橈骨遠位端骨折の原則と治療

🧠 全体像：橈骨遠位端骨折distal radius fracture橈骨遠位端骨折（distal radius fracture）distal radius fracture（橈骨遠位端骨折）は転倒して手をつく受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転） で多く、若年者の高エネルギー外傷 high-energy trauma 高エネルギー外傷（high-energy trauma） high-energy trauma（高エネルギー外傷） と高齢者の脆弱性骨折 fragility fracture 脆弱性骨折（fragility fracture） fragility fracture（脆弱性骨折） という二峰性を示す。治療目標Goals 治療目標（Goals）Goals（治療目標） は「X線を正常に戻すこと」だけでなく、関節面、長さ、傾斜、安定性を機能需要・骨質・合併症リスクrisk of complications 合併症リスク（risk of complications）risk of complications（合併症リスク） と合わせて評価し、手指を早く安全に動かせる状態をつくることである。

骨折型と変形

評価すべき整列は橈骨長 radial height橈骨長（radial height） radial height（橈骨長）、橈骨傾斜radial inclination橈骨傾斜（radial inclination）radial inclination（橈骨傾斜）、掌側傾斜volar tilt掌側傾斜（volar tilt）volar tilt（掌側傾斜）、尺骨変異ulnar variance尺骨変異（ulnar variance）ulnar variance（尺骨変異）、関節面段差articular step-off関節面段差（articular step-off）articular step-off（関節面段差）・間隙である。正面・側面X線lateral radiograph 側面X線（lateral radiograph）lateral radiograph（側面X線） を基本とし、複雑な関節内骨折 intra-articular fracture 関節内骨折（intra-articular fracture） intra-articular fracture（関節内骨折） や手術計画ではCTCT（computed tomography）を追加する。

初期評価

• 開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）、皮膚の緊張、著しい腫脹を確認する。
• 正中神経median nerve 正中神経（median nerve）median nerve（正中神経） 領域の感覚、母指対立thumb opposition母指対立（thumb opposition）thumb opposition（母指対立）、末梢循環を整復前後で記録する。
• 肘、前腕、手根骨carpal bones手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨）、手指まで診察し、同側の合併損傷を見落とさない。
• 高齢者の低エネルギー骨折では骨粗鬆症と転倒リスク fall risk 転倒リスク（fall risk） fall risk（転倒リスク） を評価する。

急性手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）は進行する正中神経 median nerve 正中神経（median nerve） median nerve（正中神経） 症状を来し、単なる一過性しびれ numbness しびれ（numbness） numbness（しびれ） と区別して緊急整復・除圧decompression 除圧（decompression）decompression（除圧） を検討する。

治療選択

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distal radius fracture'>橈骨遠位端骨折</span>"] --> B["開放骨折・神経血管障害・皮膚危機を確認"]
    B --> C["必要なら緊急整復と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splinting'>副子固定</span>"]
    C --> D["整復後X線で関節面・長さ・傾斜・安定性を評価"]
    D --> E["安定し許容整列を維持"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-operative management, NOM'>非手術治療</span>＋経過画像"]
    D --> G["不安定・再転位・関節面不整・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='open injury'>開放損傷</span>"]
    G --> H["手術固定を検討"]
    F --> I["手指運動と段階的手関節リハビリ"]
    H --> I

非手術治療

転位が小さい安定骨折、または整復後の位置を保持できる骨折では、鎮痛下の徒手整復 closed reduction 徒手整復（closed reduction） closed reduction（徒手整復） 後に副子 splint副子（splint） splint（副子）・ギプスcast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス） で固定する。急性期は腫脹を許容する副子 splint 副子（splint） splint（副子） を用い、固定中も手指運動を続ける。固定期間は骨折型・安定性・症状で決め、非転位または最小転位骨折 displaced fracture 転位骨折（displaced fracture） displaced fracture（転位骨折） では3週程度まで短縮できることがあり、整復を要した転位骨折 displaced fracture 転位骨折（displaced fracture） displaced fracture（転位骨折） では4〜6週が一つの目安となる。³

再転位リスクが高い初期には臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） と画像を再評価する。ただし、すべての患者へ画一的に頻回X線を行う利益は確立しておらず、骨折安定性、症状変化、治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） が変わる可能性で頻度を決める。

手術治療

米国AAOS/ASSHの成人急性骨折指針では、主に非高齢または高機能需要群で、整復後の橈骨短縮3 mm超、背側傾斜10°超、関節内段差 step-off段差（step-off） step-off（段差）・転位2 mm超が手術を考慮する目安とされる。ただし絶対適応ではなく、数値閾値の根拠と合意には限界がある。⁴ 一方、65歳以上を中心とする研究では、手術は短期回復を早める傾向があるが、12か月以降の患者報告アウトカム patient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)） patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） 改善は小さいか一貫しない。⁵ 年齢は機能需要の代理にすぎず、利き手dominant hand利き手（dominant hand）dominant hand（利き手）、職業、活動性、骨質、両側損傷、併存疾患comorbidity 併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患） を含めて共同意思決定 shared decision-making 共同意思決定（shared decision-making） shared decision-making（共同意思決定） する。

固定法間の長期成績に大差は示されていないが、掌側ロッキングプレートvolar locking plate 掌側ロッキングプレート（volar locking plate）volar locking plate（掌側ロッキングプレート） は術後約3か月までの機能回復が早い傾向がある。

合併症

まとめ

• 整復前後に正中神経 median nerve正中神経（median nerve） median nerve（正中神経）、循環、皮膚を記録する。
• 関節面、橈骨長radial height橈骨長（radial height）radial height（橈骨長）、掌側傾斜volar tilt掌側傾斜（volar tilt）volar tilt（掌側傾斜）、橈骨傾斜radial inclination 橈骨傾斜（radial inclination）radial inclination（橈骨傾斜） と整復保持性で治療を考える。
• X線閾値は絶対的 absolute 絶対的（absolute） absolute（絶対的） な手術命令ではなく、機能需要と患者背景を統合する目安である。
• 固定方法にかかわらず、手指運動と安全な早期リハビリが拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） 予防の鍵となる。