患者立脚型手関節評価

🧠 全体像：PRWE（Patient-Rated Wrist Evaluation）は、橈骨遠位端骨折distal radius fracture橈骨遠位端骨折（distal radius fracture）distal radius fracture（橈骨遠位端骨折）など手関節の外傷・疾患で、患者自身に痛みと日常生活の支障を答えてもらう患者立脚型アウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） 指標である。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） の身体診察 physical examination 身体診察（physical examination） physical examination（身体診察） やX線所見では捉えきれない「本人にとってどれだけ困っているか」を数値化する点に意味がある。⭐ 覚え方は「疼痛5問＋機能10問＝0〜100点、高いほど悪い」。

目的と適用場面

💡 DRAFFT2試験のように、手術か保存療法かを比較する臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） の主要評価項目 primary endpoint 主要評価項目（primary endpoint） primary endpoint（主要評価項目） にPRWEが選ばれることが多い。 これは「骨がまっすぐ治ったか」ではなく「患者が困っていないか」を最終的な判定基準に置く発想による。

構成要素と配点

⭐ 15項目、各項目0（症状なし）〜10（最悪）の11段階で自己記入する²。

疼痛下位尺度（5項目、合計0〜50点）

疼痛下位 lower 下位（lower） lower（下位） 尺度点数＝5項目の合計（0〜50点）²。

機能下位尺度（10項目、合計を2で割って0〜50点）

特定活動（6項目）

通常活動ordinary activity 通常活動（ordinary activity）ordinary activity（通常活動） （4項目）

機能下位 lower 下位（lower） lower（下位） 尺度点数＝特定活動6項目＋通常活動 ordinary activity 通常活動（ordinary activity） ordinary activity（通常活動） 4項目の合計を2で割った値（0〜50点）²。

PRWE総合点＝疼痛下位 lower 下位（lower） lower（下位） 尺度点数＋機能下位 lower 下位（lower） lower（下位） 尺度点数（0〜100点）²。

解釈とカットオフ

💡 PRWEは診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） ではなく連続尺度である。 「何点以上が異常」という単一の閾値は無く、経時変化evolution 経時変化（evolution）evolution（経時変化） や群間比較の効果量として読む。DRAFFT2試験では、ギプスcast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス） 群とK-wire固定群の12か月時PRWEの調整平均差 mean difference 平均差（mean difference） mean difference（平均差） が−0.34（95%信頼区間−4.33〜3.66）で、両群に臨床的な差が無いと判定された¹。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 開発時のテスト再検査信頼性 test-retest reliability 再検査信頼性（test-retest reliability） test-retest reliability（再検査信頼性） （ICC>0.90）・妥当性validity 妥当性（validity）validity（妥当性） は橈骨遠位端骨折 distal radius fracture橈骨遠位端骨折（distal radius fracture） distal radius fracture（橈骨遠位端骨折）・舟状骨骨折scaphoid fracture 舟状骨骨折（scaphoid fracture）scaphoid fracture（舟状骨骨折） 患者を対象にした集団で確立されたものである¹。手関節の他の病態（変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）、腱鞘炎tenosynovitis 腱鞘炎（tenosynovitis）tenosynovitis（腱鞘炎） など）へ外挿するときは、その集団での心理測定学的検証を別途確認する。

⚠️ 患者の自己記入に依存するため、認知機能障害cognitive impairment認知機能障害（cognitive impairment）cognitive impairment（認知機能障害）・言語の壁・記入への協力が得られない患者では信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が低下する。 面接者が代筆する場合は回答の独立性が損なわれうる点に注意する。

⚠️ PRWEは症状の程度を測る指標であり、骨癒合や整復位 reduced position (post-reduction alignment) 整復位（reduced position (post-reduction alignment)） reduced position (post-reduction alignment)（整復位） の良し悪しを直接示すものではない。 DRAFFT2試験でギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） 群の13%が整復位 reduced position (post-reduction alignment) 整復位（reduced position (post-reduction alignment)） reduced position (post-reduction alignment)（整復位） を失って手術を要したにもかかわらず、群全体のPRWEに有意差が無かった例のように、画像所見とPRWEの結果が乖離しうることを踏まえて解釈する。

⚠️ 項目ごとの重み付けが疼痛・機能で1:1（各50点満点）である点は固定されている。 患者によって疼痛が主な問題か機能障害が主な問題かは異なるが、総合点だけを見ると内訳が分からなくなるため、疼痛下位 lower 下位（lower） lower（下位） 尺度と機能下位 lower 下位（lower） lower（下位） 尺度を分けて報告することが推奨される²。

まとめ

• PRWEは手関節の疼痛・機能障害を患者自身の回答で数値化する15項目の患者立脚型アウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） 指標である。
• 疼痛下位 lower 下位（lower） lower（下位） 尺度5項目の合計（0〜50点）と機能下位 lower 下位（lower） lower（下位） 尺度10項目（特定活動6項目・通常活動ordinary activity 通常活動（ordinary activity）ordinary activity（通常活動） 4項目）の合計を2で割った値（0〜50点）を足し合わせ、0〜100点（高いほど悪い）で表す。
• 単一のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） で重症度を分類する指標ではなく、治療前後の変化や群間比較の効果量として用いる。
• 橈骨遠位端骨折distal radius fracture橈骨遠位端骨折（distal radius fracture）distal radius fracture（橈骨遠位端骨折）・舟状骨骨折scaphoid fracture 舟状骨骨折（scaphoid fracture）scaphoid fracture（舟状骨骨折） 患者で確立された信頼性 reliability信頼性（reliability） reliability（信頼性）・妥当性validity 妥当性（validity）validity（妥当性） であり、画像所見（整復位reduced position (post-reduction alignment)整復位（reduced position (post-reduction alignment)）reduced position (post-reduction alignment)（整復位）・骨癒合)とは別の軸を測っている点に注意する。