lauge-Hansen classification（Lauge-Hansen分類） は0.43と0.52、AO分類は0.43と0.48だった²。Danis-Weber分類Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification）Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） は全標本でも下位 lower 下位（lower） lower（下位） 標本でも他の2分類より有意に高い一致度を示し、Lauge-Hansen分類Lauge-Hansen classification Lauge-Hansen分類（Lauge-Hansen classification）Lauge-Hansen classification（Lauge-Hansen分類） とAO分類の間には有意差が無かった²。同研究では、より複雑な分類ほど再現性が低く、Lauge-Hansen分類Lauge-Hansen classification Lauge-Hansen分類（Lauge-Hansen classification）Lauge-Hansen classification（Lauge-Hansen分類） では11名中2名が2時点間の再現性を示さなかった²。

💡 再現性が落ちる理由は分類の性質そのものにある。 Danis-Weberは「骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） が靱帯結合より上か下か同じか」という見えるものの3択だが、Lauge-Hansenは「見えない靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） がどの順に壊れたか」という推測を含む4型13亜群の選択である。推測の余地が大きいほど、人によって答えが割れる。⭐ 医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） どうしが骨折像を短い言葉で伝えるときにDanis-Weber分類 Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification） Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） が使われ、機転を考えるときにLauge-Hansen分類 Lauge-Hansen classification Lauge-Hansen分類（Lauge-Hansen classification） Lauge-Hansen classification（Lauge-Hansen分類） が使われるのは、この違いによる。両者は競合せず、見ている軸が違う。

⚠️ 推定した損傷順序が実際と一致しないことがある。 手術を要した足関節骨折 ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture） ankle fracture（足関節骨折） 59例をX線とMRIMRI（magnetic resonance imaging）の両方で評価した研究では、X線から割り当てた型は回外 supination回外（supination） supination（回外）・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） 型37例（63%）・回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） 型11例（19%）・回外supination回外（supination）supination（回外）・内転型1例（2%）で、10例（17%）はそもそも本分類に当てはまらなかった。さらに分類できた49例のうち26例（53%）は、靱帯損傷の分布と骨折形態がLauge-Hansenの予測と一致しなかった³。同研究の著者らは、本分類を診断と治療の指針にとどめ、治療判断の単独の根拠にしないよう勧めている³。

⚠️ すべての骨折型を記述できない。 後脛骨縁の孤立骨折のように、この分類に当てはまらない骨折がわずかながら存在する¹。分類できなかった10例中8例には共通の像があり、腓骨fibula 腓骨（fibula）fibula（腓骨） の高位 high 高位（high） high（高位） らせん骨折・内果medial malleolus 内果（medial malleolus）medial malleolus（内果） の垂直剪断 vertical shear 垂直剪断（vertical shear） vertical shear（垂直剪断） 骨折・後果posterior malleolus 後果（posterior malleolus）posterior malleolus（後果） 骨折・前脛腓靱帯anterior tibiofibular ligament 前脛腓靱帯（anterior tibiofibular ligament）anterior tibiofibular ligament（前脛腓靱帯） と骨間膜 interosseous membrane 骨間膜（interosseous membrane） interosseous membrane（骨間膜） の完全断裂 complete tear完全断裂（complete tear） complete tear（完全断裂）という組合せだった³。「当てはまらない」ことを「軽い」と読まない。

⚠️ 回旋以外の機転には使えない。 軸圧axial load 軸圧（axial load）axial load（軸圧） で脛骨天蓋 tibial plafond 脛骨天蓋（tibial plafond） tibial plafond（脛骨天蓋） が潰れるpilon骨折pilon fracturepilon骨折（pilon fracture）pilon fracture（pilon骨折）は、そもそも受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転） の種類が違うため本分類の対象外である。

⚠️ 患者の証言と一致するとは限らない。 受傷の瞬間の足部肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） を患者が正確に述べられることはまれで、機転は実際には骨折像から推測されている。「回外supination回外（supination）supination（回外）・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） 型だったから足は回外 supination 回外（supination） supination（回外） していた」は循環した説明であり、機転そのものの証拠にはならない。

まとめ

• Lauge-Hansen分類Lauge-Hansen classification Lauge-Hansen分類（Lauge-Hansen classification）Lauge-Hansen classification（Lauge-Hansen分類） は、受傷時の足部肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） （回外supination回外（supination）supination（回外）・回内pronation回内（pronation）pronation（回内））と距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） に加わった外力の向き（内転・外転・外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋））の組合せで果部骨折 malleolar fracture 果部骨折（malleolar fracture） malleolar fracture（果部骨折） を4型に分け、各型を損傷の進んだ段階で細分する。過程の分類であり、結果（骨折高位 high高位（high） high（高位））の分類であるDanis-Weber分類 Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification） Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） とは見ている軸が違う。
• 回外supination回外（supination）supination（回外）・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） 型が最多で、外側（前脛腓靱帯anterior tibiofibular ligament前脛腓靱帯（anterior tibiofibular ligament）anterior tibiofibular ligament（前脛腓靱帯））→腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） の斜骨折 oblique fracture 斜骨折（oblique fracture） oblique fracture（斜骨折） →後脛腓靱帯 posterior inferior tibiofibular ligament後脛腓靱帯（posterior inferior tibiofibular ligament） posterior inferior tibiofibular ligament（後脛腓靱帯）・後果posterior malleolus 後果（posterior malleolus）posterior malleolus（後果） →内側の順に進む。段階4で内側が壊れると両果相当骨折 bimalleolar-equivalent fracture 両果相当骨折（bimalleolar-equivalent fracture） bimalleolar-equivalent fracture（両果相当骨折） になる。
• 回外supination回外（supination）supination（回外）・内転型は外果 lateral malleolus 外果（lateral malleolus） lateral malleolus（外果） の横骨折 transverse fracture 横骨折（transverse fracture） transverse fracture（横骨折） と内果 medial malleolus 内果（medial malleolus） medial malleolus（内果） の垂直骨折という組合せを作る。回内pronation 回内（pronation）pronation（回内） 型（外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）・外転）は内側が段階1で必ず壊れ、腓骨骨折fibular fracture 腓骨骨折（fibular fracture）fibular fracture（腓骨骨折） は天蓋より近位に生じる。外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） なら斜め・らせん、外転なら横・粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）。
• 対応はおおむね回外 supination回外（supination） supination（回外）・内転がWeber A、回外supination回外（supination）supination（回外）・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） がB、回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） と回内 pronation回内（pronation） pronation（回内）・外転がCである。回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） 型で腓骨骨折 fibular fracture 腓骨骨折（fibular fracture） fibular fracture（腓骨骨折） が近位まで上がりきったものがMaisonneuve骨折 Maisonneuve fractureMaisonneuve骨折（Maisonneuve fracture） Maisonneuve fracture（Maisonneuve骨折）。
• 屍体cadaver 屍体（cadaver）cadaver（屍体） 実験に基づく分類だが、各型の根拠となった実験は4〜8回にすぎない。観察者間一致はDanis-Weber分類 Danis-Weber classification Danis-Weber分類（Danis-Weber classification） Danis-Weber classification（Danis-Weber分類） より有意に低く、AO分類との差は無い。
• MRIとの照合では、分類できた49例の53%で予測と実際の靱帯損傷が一致せず、17%はそもそも分類できなかった。治療判断の単独の根拠にしない。
• 採点式ではないので配点も閾値もない。段階は点数ではなく損傷が進んだ順番である。