CRPS重症度スコア

🧠 全体像：CRPSの診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） （Budapest基準）は「基準を満たすか満たさないか」の二値判定であり、経過中の微妙な悪化・改善を捉えられない。CRPS重症度スコアは、自己申告の症状8項目・診察で確認する徴候8項目の計16項目を有無だけで加点し、0〜16点の連続指標として重症度を数値化する道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。二値の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） を置き換えるものではなく、それを補完して経過観察・研究のアウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） 指標に使う。

目的と適用場面

構成要素と配点

自己申告の症状8項目と、診察で確認する徴候8項目の計16項目を、それぞれ有無の二値（存在1点・非存在0点）で採点する¹。

⭐ 2010年の原著は17項目・0〜17点で報告されたが、2017年の多施設国際検証研究でわずかに調整され、現在使われているのは16項目・0〜16点の版である。 以下の項目立てはこの2017年版に基づく¹。

症状8項目と徴候8項目は、同じ形で1対1に対応しているわけではない。 徴候側はBudapest基準の4カテゴリー（感覚・血管運動vasomotor activity (vasomotion)血管運動（vasomotor activity (vasomotion)）vasomotor activity (vasomotion)（血管運動）・発汗と浮腫・運動と栄養）を均等に2項目ずつ（計8項目）へ分解したものだが、症状側は「誘因に不釣り合いな持続する疼痛」という4カテゴリーの外にある1項目に、感覚カテゴリーを1項目（アロディニアallodyniaアロディニア（allodynia）allodynia（アロディニア）／痛覚過敏hyperalgesia 痛覚過敏（hyperalgesia）hyperalgesia（痛覚過敏） をまとめて自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） の有無で1項目とする）に圧縮 compaction 圧縮（compaction） compaction（圧縮） したうえでの残り7項目を加えた構成になっている。

症状（自己申告、8項目）

徴候（診察所見、8項目）

合計は0点（症状・徴候ともに無し）から16点（16項目すべてが陽性）となる。

💡 「持続する不釣り合いな疼痛」には対応する徴候項目が存在しない。 一方で徴候側は感覚カテゴリーだけ痛覚過敏 hyperalgesia 痛覚過敏（hyperalgesia） hyperalgesia（痛覚過敏） とアロディニア allodynia アロディニア（allodynia） allodynia（アロディニア） の2項目に分かれており、症状側の「感覚1項目」より細かい。症状8項目・徴候8項目という同じ数字の裏に、Budapest基準4カテゴリーへの割り振り方が症状側と徴候側で異なるという非対称な構造がある。

解釈とカットオフ

CRPS群と非CRPS神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） 群の判別は統計的に有意（P<.001）であり、二値の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） （IASPIASP（International Association for the Study of Pain）基準・改訂基準案）との関連も強い（Eta=0.69〜0.88）²。多施設国際検証では、新規治療を開始した群は治療内容を変更しなかった群よりCSSの変化量が有意に大きく、疼痛・疲労・社会的social 社会的（social）social（社会的） 機能・全般的健康感の改善ともよく相関した¹。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 診断のための基準ではない。 CRPS重症度スコアは診断済みの患者の重症度を連続的に追跡するための指標であり、Budapest基準に代わって診断に用いるものではない。

⚠️ 公式official 公式（official）official（公式） の重症度カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） （軽症・中等症・重症の点数域）は確立していない。 現時点では「4.9点以上の変化が意味のある変化」という変化量の基準はあるが、絶対値としての重症度区分は定まっていない。

⚠️ 症状項目は自己申告、徴候項目は診察者の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 判定に依存するため、評価者間・評価時点間でのばらつきに注意する。

まとめ

• CRPS重症度スコア（CSS）は、症状8項目・徴候8項目の計16項目を有無の二値で採点する0〜16点の連続指標である（2010年原著は17項目・0〜17点で、2017年の検証研究で現行の16項目・0〜16点版に調整された）。
• 徴候8項目はBudapest基準の4カテゴリー（感覚・血管運動vasomotor activity (vasomotion)血管運動（vasomotor activity (vasomotion)）vasomotor activity (vasomotion)（血管運動）・発汗と浮腫・運動と栄養）を均等に2項目ずつへ分解した構造だが、症状8項目はカテゴリー外の「持続する不釣り合いな疼痛」1項目＋カテゴリー由来の7項目という非対称な構造で、症状と徴候は1対1に対応しない。二値の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） を置き換えるのではなく補完する。
• CRPS群と非CRPS群を有意に判別し、二値の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） とも強く関連する。多施設検証では4.9点以上の変化が臨床的に意味のある変化とみなせる。
• 診断のための基準ではなく、公式official 公式（official）official（公式） の重症度カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） も確立していないため、経過観察・研究のアウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） 指標としての役割にとどめる。