第5中足骨基部骨折

🧠 全体像：第5中足骨基部骨折 fifth metatarsal base fracture 第5中足骨基部骨折（fifth metatarsal base fracture） fifth metatarsal base fracture（第5中足骨基部骨折） は、「1つの骨の基部」という名前に反して3つの別々の骨折として理解したほうがよい。⭐ 分かれ目は場所で、結節部Zone 1結節部（Zone 1）Zone 1（結節部）・骨幹端metaphysis 骨幹端（metaphysis）metaphysis（骨幹端） -骨幹 diaphysis 骨幹（diaphysis） diaphysis（骨幹） 移行部（Zone 2＝Jones骨折 Jones fractureJones骨折（Jones fracture） Jones fracture（Jones骨折））・骨幹部diaphysis 骨幹部（diaphysis）diaphysis（骨幹部） （Zone 3）では機序も血流も治療も違う¹。この部位はOttawa Ankle Rulesの足部規則の圧痛点 tender point 圧痛点（tender point） tender point（圧痛点） そのものでもあり、足関節捻挫ankle sprain足関節捻挫（ankle sprain）ankle sprain（足関節捻挫）と間違えられやすい外側の前足部 forefoot 前足部（forefoot） forefoot（前足部） 痛を見たら、まずこの3ゾーンのどこに圧痛があるかを確認する。

解剖と3ゾーン分類（Lawrence-Botte分類）

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flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='forefoot'>前足部</span>外側の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='weight-bearing pain'>荷重時痛</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='base of the fifth metatarsal'>第5中足骨基部</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tender point'>圧痛点</span>を確認"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fracture line'>骨折線</span>はどこにあるか"}
    C -->|"結節部<br>（第4-5<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metatarsals'>中足骨</span>間関節より近位）"| D["Zone 1：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='avulsion fracture'>裂離骨折</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibula'>腓骨</span>短筋腱付着部"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metaphysis'>骨幹端</span>-<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diaphysis'>骨幹</span>移行部<br>（同関節に達する／越える）"| E["Zone 2：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Jones fracture'>Jones骨折</span><br>血流の乏しい<span class='jp-term jp-term-diagram' title='watershed zone'>分水嶺領域</span>"]
    C -->|"結節から1.5 cm以内の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diaphysis'>骨幹部</span><br>（同関節より遠位）"| F["Zone 3：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stress fracture'>疲労骨折</span>型"]

⚠️ 「第5中足骨基部骨折fifth metatarsal base fracture 第5中足骨基部骨折（fifth metatarsal base fracture）fifth metatarsal base fracture（第5中足骨基部骨折） ＝Jones骨折 Jones fractureJones骨折（Jones fracture） Jones fracture（Jones骨折）」ではない。 Jones骨折Jones fracture Jones骨折（Jones fracture）Jones fracture（Jones骨折） はZone 2だけを指す用語で、頻度の高いZone 1裂離骨折 avulsion fracture 裂離骨折（avulsion fracture） avulsion fracture（裂離骨折） とは機序・血流・治療のすべてが異なる。

なぜゾーンで血流と予後が変わるのか

💡 Zone 2に血流の分水嶺 watershed 分水嶺（watershed） watershed（分水嶺） がある。 骨幹端metaphysis 骨幹端（metaphysis）metaphysis（骨幹端） 側と骨幹 diaphysis 骨幹（diaphysis） diaphysis（骨幹） 側それぞれの栄養血管 vasa vasorum 栄養血管（vasa vasorum） vasa vasorum（栄養血管） が別々にこの部位を灌流しており、両者の境界であるZone 2は相対的に血流が乏しい。これがJones骨折 Jones fracture Jones骨折（Jones fracture） Jones fracture（Jones骨折） の偽関節率15〜30%という高さの理由である¹。

⭐ 裂離骨折Zone 1 裂離骨折（Zone 1）Zone 1（裂離骨折） は腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） 短筋腱の付着部に起こる。 底屈位plantarflexion 底屈位（plantarflexion）plantarflexion（底屈位） で後足部が強制的に内反 varus / inversion 内反（varus / inversion） varus / inversion（内反） されると、腓骨fibula 腓骨（fibula）fibula（腓骨） 短筋腱が付着する結節部が牽引され裂離 avulsion 裂離（avulsion） avulsion（裂離） する。骨膜periosteum 骨膜（periosteum）periosteum（骨膜） 性の血流に富み、保存治療で治りやすい¹。

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臨床像と診察

前足部forefoot 前足部（forefoot）forefoot（前足部） 外側の、荷重活動で増悪する疼痛を訴える。診察では圧痛・腫脹・皮下出血に加え、足を他動 passive (movement) 他動（passive (movement)） passive (movement)（他動） 的に外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） させたときの疼痛（腓骨筋腱peroneal tendon 腓骨筋腱（peroneal tendon）peroneal tendon（腓骨筋腱） の緊張による）を認める。⚠️ 足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 靱帯損傷やLisfranc損傷の合併を見逃さない——受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転） が重なるため、第5中足骨基部base of the fifth metatarsal 第5中足骨基部（base of the fifth metatarsal）base of the fifth metatarsal（第5中足骨基部） だけでなく足関節 ankle joint足関節（ankle joint） ankle joint（足関節）・中足部midfoot 中足部（midfoot）midfoot（中足部） 全体を診察する¹。

⭐ この圧痛点 tender point 圧痛点（tender point） tender point（圧痛点） はOttawa Ankle Rulesの足部規則そのものである。 中足部midfoot 中足部（midfoot）midfoot（中足部） 領域の痛みに加えて「第5中足骨基部base of the fifth metatarsal 第5中足骨基部（base of the fifth metatarsal）base of the fifth metatarsal（第5中足骨基部） の骨性圧痛 bony tenderness骨性圧痛（bony tenderness） bony tenderness（骨性圧痛）」「足根舟状骨navicular 足根舟状骨（navicular）navicular（足根舟状骨） の骨性圧痛 bony tenderness骨性圧痛（bony tenderness） bony tenderness（骨性圧痛）」「受傷直後と救急外来の両方での4歩の荷重不能 unable to bear weight (non-weight-bearing)荷重不能（unable to bear weight (non-weight-bearing)） unable to bear weight (non-weight-bearing)（荷重不能）」のいずれか1つがあれば足部X線を撮る、という規則の陽性項目に第5中足骨基部 base of the fifth metatarsal 第5中足骨基部（base of the fifth metatarsal） base of the fifth metatarsal（第5中足骨基部） の圧痛が直接入っている²。

診断

初期評価は正面・側面・斜位oblique lie 斜位（oblique lie）oblique lie（斜位） の単純X線である。疲労骨折型Zone 3 疲労骨折型（Zone 3）Zone 3（疲労骨折型） はTorg分類で骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） の性状を評価する¹。

治療——ゾーンで方針が分かれる

⭐ Zone 1は保存治療で十分なことが多い。 非転位であれば、硬底靴・ウォーカーブーツwalker boot ウォーカーブーツ（walker boot）walker boot（ウォーカーブーツ） またはギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） による保護下荷重を3〜6週間行う¹。

⚠️ Zone 2（Jones骨折Jones fractureJones骨折（Jones fracture）Jones fracture（Jones骨折））は保存と手術の選択が要る。 保存治療は短下肢ギプス short leg cast 短下肢ギプス（short leg cast） short leg cast（短下肢ギプス） による完全免荷 off-loading (non-weight-bearing) 免荷（off-loading (non-weight-bearing)） off-loading (non-weight-bearing)（免荷） を6〜8週間行う。一方、高いパフォーマンスを要求されるアスリートや転位例では、偽関節リスクを減らすため髄内スクリュー固定 screw fixationスクリュー固定（screw fixation） screw fixation（スクリュー固定）を行う¹。

💡 Zone 3の疲労骨折 stress fracture 疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折） は治療期間が長い。 非荷重non-weight bearing 非荷重（non-weight bearing）non-weight bearing（非荷重） ギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） を最長20週間要することがあり、Torg II型・III型や競技継続を要するアスリートには髄内スクリューや骨移植 bone grafting 骨移植（bone grafting） bone grafting（骨移植） を伴う手術を検討する¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fifth metatarsal base fracture'>第5中足骨基部骨折</span>"] --> B{"どのゾーンか"}
    B -->|"Zone 1"| C["保護下荷重<br>硬底靴／ブーツ／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cast (plaster cast)'>ギプス</span> 3〜6週"]
    B -->|"Zone 2（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Jones fracture'>Jones骨折</span>）"| D{"アスリート／転位あり"}
    D -->|"いいえ"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='short leg cast'>短下肢ギプス</span>で完全<span class='jp-term jp-term-diagram' title='off-loading (non-weight-bearing)'>免荷</span> 6〜8週"]
    D -->|"はい"| F["髄内<span class='jp-term jp-term-diagram' title='screw fixation'>スクリュー固定</span>"]
    B -->|"Zone 3（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stress fracture'>疲労骨折</span>）"| G{"Torg II/III または<br>競技継続希望"}
    G -->|"いいえ"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-weight bearing'>非荷重</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cast (plaster cast)'>ギプス</span> 最長20週"]
    G -->|"はい"| I["髄内スクリュー／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone grafting'>骨移植</span>"]

合併症

偽関節が主要な合併症で、とくにJones骨折 Jones fracture Jones骨折（Jones fracture） Jones fracture（Jones骨折） （Zone 2）で問題になる。スクリュー径が4.5 mm未満の場合や、免荷off-loading (non-weight-bearing) 免荷（off-loading (non-weight-bearing)）off-loading (non-weight-bearing)（免荷） 指示の不遵守・早期の荷重再開があると固定失敗率が上がる¹。

鑑別

まとめ

• 第5中足骨基部骨折fifth metatarsal base fracture 第5中足骨基部骨折（fifth metatarsal base fracture）fifth metatarsal base fracture（第5中足骨基部骨折） はLawrence-Botte分類でZone 1（結節部の裂離骨折 avulsion fracture裂離骨折（avulsion fracture） avulsion fracture（裂離骨折））・Zone 2（Jones骨折Jones fractureJones骨折（Jones fracture）Jones fracture（Jones骨折））・Zone 3（疲労骨折stress fracture 疲労骨折（stress fracture）stress fracture（疲労骨折） 型）の3つに分かれ、「Jones骨折Jones fractureJones骨折（Jones fracture）Jones fracture（Jones骨折）」はZone 2だけを指す。
• ⭐ Zone 2には骨幹端 metaphysis 骨幹端（metaphysis） metaphysis（骨幹端） 側と骨幹 diaphysis 骨幹（diaphysis） diaphysis（骨幹） 側の栄養血管 vasa vasorum 栄養血管（vasa vasorum） vasa vasorum（栄養血管） が作る血流の乏しい分水嶺領域 watershed zone 分水嶺領域（watershed zone） watershed zone（分水嶺領域） があり、これが偽関節率15〜30%という高さの理由になる。
• この部位の骨性圧痛 bony tenderness 骨性圧痛（bony tenderness） bony tenderness（骨性圧痛） はOttawa Ankle Rulesの足部規則の陽性項目そのもので、中足部midfoot 中足部（midfoot）midfoot（中足部） 領域の痛みと合わせて足部X線の適応を決める。
• 治療はゾーンで分かれる。Zone 1は保護下荷重3〜6週間で足りることが多いが、Zone 2はアスリート・転位例で髄内スクリュー固定 screw fixation スクリュー固定（screw fixation） screw fixation（スクリュー固定） を検討し、Zone 3の疲労骨折 stress fracture 疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折） は非荷重 non-weight bearing 非荷重（non-weight bearing） non-weight bearing（非荷重） 期間が最長20週に及ぶこともある。
• 足関節捻挫ankle sprain足関節捻挫（ankle sprain）ankle sprain（足関節捻挫）・足関節骨折ankle fracture足関節骨折（ankle fracture）ankle fracture（足関節骨折）・腓骨筋腱脱臼peroneal tendon dislocation 腓骨筋腱脱臼（peroneal tendon dislocation）peroneal tendon dislocation（腓骨筋腱脱臼） 断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） と受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転） が重なるため、圧痛点tender point 圧痛点（tender point）tender point（圧痛点） の位置で鑑別し合併損傷を見逃さない。