骨折の臨床症状と診断

🧠 全体像：骨折は、加わった荷重が骨の耐荷重能を超えて骨構造が破綻した状態である。診断では骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） を見つけるだけでなく、受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）、皮膚、神経血管、区画症候群compartment syndrome区画症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（区画症候群）、関節面、病的骨折pathologic fracture 病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折） の背景まで一続きに評価する。

骨折の分類

骨折線と外力

転位は、長さ、角状変形angular deformity角状変形（angular deformity）angular deformity（角状変形）、側方転位、回旋で表現する。単なる「ずれ」ではなく、どの方向にどれだけ失われたかを記載する。

臨床症状

一般症状

• 局所痛、荷重・運動で増悪する疼痛
• 腫脹・浮腫、皮下出血、圧痛
• 機能喪失、荷重不能unable to bear weight (non-weight-bearing)荷重不能（unable to bear weight (non-weight-bearing)）unable to bear weight (non-weight-bearing)（荷重不能）
• 変形、短縮、回旋異常abnormal rotation of the fetal head回旋異常（abnormal rotation of the fetal head）abnormal rotation of the fetal head（回旋異常）
• 開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）、皮膚のテント状緊張
• 異常可動性、骨片間の軋轢音 crepitus軋轢音（crepitus） crepitus（軋轢音）

⚠️ 異常可動性や軋轢音 crepitus 軋轢音（crepitus） crepitus（軋轢音） は診察で意図的intentional 意図的（intentional）intentional（意図的） に誘発しない。疑わしい四肢は支持して動きを最小限にし、神経血管評価neurovascular assessment 神経血管評価（neurovascular assessment）neurovascular assessment（神経血管評価） 後に副子固定 splinting 副子固定（splinting） splinting（副子固定） する。

部位から予測する所見

合併症を見逃さない診察

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='causation'>受傷機転</span>と全身状態を確認"] --> B["皮膚・創・変形を観察"]
    B --> C["脈拍・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='capillary refill'>毛細血管再充満</span>・皮膚温"]
    C --> D["末梢神経の感覚と運動"]
    D --> E["区画の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='engorgement (turgor)'>緊満</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='passive extension'>他動伸展</span>痛"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splinting'>副子固定</span>"]
    F --> G["固定後に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurovascular findings'>神経血管所見</span>を再確認"]

区画症候群compartment syndrome 区画症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（区画症候群） では、損傷に不釣り合いな増悪痛、鎮痛薬analgesic 鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬） 抵抗性疼痛、他動伸展passive extension 他動伸展（passive extension）passive extension（他動伸展） 痛、緊満engorgement (turgor)緊満（engorgement (turgor)）engorgement (turgor)（緊満）、感覚異常sensory disturbance (paresthesia) 感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常） が重要である。脈拍消失pulselessness 脈拍消失（pulselessness）pulselessness（脈拍消失） は晩期所見であり、脈拍が触れても除外できない。

脂肪塞栓症候群fat embolism syndrome脂肪塞栓症候群（fat embolism syndrome）fat embolism syndrome（脂肪塞栓症候群）では長管骨 long bone長管骨（long bone） long bone（長管骨）・骨盤骨折pelvic fracture 骨盤骨折（pelvic fracture）pelvic fracture（骨盤骨折） 後に低酸素血症、神経症状、点状出血を認め得る。開放骨折では感染予防より先に、早期抗菌薬と適切な手術治療を開始する。

画像診断

撮影範囲は骨折部だけで決めず、長管骨long bone 長管骨（long bone）long bone（長管骨） では必要に応じて近位・遠位関節を含める。関節不安定性joint instability 関節不安定性（joint instability）joint instability（関節不安定性） をみるストレス撮影 stress radiography ストレス撮影（stress radiography） stress radiography（ストレス撮影） は、急性期に無理に行わず専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） が適応を判断する。

診断の組み立て

診断名には可能な範囲で、骨・部位、左右、開放/閉鎖、骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）、転位、関節内進展、神経血管損傷neurovascular injury 神経血管損傷（neurovascular injury）neurovascular injury（神経血管損傷） を含める。軽微な外力、非典型部位、多発病変、夜間痛night pain (nocturnal pain)夜間痛（night pain (nocturnal pain)）night pain (nocturnal pain)（夜間痛）、体重減少・がん既往、長期ステロイド使用がある場合は、骨粗鬆症だけでなく腫瘍・代謝性骨疾患による病的骨折 pathologic fracture 病的骨折（pathologic fracture） pathologic fracture（病的骨折） を評価する。³

まとめ

• 骨折診断は画像だけでなく、機転、皮膚、神経血管、区画の評価を含む。
• 骨折形態は外力の方向と安定性を理解する手掛かりになる。
• 異常可動性・軋轢音crepitus 軋轢音（crepitus）crepitus（軋轢音） を誘発せず、診察と固定の前後で神経血管所見 neurovascular findings 神経血管所見（neurovascular findings） neurovascular findings（神経血管所見） を記録する。
• X線2方向を基本とし、複雑骨折・不顕性骨折occult fracture不顕性骨折（occult fracture）occult fracture（不顕性骨折）・軟部組織損傷に応じてCTやMRIを追加する。