疲労骨折

🧠 全体像：疲労骨折 stress fracture 疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折） は、健常な骨に反復する荷重が加わり続けて生じる骨折で、偽骨折pseudofractures偽骨折（pseudofractures）pseudofractures（偽骨折）（Looser帯Looser zoneLooser帯（Looser zone）Looser zone（Looser帯））のように石灰化障害 defective mineralization 石灰化障害（defective mineralization） defective mineralization（石灰化障害） で類骨 osteoid 類骨（osteoid） osteoid（類骨） が溜まる病態とは成り立ちがまったく違う。診療の分かれ目は2つある。ひとつは疲労骨折stress fracture 疲労骨折（stress fracture）stress fracture（疲労骨折） と脆弱性骨折 fragility fracture 脆弱性骨折（fragility fracture） fragility fracture（脆弱性骨折） を区別すること——同じ「通常の骨折とは違う」骨折でも、骨の側に原因があるか負荷の側に原因があるかが逆である。もうひとつは部位によって治療の強度がまるで違うこと——大腿骨頸部 femoral neck 大腿骨頸部（femoral neck） femoral neck（大腿骨頸部） 張力側 tension side 張力側（tension side） tension side（張力側） や足根舟状骨 navicular 足根舟状骨（navicular） navicular（足根舟状骨） のような高リスク部位を、活動量を落として様子を見る低リスク部位と同じ扱いにしない。

疲労骨折と脆弱性骨折の違い

どちらも「通常の急性外傷とは異なる」骨折だが、原因の所在が逆である¹。

⚠️ この2つをまとめて「疲労骨折stress fracture疲労骨折（stress fracture）stress fracture（疲労骨折）」と呼んでしまうと、背景検索の方向を誤る。 脆弱性骨折fragility fracture 脆弱性骨折（fragility fracture）fragility fracture（脆弱性骨折） を疑うべき症例（高齢・軽微な負荷での骨折）で運動歴だけを聴取して終わらせず、骨密度・骨代謝Renal Osteodystrophy 骨代謝（Renal Osteodystrophy）Renal Osteodystrophy（骨代謝） の評価に進む。逆に若年アスリートの反復性疲労骨折 stress fracture 疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折） では、後述のREDsを念頭に置く。

病態

正常な骨は荷重に応じて破骨細胞による吸収と骨芽細胞による形成を繰り返す骨リモデリングbone remodeling骨リモデリング（bone remodeling）bone remodeling（骨リモデリング）で微細な損傷を修復している。反復する負荷がこの修復能力を上回ると、微細な骨梁 trabeculae 骨梁（trabeculae） trabeculae（骨梁） の損傷（骨ストレス反応bone stress reaction骨ストレス反応（bone stress reaction）bone stress reaction（骨ストレス反応））が蓄積し、進行すると皮質を横切る明らかな骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） に至る。急性外傷のような単回の破綻ではなく、負荷と修復の均衡が崩れて徐々に進行するという時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） の違いが、症状の立ち上がり upstroke 立ち上がり（upstroke） upstroke（立ち上がり） 方にも反映される——初期は運動後にのみ生じる鈍痛 dull pain 鈍痛（dull pain） dull pain（鈍痛） だが、進行すると安静時にも痛むようになる。

疫学・危険因子

軍事新兵 military recruits 新兵（military recruits） military recruits（新兵） での報告では、女性は男性のおよそ4倍の頻度で疲労骨折 stress fracture 疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折） を発生する¹。長距離走・バスケットボール・体操・バレエなど反復する衝撃を伴う競技のアスリート、急激なトレーニング量の増加、不適切なシューズ・路面、下肢アライメントlower limb alignment 下肢アライメント（lower limb alignment）lower limb alignment（下肢アライメント） 異常、低骨密度low bone mineral density 低骨密度（low bone mineral density）low bone mineral density（低骨密度） が危険因子になる。

⚠️ 画像診断 — 単純X線は初期には写らない

単純X線は発症初期には正常に見えることが多く、除外に使えない。 所見が現れるまでにおよそ2〜3週間を要し、現れて初めて皮質の骨膜反応 periosteal reaction骨膜反応（periosteal reaction） periosteal reaction（骨膜反応）・骨皮質肥厚cortical thickening骨皮質肥厚（cortical thickening）cortical thickening（骨皮質肥厚）・硬化像sclerotic change硬化像（sclerotic change）sclerotic change（硬化像）・骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） として写る¹。この時間差を知らずに「発症直後のX線が正常だから骨折なし」と判断しない。

flowchart TD
    A["運動歴のある患者の局所痛"] --> B["単純X線を撮影"]
    B --> C{"所見があるか"}
    C -->|"あり（発症後2〜3週以降が多い）"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stress fracture'>疲労骨折</span>として部位別の管理へ"]
    C -->|"陰性だが臨床的に疑いが強い"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>を追加"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone marrow edema'>骨髄浮腫</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='periosteal reaction'>骨膜反応</span>を早期に検出"]

疑いが強いのに単純X線が陰性なら、次はMRIMRI（magnetic resonance imaging）へ進む²。MRIは感度80〜100%と単純X線より早期に検出でき、骨シンチグラフィbone scintigraphy 骨シンチグラフィ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチグラフィ） は感度74%とMRIに劣るがMRI実施が困難な場合の代替になる¹。

⚠️ 高リスク部位と低リスク部位 — 治療の強度がまるで違う

同じ疲労骨折 stress fracture 疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折） でも、部位によって「休んで様子を見る」で済むか「免荷off-loading (non-weight-bearing)免荷（off-loading (non-weight-bearing)）off-loading (non-weight-bearing)（免荷）・手術を要する」かがまったく異なる。 血流に乏しい部位・張力側tension side 張力側（tension side）tension side（張力側） で生じる骨折は、遷延治癒delayed union遷延治癒（delayed union）delayed union（遷延治癒）・完全骨折complete fracture 完全骨折（complete fracture）complete fracture（完全骨折） への進行・骨壊死osteonecrosis 骨壊死（osteonecrosis）osteonecrosis（骨壊死） のリスクが高く、高リスク部位として扱う¹。管理が不十分なまま遷延治癒 delayed union 遷延治癒（delayed union） delayed union（遷延治癒） が続くと、最終的に骨癒合が得られない偽関節に至りうる。

⭐ 足根舟状骨navicular 足根舟状骨（navicular）navicular（足根舟状骨） 疲労骨折 stress fracture疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折）は代表的な高リスク部位で、中央1/3が足背動脈 dorsalis pedis artery 足背動脈（dorsalis pedis artery） dorsalis pedis artery（足背動脈） と後脛骨動脈 posterior tibial artery 後脛骨動脈（posterior tibial artery） posterior tibial artery（後脛骨動脈） からの分枝が乏しくなる乏血性領域hypovascular zone乏血性領域（hypovascular zone）hypovascular zone（乏血性領域）にあたるため、微細損傷が治癒しにくい³。非転位型でも6〜8週間の厳格な免荷 off-loading (non-weight-bearing) 免荷（off-loading (non-weight-bearing)） off-loading (non-weight-bearing)（免荷） 固定を要し、その後さらに2〜3か月のリハビリを経て競技復帰 return to sport 競技復帰（return to sport） return to sport（競技復帰） する。転位・遷延治癒delayed union 遷延治癒（delayed union）delayed union（遷延治癒） 例では手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 固定を行うことで、保存療法（治癒率78.1%）より高い治癒率（97.9%）が得られたとする報告があり、早期の手術判断が競技復帰 return to sport 競技復帰（return to sport） return to sport（競技復帰） を早める³。大腿骨頸部femoral neck 大腿骨頸部（femoral neck）femoral neck（大腿骨頸部） 張力側 tension side張力側（tension side） tension side（張力側）の疲労骨折 stress fracture 疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折） も同様に高リスクで、放置すれば完全骨折 complete fracture完全骨折（complete fracture） complete fracture（完全骨折）・転位に至り大腿骨頸部・転子部骨折femoral neck and trochanteric fracture大腿骨頸部・転子部骨折（femoral neck and trochanteric fracture）femoral neck and trochanteric fracture（大腿骨頸部・転子部骨折）へ進行しうるため、免荷off-loading (non-weight-bearing) 免荷（off-loading (non-weight-bearing)）off-loading (non-weight-bearing)（免荷） に加えて予防的な経皮的スクリュー固定 percutaneous screw fixation 経皮的スクリュー固定（percutaneous screw fixation） percutaneous screw fixation（経皮的スクリュー固定） が検討される。

⚠️ 女性アスリートの三主徴・REDs

再発を繰り返す疲労骨折 stress fracture疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折）、特に高リスク部位でのそれは、単なる「使いすぎ」で片づけない。 月経異常menstrual irregularity月経異常（menstrual irregularity）menstrual irregularity（月経異常）・利用可能エネルギー不足low energy availability利用可能エネルギー不足（low energy availability）low energy availability（利用可能エネルギー不足）・低骨密度low bone mineral density 低骨密度（low bone mineral density）low bone mineral density（低骨密度） からなる女性アスリートの三主徴 female athlete triad 女性アスリートの三主徴（female athlete triad） female athlete triad（女性アスリートの三主徴） は、性別を問わず生じうるより広い概念であるREDs（スポーツにおける相対的エネルギー不足relative energy deficiency in sportスポーツにおける相対的エネルギー不足（relative energy deficiency in sport）relative energy deficiency in sport（スポーツにおける相対的エネルギー不足））と重なる。⚠️ 「三主徴triad 三主徴（triad）triad（三主徴） がREDsへ再定義された」わけではない——三主徴 triad 三主徴（triad） triad（三主徴） は Triad Coalition が2025年に合意声明 consensus statement 合意声明（consensus statement） consensus statement（合意声明） を更新して現行の枠組みであり続けており、両者は併存している（詳細は当該ノートへ）。栄養摂取が消費に見合わない状態が続くと骨代謝 Renal Osteodystrophy 骨代謝（Renal Osteodystrophy） Renal Osteodystrophy（骨代謝） が障害され、疲労骨折stress fracture 疲労骨折（stress fracture）stress fracture（疲労骨折） のリスクが高まり再発しやすくなる。初発の疲労骨折 stress fracture 疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折） であれば運動処方の見直しで足りることが多いが、再発例や複数部位の疲労骨折 stress fracture 疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折） では、月経歴・食習慣Diet 食習慣（Diet）Diet（食習慣） の聴取と内分泌評価 endocrine evaluation 内分泌評価（endocrine evaluation） endocrine evaluation（内分泌評価） （骨密度検査を含む）に進み、必要に応じて栄養介入を行う¹。

治療

• 低リスク部位：活動量の調整（オフローディングoffloadingオフローディング（offloading）offloading（オフローディング））と部分免荷 partial weight bearing 部分免荷（partial weight bearing） partial weight bearing（部分免荷） を2〜6週間行い、症状に応じて段階的に運動へ復帰する。局所の骨痛bone pain骨痛（bone pain）bone pain（骨痛）が消退し十分な機能回復に至るまでは、通常6〜12週間を要する¹。
• 高リスク部位：非荷重 non-weight bearing 非荷重（non-weight bearing） non-weight bearing（非荷重） の免荷 off-loading (non-weight-bearing) 免荷（off-loading (non-weight-bearing)） off-loading (non-weight-bearing)（免荷） 固定を基本とし、大腿骨頸部femoral neck 大腿骨頸部（femoral neck）femoral neck（大腿骨頸部） 張力側 tension side張力側（tension side） tension side（張力側）・足根舟状骨navicular 足根舟状骨（navicular）navicular（足根舟状骨） など遷延治癒 delayed union 遷延治癒（delayed union） delayed union（遷延治癒） や完全骨折 complete fracture 完全骨折（complete fracture） complete fracture（完全骨折） のリスクが高い部位では、進行例・転位例に加え、早期の競技復帰 return to sport 競技復帰（return to sport） return to sport（競技復帰） を要する場合にも手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 固定（経皮的スクリュー固定percutaneous screw fixation経皮的スクリュー固定（percutaneous screw fixation）percutaneous screw fixation（経皮的スクリュー固定）、足根舟状骨navicular 足根舟状骨（navicular）navicular（足根舟状骨） では観血的整復固定 open reduction and internal fixation 観血的整復固定（open reduction and internal fixation） open reduction and internal fixation（観血的整復固定） など）を積極的に検討する³。
• いずれの部位でも、原因となった負荷（トレーニング量・フォーム・路面・シューズ）の是正なしに骨癒合だけを目指すと再発する——再発率は最大60%に達しうる¹。復帰計画には負荷の漸増だけでなく、REDsが疑われる場合の栄養・内分泌介入を組み込む。

まとめ

• 疲労骨折stress fracture 疲労骨折（stress fracture）stress fracture（疲労骨折） は健常骨への反復負荷で生じ、脆弱な骨への通常負荷で生じる脆弱性骨折 fragility fracture 脆弱性骨折（fragility fracture） fragility fracture（脆弱性骨折） とは原因の所在が逆であり、混同しない。
• 単純X線は発症後2〜3週間は陰性でありうるため、臨床的に疑いが強ければMRI（感度80〜100%）を追加する。骨シンチグラフィbone scintigraphy 骨シンチグラフィ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチグラフィ） （感度74%）はMRIが使えない場合の代替になる。
• 大腿骨頸部femoral neck 大腿骨頸部（femoral neck）femoral neck（大腿骨頸部） 張力側 tension side張力側（tension side） tension side（張力側）・前方脛骨・足根舟状骨navicular足根舟状骨（navicular）navicular（足根舟状骨）・第1/第5中足骨fifth metatarsal 第5中足骨（fifth metatarsal）fifth metatarsal（第5中足骨） などの高リスク部位は遷延治癒 delayed union遷延治癒（delayed union） delayed union（遷延治癒）・完全骨折complete fracture完全骨折（complete fracture）complete fracture（完全骨折）・骨壊死osteonecrosis骨壊死（osteonecrosis）osteonecrosis（骨壊死）・偽関節のリスクが高く、免荷off-loading (non-weight-bearing) 免荷（off-loading (non-weight-bearing)）off-loading (non-weight-bearing)（免荷） や早期の手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 固定を要する点が、部分免荷partial weight bearing 部分免荷（partial weight bearing）partial weight bearing（部分免荷） 2〜6週間・機能回復まで6〜12週間で経過を見る低リスク部位と異なる。
• 再発を繰り返す疲労骨折 stress fracture 疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折） ではREDs・女性アスリートの三主徴female athlete triad 女性アスリートの三主徴（female athlete triad）female athlete triad（女性アスリートの三主徴） を念頭に、内分泌・栄養評価を行う（両者は置き換えではなく併存する枠組みである）。
• 治療は原因となる負荷の是正が前提で、これを欠くと再発率は最大60%に達しうる。