Olerud-Molander足関節スコア

🧠 全体像：Olerud-Molander Ankle Score（OMAS）は、足関節骨折ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture）ankle fracture（足関節骨折） 後の症状と機能を患者自身の申告に基づいて9項目・合計100点で評価する患者報告式アウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） 尺度である。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が診察して採点するAOFAS後足部スコアと違い、疼痛・こわばり・腫脹・階段stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段） 昇降・走行・跳躍・しゃがみ込み・支持具の要否・仕事や日常活動への復帰度をすべて患者に尋ねて点数化する。100点が「まったく障害なし」、0点が「高度な障害」を意味し、点数が高いほど良好である。

目的と適用場面

1984年にOlerudとMolanderが足関節骨折 ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture） ankle fracture（足関節骨折） 後の症状評価のために開発した、患者自身が回答する採点尺度である¹。

構成要素と配点

疼痛（0〜25点）

こわばり（0〜10点）

腫脹（0〜10点）

階段stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段） 昇降（0〜10点）

走行（0〜5点）

跳躍（0〜5点）

しゃがみ込み（0〜5点）

支持具（0〜10点）

仕事・日常活動（0〜20点）

9項目の合計で0〜100点となり、100点が症状・機能とも障害なし、0点が高度な障害を意味する¹。

解釈とカットオフ

⭐ 単発の点数より、経過を追う変化量に意味がある。 不安定足関節骨折 ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture） ankle fracture（足関節骨折） 患者を対象とした検討では、臨床的に意味のある最小差（MCIDMCID, minimal clinically important difference）は受傷後3〜6か月で10.5〜15.0点、6〜12か月で7.5〜11.4点と時期によって異なり、測定誤差measurement error 測定誤差（measurement error）measurement error（測定誤差） の目安となる最小検出変化量は4.7〜5.2点であった¹。この幅より小さい点数差を「臨床的な差」として扱わない。

治療法どうしを比較する臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） では、事前に定めた同等性マージン margin マージン（margin） margin（マージン） として使われる。英国のAIM試験は±6点を同等性の許容幅とし、手術群66.0点・close contact casting群64.5点（平均差mean difference 平均差（mean difference）mean difference（平均差） −0.6、95%CI −3.9〜2.6）がこの範囲に収まったことをもって、高齢者の不安定足関節骨折 ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture） ankle fracture（足関節骨折） における2つの治療法の機能的同等性を示した²。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 患者報告式であり、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） の診察所見（アライメント・可動域・画像上の変形癒合 malunion変形癒合（malunion） malunion（変形癒合））を反映しない。 OMASの点数だけで骨癒合や関節適合の良否を判断しない。

⚠️ 項目の重みづけが均等ではない。 疼痛（25点）と仕事・活動（20点）が配点の45%を占め、こわばり・腫脹・階段stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段） 昇降・支持具（各10点）、走行・跳躍・しゃがみ込み（各5点）は相対的に軽い。同じ合計点でも、どの項目で失点したかによって臨床像は異なりうる。

⚠️ MCIDは追跡期間によって変わる。 受傷後早期（3〜6か月）のほうが後期（6〜12か月）よりMCIDが大きい傾向があり、時期の異なる集団の変化量を同じ基準で比較しない¹。

まとめ

• OMASは足関節骨折 ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture） ankle fracture（足関節骨折） 後の症状・機能を患者報告に基づき9項目・合計100点で評価する尺度である。
• 配点は疼痛25点・仕事/活動20点を中心に、こわばり・腫脹・階段stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段） 昇降・支持具が各10点、走行・跳躍・しゃがみ込みが各5点。
• 臨床的に意味のある最小差（MCID）は時期によって7.5〜15.0点程度と幅があり、これより小さい差を過大評価しない。
• 治療法の同等性を検証する臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） では、事前に定めた許容幅（例：±6点）との比較に使われる。
• 患者報告式尺度であり、画像所見や診察所見の代わりにはならない。