舟状骨骨折

🧠 全体像：舟状骨骨折 scaphoid fracture 舟状骨骨折（scaphoid fracture） scaphoid fracture（舟状骨骨折） は、解剖学の2つの事実がそのまま診療手順になる骨折である。ひとつは位置——手根舟状骨 carpal scaphoid 手根舟状骨（carpal scaphoid） carpal scaphoid（手根舟状骨） は解剖学的嗅ぎタバコ入れ anatomical snuffbox 解剖学的嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox） anatomical snuffbox（解剖学的嗅ぎタバコ入れ） の床にあり、手をついて転んだあとにここが痛ければ骨折を疑う（足根骨tarsal bones 足根骨（tarsal bones）tarsal bones（足根骨） にも同名 homonymous 同名（homonymous） homonymous（同名） の舟状骨があるので混同しない）。もうひとつは血行の向き——栄養血管 vasa vasorum 栄養血管（vasa vasorum） vasa vasorum（栄養血管） は遠位から入って近位へ逆行するので、骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） が近位に寄るほど近位骨片は血行を断たれ、偽関節と無腐性壊死avascular necrosis (AVN)無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)）avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死）に至る。そして単純X線の感度は高くないため、「初回X線が正常＝骨折なし」ではない。疑ったら固定して早期に断層画像へ進む、という流れを崩さないことが実務上いちばん重要になる。

解剖が診断を決める

嗅ぎタバコ入れの床が舟状骨である

解剖学的嗅ぎタバコ入れanatomical snuffbox 解剖学的嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox）anatomical snuffbox（解剖学的嗅ぎタバコ入れ） は、母指を伸展したときに手関節背外側にできるくぼみで、橈側radial (side) 橈側（radial (side)）radial (side)（橈側） の縁を長母指外転筋腱 abductor pollicis longus tendon 長母指外転筋腱（abductor pollicis longus tendon） abductor pollicis longus tendon（長母指外転筋腱） と短母指伸筋腱 extensor pollicis brevis tendon短母指伸筋腱（extensor pollicis brevis tendon） extensor pollicis brevis tendon（短母指伸筋腱）、尺側ulnar (side) 尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側） の縁を長母指伸筋腱 extensor pollicis longus tendon 長母指伸筋腱（extensor pollicis longus tendon） extensor pollicis longus tendon（長母指伸筋腱） が作り、床を舟状骨と大菱形骨 trapezium大菱形骨（trapezium） trapezium（大菱形骨）が作る。橈骨動脈radial artery 橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈） がこのくぼみを通って手背 dorsum of the hand 手背（dorsum of the hand） dorsum of the hand（手背） から手掌深層 deep 深層（deep） deep（深層） へ入る。つまり、このくぼみを押すことは体表から舟状骨を直接押すことにほかならず、嗅ぎタバコ入れanatomical snuffbox 嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox）anatomical snuffbox（嗅ぎタバコ入れ） の圧痛が舟状骨骨折 scaphoid fracture 舟状骨骨折（scaphoid fracture） scaphoid fracture（舟状骨骨折） を疑う出発点になる。

血行は遠位から近位へ逆行する

屍体標本cadaveric specimen 屍体標本（cadaveric specimen）cadaveric specimen（屍体標本） の血管注入研究では、橈骨動脈radial artery 橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈） から舟状骨背側稜 dorsal ridge 背側稜（dorsal ridge） dorsal ridge（背側稜） へ入る枝が骨内血行の70〜80%を担い、近位極proximal pole 近位極（proximal pole）proximal pole（近位極） への血行はこの経路のみで、掌側palmar (side) 掌側（palmar (side)）palmar (side)（掌側） の橈骨動脈 radial artery 橈骨動脈（radial artery） radial artery（橈骨動脈） 枝が遠位結節部の20〜30%を供給していた¹。栄養血管vasa vasorum 栄養血管（vasa vasorum）vasa vasorum（栄養血管） は遠位側から入って近位へ逆行性に流れるため、骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） が近位にあるほど近位骨片は栄養血管 vasa vasorum 栄養血管（vasa vasorum） vasa vasorum（栄養血管） から切り離される。

💡 なぜ血管は遠位からしか入れないのか——舟状骨の表面のおよそ80%が関節軟骨 articular cartilage 関節軟骨（articular cartilage） articular cartilage（関節軟骨） だからである。 舟状骨は近位で橈骨、尺側ulnar (side) 尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側） で月状骨 lunate月状骨（lunate） lunate（月状骨）・有頭骨capitate有頭骨（capitate）capitate（有頭骨）、遠位で小菱形骨 trapezoid小菱形骨（trapezoid） trapezoid（小菱形骨）・大菱形骨trapezium 大菱形骨（trapezium）trapezium（大菱形骨） と関節し、その分だけ骨膜 periosteum 骨膜（periosteum） periosteum（骨膜） も血管の入口も持てない²。血管が骨内へ入れる非関節面は背側稜dorsal ridge背側稜（dorsal ridge）dorsal ridge（背側稜）と遠位結節部の掌側 palmar (side) 掌側（palmar (side)） palmar (side)（掌側） 外側面の2か所しかなく、そのうち近位極 proximal pole 近位極（proximal pole） proximal pole（近位極） まで届くのは背側稜 dorsal ridge 背側稜（dorsal ridge） dorsal ridge（背側稜） からの枝だけである¹。⚠️ なお近位極 proximal pole 近位極（proximal pole） proximal pole（近位極） が橈骨舟状月状 Testut 橈骨舟状月状（Testut） Testut（橈骨舟状月状） 靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） を介して別の血流も受けるという説はあるが、確認されていない²。

💡 「逆行性血行retrograde blood supply逆行性血行（retrograde blood supply）retrograde blood supply（逆行性血行）」という一語から、この骨折の問題がほぼ全部導ける。 近位極proximal pole 近位極（proximal pole）proximal pole（近位極） ほど癒合が遅く、偽関節と無腐性壊死 avascular necrosis (AVN) 無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)） avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死） が増え、固定期間が延び、手術の閾値が下がる。逆に遠位1/3は血行が豊富で、短い固定で問題なく癒合する。手術到達法まで同じ論理で、背側からの展開は背側稜 dorsal ridge 背側稜（dorsal ridge） dorsal ridge（背側稜） へ入る血行を損なう危険があるため、腰部lumbar (region)腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部）・遠位の骨折では掌側到達 volar approach 掌側到達（volar approach） volar approach（掌側到達） が基本になる²¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial artery'>橈骨動脈</span>の背側枝が<br>舟状骨<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal ridge'>背側稜</span>から流入"] --> B["骨内を遠位→近位へ<br>逆行性に灌流"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proximal pole'>近位極</span>は<br>この経路だけに依存"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proximal pole'>近位極</span>骨折で<br>血行が途絶しやすい"]
    D --> E["癒合遅延・偽関節"]
    D --> F["近位骨片の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='avascular necrosis (AVN)'>無腐性壊死</span>"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC)'>舟状骨偽関節進行性虚脱（SNAC）</span>"]
    F --> G

疫学と受傷機転

舟状骨は最も骨折しやすい手根骨 carpal bones手根骨（carpal bones） carpal bones（手根骨）で、手根骨carpal bones 手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨） 骨折の60%、手部骨折の11%、全骨折の2%を占める。15〜25歳の若年男性に多い。骨折部位の内訳は腰部lumbar (region) 腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部） が約3分の2（うち60〜85%は非転位）、遠位1/3が25%、近位1/3が5〜10%である²。

典型的な受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転） は、手を伸ばしたまま転倒して手関節が過伸展 hyperextension 過伸展（hyperextension） hyperextension（過伸展） することによる橈側手関節痛 radial-sided wrist pain 橈側手関節痛（radial-sided wrist pain） radial-sided wrist pain（橈側手関節痛） である。同じ機転で橈骨遠位端骨折distal radius fracture橈骨遠位端骨折（distal radius fracture）distal radius fracture（橈骨遠位端骨折）や舟状月状骨間靱帯損傷scapholunate ligament injury舟状月状骨間靱帯損傷（scapholunate ligament injury）scapholunate ligament injury（舟状月状骨間靱帯損傷）も起こるため、これらを同時に考える。

診断

身体所見

嗅ぎタバコ入れanatomical snuffbox 嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox）anatomical snuffbox（嗅ぎタバコ入れ） の圧痛、舟状骨結節scaphoid tubercle 舟状骨結節（scaphoid tubercle）scaphoid tubercle（舟状骨結節） の圧痛、母指の軸圧痛 axial compression tenderness 軸圧痛（axial compression tenderness） axial compression tenderness（軸圧痛） の3つが古典的である。⚠️ このうち母指の軸圧痛 axial compression tenderness 軸圧痛（axial compression tenderness） axial compression tenderness（軸圧痛） は3つの中で最も診断能が低い²。ただし単独で骨折を除外できる所見は無い。初回X線が正常な1,685手関節（8研究）を統合した系統的レビューでは、嗅ぎタバコ入れanatomical snuffbox 嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox）anatomical snuffbox（嗅ぎタバコ入れ） の圧痛は感度92.1%・特異度48.4%で、陰性尤度比negative likelihood ratio 陰性尤度比（negative likelihood ratio）negative likelihood ratio（陰性尤度比） は0.2だった——圧痛が無ければ潜在骨折 occult fracture 潜在骨折（occult fracture） occult fracture（潜在骨折） の可能性はかなり下がるが、圧痛があること自体は特異的でない³。

⚠️ 古典的な3徴は「無いこと」には使えても、「あること」の証拠としては弱い。 同じレビューで陽性尤度比を並べると、嗅ぎタバコ入れanatomical snuffbox 嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox）anatomical snuffbox（嗅ぎタバコ入れ） の圧痛は1.8（95%信頼区間 0.5〜6.2）、舟状骨結節scaphoid tubercle 舟状骨結節（scaphoid tubercle）scaphoid tubercle（舟状骨結節） の圧痛は1.4（0.8〜1.9）で、どちらも信頼区間 confidence interval 信頼区間（confidence interval） confidence interval（信頼区間） が1をまたぐ³。💡 感度が高く特異度が低い所見の使い道は、陽性で確からしさを上げることではなく、陰性で候補から外すことである。

⭐ このレビューで最も高い陽性尤度比 positive likelihood ratio 陽性尤度比（positive likelihood ratio） positive likelihood ratio（陽性尤度比） を示したのは、古典的3徴のどれでもなかった。 検者が抵抗をかけながら手関節を回内位 pronated position 回内位（pronated position） pronated position（回内位） から回外 supination 回外（supination） supination（回外） 位へ動かしたときの痛みが陽性尤度比 positive likelihood ratio 陽性尤度比（positive likelihood ratio） positive likelihood ratio（陽性尤度比） 45.0（6.5〜312.5）で、感度は100%だった³。⚠️ ただしこれは骨折17例を含む53手関節の単一研究に基づく値で、レビュー自身が「臨床で用いる前に外的妥当性 external validity 外的妥当性（external validity） external validity（外的妥当性） の検証が要る」と述べている——信頼区間 confidence interval 信頼区間（confidence interval） confidence interval（信頼区間） の幅（6.5〜312.5）がその不確かさをそのまま表している。

⚠️ 初回X線が正常でも骨折は否定できない

⚠️ 単純X線の感度は70%を超えない²。非転位骨折non-displaced fracture 非転位骨折（non-displaced fracture）non-displaced fracture（非転位骨折） はX線束が骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） と平行に入ったときにしか写らないため、正面・側面に加えて角度を変えた舟状骨撮影 scaphoid view 舟状骨撮影（scaphoid view） scaphoid view（舟状骨撮影） （握り拳clenched fist握り拳（clenched fist）clenched fist（握り拳）・尺屈ulnar deviation 尺屈（ulnar deviation）ulnar deviation（尺屈） のStecher位 Stecher view Stecher位（Stecher view） Stecher view（Stecher位） など）を複数枚撮る。それでも写らないものが残る。

⭐ 初回X線が正常な「舟状骨骨折scaphoid fracture 舟状骨骨折（scaphoid fracture）scaphoid fracture（舟状骨骨折） 疑い」のうち、実際に骨折があるのは9.0%である³。この頻度は、全員を無条件に長期固定 prolonged immobilization 長期固定（prolonged immobilization） prolonged immobilization（長期固定） するには高すぎず、全員を帰宅させるには高すぎる——疑い例suspected case 疑い例（suspected case）suspected case（疑い例） は副子固定 splinting 副子固定（splinting） splinting（副子固定） して早期に断層画像へ進むという方針の根拠になる。

初回X線陰性で疑いが残るなら、3〜5日以内にMRIMRI（magnetic resonance imaging）（感度99〜100%）を行う。MRIが使えなければCT（感度93〜95%）で代替する²。⚠️ 2週間の固定ののちに再撮影する古い運用は、診断と復帰を遅らせるうえ、最終的に骨折と診断されるのは4〜20%にすぎないので、多くの非骨折例を不要に固定する²。

⭐ 画像は「何を知りたいか」で選ぶ。 手外科医19名が11の設問を作り放射線科医28名がDelphi法 Delphi method Delphi法（Delphi method） Delphi method（Delphi法） で合意した2026年の学際的 multidisciplinary 学際的（multidisciplinary） multidisciplinary（学際的） コンセンサスは、単純X線が疑い例 suspected case 疑い例（suspected case） suspected case（疑い例） の初回検査、単純X線に写らない潜在骨折 occult fracture 潜在骨折（occult fracture） occult fracture（潜在骨折） の疑い例 suspected case 疑い例（suspected case） suspected case（疑い例） にはMRIまたはCT、骨癒合の判定にはCTが第一選択、術後評価にもCTが最も有用、偽関節の血流評価には造影MRIが最適とまとめている⁴。⚠️ ただしこのコンセンサスは潜在骨折 occult fracture 潜在骨折（occult fracture） occult fracture（潜在骨折） の検出についてMRIとCTを並置しており、上に書いた「まずMRI、不能ならCT」という順位づけまでは述べていない（順位づけの根拠はスウェーデンの施設アルゴリズムのほうである²）。💡 同じ骨の同じ疾患でも、聞いている問いが「骨折があるか」「くっついたか」「近位骨片は生きているか」で最適な検査が入れ替わる。

flowchart TD
    A["手をついて転倒＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial-sided wrist pain'>橈側手関節痛</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anatomical snuffbox'>嗅ぎタバコ入れ</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scaphoid tubercle'>舟状骨結節</span>の圧痛を確認"]
    B --> C["単純X線（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scaphoid view'>舟状骨撮影</span>を含む複数方向）"]
    C --> D["骨折が明らか"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>で転位・不安定性を評価"]
    C --> F["X線は正常だが臨床的に疑わしい"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splinting'>副子固定</span>のうえ3〜5日以内に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span><br>（不能なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>）"]
    G --> H["骨折あり：部位と転位で治療決定"]
    G --> I["骨折なし：固定を続けず早期に運動を再開<br>他の手根損傷を見落とさない"]

⚠️ MRIでは骨挫傷bone bruise 骨挫傷（bone bruise）bone bruise（骨挫傷） を骨折と読み違える偽陽性がありうる²。またMRIが陰性でも症状が3〜4週間で軽快しなければ、舟状月状骨間靱帯損傷scapholunate ligament injury 舟状月状骨間靱帯損傷（scapholunate ligament injury）scapholunate ligament injury（舟状月状骨間靱帯損傷） など他の病態を疑って再診察する。⚠️ 舟状月状骨間靱帯断裂scapholunate ligament tear 舟状月状骨間靱帯断裂（scapholunate ligament tear）scapholunate ligament tear（舟状月状骨間靱帯断裂） を疑うなら、受傷から6週以内の手術が勧められている²。💡 X線上の舟状月状間の開大やDISIDISI（dorsal intercalated segment instability）変形は受傷から数か月経つまで現れないことがあるので、所見が出るのを待っているとこの窓を逃す。 関節鏡arthroscopy 関節鏡（arthroscopy）arthroscopy（関節鏡） が診断の基準検査 reference standard 基準検査（reference standard） reference standard（基準検査） であり続けているのはこのためである²。

⚠️ 「疑い例suspected case 疑い例（suspected case）suspected case（疑い例） には一律にMRI」という運用にも代償がある。 X線陰性の疑い例 suspected case 疑い例（suspected case） suspected case（疑い例） のMRI 256件を後ろ向きに読み直した研究では、明らかな骨折は2%（4件）、可能性のある骨折を足しても6%にとどまった一方、非特異的な信号変化 signal change 信号変化（signal change） signal change（信号変化） が29%（74件）にみられた（腰部lumbar (region) 腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部） 14%・それ以外の部位15%）。舟状骨腰部 lumbar (region) 腰部（lumbar (region)） lumbar (region)（腰部） に信号変化 signal change 信号変化（signal change） signal change（信号変化） があった51例のうち69%（35例）は紛らわしく誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） を招きうる所見に分類されている⁵。💡 事前確率pretest probability 事前確率（pretest probability）pretest probability（事前確率） が1割に満たない集団に感度の高い検査を当てると、陽性の多くが偽陽性になる——ベイズの帰結そのものである。同論文は代替として、臨床予測ルールclinical prediction rule 臨床予測ルール（clinical prediction rule）clinical prediction rule（臨床予測ルール） で高リスク者に絞ってMRIを行う方針と、症候性の偽関節という小さな危険の扱いを患者と共有して決める方針を挙げている⁵。⚠️ 単施設の後ろ向き研究 retrospective study 後ろ向き研究（retrospective study） retrospective study（後ろ向き研究） （エビデンスレベルlevel of evidence エビデンスレベル（level of evidence）level of evidence（エビデンスレベル） IV）であり、早期MRIの推奨そのものを覆すものではない。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） 所見を機械的に「骨折あり」と受け取らず、線状・両皮質・横走という骨折らしい信号かどうかまで確かめる、という形で受け止める。

分類と不安定性の判定

現在使われている分類はいずれも単純X線に基づく²。

⚠️ 近位極proximal pole 近位極（proximal pole）proximal pole（近位極） の定義は分類間で共通していない。 HerbertにもMayoにも近位極 proximal pole 近位極（proximal pole） proximal pole（近位極） という区分はあるが、どこからが近位極 proximal pole 近位極（proximal pole） proximal pole（近位極） かの定義は一致しておらず、骨折部位が近位であるほど偽関節が増えることから舟状骨の近位1/5を近位極 proximal pole 近位極（proximal pole） proximal pole（近位極） とする提案がある²。⭐ 「近位極proximal pole 近位極（proximal pole）proximal pole（近位極） 骨折は原則手術」という方針を読むときは、その資料がどこから先を近位極 proximal pole 近位極（proximal pole） proximal pole（近位極） と呼んでいるかを確かめる。

💡 「転位の量」と「不安定性」は別の軸である。 転位はミリ単位で測れるが、不安定性は転位が無くても存在しうる。不安定性の徴候として挙げられているのは、転位1 mm超、DISI（背側介在分節不安定症dorsal intercalated segment instability背側介在分節不安定症（dorsal intercalated segment instability）dorsal intercalated segment instability（背側介在分節不安定症））を示す舟状月状角scapholunate angle 舟状月状角（scapholunate angle）scapholunate angle（舟状月状角） 60度超、外側舟状骨内角35度超、骨折の粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）（とくに舟状骨橈側 radial (side) 橈側（radial (side)） radial (side)（橈側） の皮質または皮質海綿骨 spongy bone (trabecular) 海綿骨（spongy bone (trabecular)） spongy bone (trabecular)（海綿骨） 片）、そして月状骨周囲損傷perilunate injury月状骨周囲損傷（perilunate injury）perilunate injury（月状骨周囲損傷）の一部としての舟状骨骨折 scaphoid fracture 舟状骨骨折（scaphoid fracture） scaphoid fracture（舟状骨骨折） である²。⚠️ 転位が無いことは安定していることを意味しない。

治療

治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） は部位と転位量で決まる。転位は非〜最小（0.5 mm以下）、中等度（0.5〜1.5 mm）、高度（1.5 mm以上）に分ける²。

• 遠位1/3はさらに3つに分かれ、固定期間と母指の扱いが違う。 ①橈側 radial (side) 橈側（radial (side)） radial (side)（橈側） 掌側 palmar (side) 掌側（palmar (side)） palmar (side)（掌側） の結節部先端の裂離 avulsion 裂離（avulsion） avulsion（裂離） で関節面をほとんど含まないもの（遠位骨折の50%超を占める最多型）は短上肢ギプス short arm cast 短上肢ギプス（short arm cast） short arm cast（短上肢ギプス） または装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） で4週、②大菱形骨 trapezium 大菱形骨（trapezium） trapezium（大菱形骨） を介した圧迫・剪断shear 剪断（shear）shear（剪断） による関節面橈側 radial (side) 橈側（radial (side)） radial (side)（橈側） 半分の骨折は4〜6週、③まれに関節面全体に及ぶ粉砕 comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)） comminution (comminuted)（粉砕） 型では母指を含めた短上肢ギプスshort arm cast 短上肢ギプス（short arm cast）short arm cast（短上肢ギプス） で4〜6週とする²。単純X線では遠位の関節面の適合性を評価しにくいので、転位が疑われればCTを撮る。
• 癒合の判定を日数だけで決めない。 舟状骨は関節包内骨折 intracapsular fracture 関節包内骨折（intracapsular fracture） intracapsular fracture（関節包内骨折） と同様に外骨膜 periosteum 骨膜（periosteum） periosteum（骨膜） 性の仮骨 callus 仮骨（callus） callus（仮骨） を作らない一次性骨癒合 primary bone healing 一次性骨癒合（primary bone healing） primary bone healing（一次性骨癒合） をたどるため、X線での判定は観察者間一致が低い。長軸に沿った再構成CTで、骨折面の50%を超える骨梁 trabeculae 骨梁（trabeculae） trabeculae（骨梁） の連続を癒合とする²。⭐ 2026年のコンセンサスも骨癒合の評価にはCTが第一選択としている⁴。
• 癒合が50%に届かないときにどうするかまで決めておく。 骨梁trabeculae 骨梁（trabeculae）trabeculae（骨梁） の連続が50%未満でも、転位の増大・骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） の硬化・嚢胞性変化cystic change 嚢胞性変化（cystic change）cystic change（嚢胞性変化） といった増悪所見が無ければ、癒合が得られるまで4週ずつ固定を延長する。大多数は連続したギプス固定 plaster immobilization ギプス固定（plaster immobilization） plaster immobilization（ギプス固定） 10〜12週で癒合するが、12〜14週の時点で癒合が疑わしい・遅れているなら内固定 internal fixation 内固定（internal fixation） internal fixation（内固定） へ方針を変える²。
• 💡 母指を含めなくてよい理由は、固定が効いている場所が母指ではないからである。 生体内in vivo 生体内（in vivo）in vivo（生体内） の研究では骨折部の安定化に効くのは手関節の伸展と尺屈 ulnar deviation 尺屈（ulnar deviation） ulnar deviation（尺屈） の制御であり、前腕回旋forearm rotation 前腕回旋（forearm rotation）forearm rotation（前腕回旋） や母指中手指節関節 metacarpophalangeal joint 中手指節関節（metacarpophalangeal joint） metacarpophalangeal joint（中手指節関節） の固定は骨折の安定性にほとんど寄与しない。臨床研究でも母指を固定してもしなくても癒合率は変わらず、母指を空けたほうが対立 opposition 対立（opposition） opposition（対立） 運動ができるぶんつまみ動作が保たれる²。
• ⚠️ 非転位骨折non-displaced fracture 非転位骨折（non-displaced fracture）non-displaced fracture（非転位骨折） を「早く復帰できるから」と一律に手術しない。 経皮的内固定percutaneous internal fixation 経皮的内固定（percutaneous internal fixation）percutaneous internal fixation（経皮的内固定） は復帰が数週間早い一方、内固定材internal fixation hardware 内固定材（internal fixation hardware）internal fixation hardware（内固定材） の突出・感染・瘢痕などの合併症が最大30%に及び、長期的に舟状大菱形骨間 scaphotrapezial 舟状大菱形骨間（scaphotrapezial） scaphotrapezial（舟状大菱形骨間） の変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）が約10%増えるという報告がある²。
• ⚠️ 近位極proximal pole 近位極（proximal pole）proximal pole（近位極） を保存治療する場合の偽関節率を患者に伝える。 保存治療での偽関節は、非転位の近位極 proximal pole 近位極（proximal pole） proximal pole（近位極） 骨折で10〜14%、転位例では50%に達すると報告されている——だからこそ近位極 proximal pole 近位極（proximal pole） proximal pole（近位極） は全例CTで転位を評価し、転位があれば内固定 internal fixation 内固定（internal fixation） internal fixation（内固定） とする²。
• 到達法は、腰部lumbar (region)腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部）・遠位では掌側palmar (side)掌側（palmar (side)）palmar (side)（掌側）を基本とする。背側到達dorsal approach 背側到達（dorsal approach）dorsal approach（背側到達） は背側稜 dorsal ridge 背側稜（dorsal ridge） dorsal ridge（背側稜） から入る血行を損ない、手関節の過屈曲 hyperflexion 過屈曲（hyperflexion） hyperflexion（過屈曲） 位が整復を妨げる（背側凸の屈曲変形を戻せない）。💡 近位極proximal pole 近位極（proximal pole）proximal pole（近位極） だけは逆で、背側到達dorsal approach 背側到達（dorsal approach）dorsal approach（背側到達） が一般に勧められる。 手関節を伸展させる掌側到達 volar approach 掌側到達（volar approach） volar approach（掌側到達） では近位骨片が転位しやすく、遠位から近位へ入れる圧迫スクリュー compression screw 圧迫スクリュー（compression screw） compression screw（圧迫スクリュー） の先端ねじを小さな近位骨片に確実に噛ませにくいためである²。

非転位・軽度転位の腰部骨折——早期手術は要るのか

⭐ この問いには無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） の答えがある。 評価尺度は患者立脚型手関節評価（PRWE。点数が高いほど疼痛・機能が悪い）で、6点の差が臨床的に意味のある差とされる。SWIFFT試験は、単純X線で明らかな両皮質の舟状骨腰部骨折 scaphoid waist fracture 腰部骨折（scaphoid waist fracture） scaphoid waist fracture（腰部骨折） があり転位が2 mm以下の16歳以上439例（平均33歳、男性83%、61%が非転位）を、早期内固定 internal fixation 内固定（internal fixation） internal fixation（内固定） と、肘下ギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） 6〜10週＋偽関節が確認されたら速やかに内固定 internal fixation 内固定（internal fixation） internal fixation（内固定） する経路とに割り付けた⁶。

⚠️ 6週・12週では機能の下位 lower 下位（lower） lower（下位） 尺度で手術群が有意に良いが、これを「手術が優れている」と読まない。 無作為化randomized 無作為化（randomized）randomized（無作為化） 6週の時点でなおギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） または副子 splint 副子（splint） splint（副子） を装着していたのは手術群47%に対しギプスcast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス） 群85%（12週では6%対21%）で、早期の差の主因はまだ固定されていることにある⁶。

⚠️ 試験の組入れ基準を超えて一般化しない。 SWIFFTが答えたのは「単純X線で見えている、転位2 mm以下の腰部lumbar (region)腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部）骨折」についてであって、近位極proximal pole 近位極（proximal pole）proximal pole（近位極） 骨折、転位2 mmを超える骨折、単純X線に写らずMRIでのみ診断された骨折は組入れの対象外である。

💡 転位の閾値は資料によって違う。 SWIFFTは2 mm以下をギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） で扱えるとし、上の治療表が拠っているスウェーデンの施設アルゴリズムは1.5 mm以上を内固定 internal fixation 内固定（internal fixation） internal fixation（内固定） の適応とする²。どちらの線引きを採っているのかを明示せずに「◯mm以上は手術」と書かない。

合併症

⚠️ 「関節鏡arthroscopy 関節鏡（arthroscopy）arthroscopy（関節鏡） で見える靱帯損傷」と「X線で解離として現れる靱帯損傷」を同じ量として扱わない。 SWIFFT試験の439例（転位2 mm以下の腰部骨折 scaphoid waist fracture腰部骨折（scaphoid waist fracture） scaphoid waist fracture（腰部骨折））の二次解析では、初回画像で舟状月状間の開大が3 mmを超えていたのは12例（2.8%）にとどまり、5年追跡でも開大は進行せず、月状三角間の開大は1例も無かった。著者らは、多くの症例では靱帯損傷に対する追加の画像検査や介入をせずに骨折そのものをギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） または内固定 internal fixation 内固定（internal fixation） internal fixation（内固定） で治療すれば足りると結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している⁸。⭐ 最大25%という数字は関節鏡 arthroscopy 関節鏡（arthroscopy） arthroscopy（関節鏡） での所見であり、そのまま「4人に1人に靱帯再建 ligament reconstruction 靱帯再建（ligament reconstruction） ligament reconstruction（靱帯再建） が要る」と読むと過剰治療になる。

⚠️ 癒合後も長期にわたって嗅ぎタバコ入れ anatomical snuffbox 嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox） anatomical snuffbox（嗅ぎタバコ入れ） の鈍い痛みが残ることは珍しくない²。痛みが残ることだけを理由に偽関節と判断せず、CTで癒合を確認する。

⭐ 偽関節になったとき、次に問うのは「近位骨片が生きているか」である。 2026年の学際的 multidisciplinary 学際的（multidisciplinary） multidisciplinary（学際的） コンセンサスは、舟状骨偽関節の血流評価に最も適した検査として造影MRIを挙げている⁴。💡 癒合の有無はCT、血流の有無は造影MRIと、問いによって検査が替わる——単純CT noncontrast CT 単純CT（noncontrast CT） noncontrast CT（単純CT） は骨梁 trabeculae 骨梁（trabeculae） trabeculae（骨梁） の連続を見るだけで、骨片が生きているかどうかには答えない。

⚠️ 変形性関節症osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症） は「手術しなかったから進む」ものではない。 SWIFFT試験で5年時に画像が得られた267例のうち、少なくとも1関節に変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） を認めたのは140例（52.4%）で、有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）・罹患関節数・最大の重症度のいずれも早期内固定 internal fixation 内固定（internal fixation） internal fixation（内固定） 群とギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） 群で同程度だった。変形性関節症osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症） がより重いほど5年のPRWE総点は悪かった⁹。⭐ 1年の時点で骨折面の20%以上に橋渡しがあった骨折は、追加の介入なしに時間の経過とともに癒合した⁹。

まとめ

• 舟状骨は最も骨折しやすい手根骨 carpal bones 手根骨（carpal bones） carpal bones（手根骨） で、腰部lumbar (region) 腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部） が約3分の2を占める。手をついて転倒した若年男性の橈側手関節痛 radial-sided wrist pain 橈側手関節痛（radial-sided wrist pain） radial-sided wrist pain（橈側手関節痛） で疑う。
• 解剖学的嗅ぎタバコ入れanatomical snuffbox 解剖学的嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox）anatomical snuffbox（解剖学的嗅ぎタバコ入れ） の床が舟状骨であり、この部の圧痛が診断の出発点になる。ただし単独で除外も確定もできない（感度92.1%・特異度48.4%、陽性尤度比positive likelihood ratio 陽性尤度比（positive likelihood ratio）positive likelihood ratio（陽性尤度比） 1.8）。⭐ 古典的3徴は「無ければ下がる」所見であって「あれば上がる」所見ではない。 系統的レビューで最も陽性尤度比 positive likelihood ratio 陽性尤度比（positive likelihood ratio） positive likelihood ratio（陽性尤度比） が高かったのは抵抗下に回内位 pronated position 回内位（pronated position） pronated position（回内位） から回外 supination 回外（supination） supination（回外） 位へ動かしたときの痛み（45.0）だが、53手関節の単一研究に基づき外的妥当性 external validity 外的妥当性（external validity） external validity（外的妥当性） の検証を要する。
• 血行は遠位から近位へ逆行するため、近位極proximal pole 近位極（proximal pole）proximal pole（近位極） ほど偽関節と無腐性壊死 avascular necrosis (AVN) 無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)） avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死） の危険が高い。表面の約80%が関節軟骨 articular cartilage 関節軟骨（articular cartilage） articular cartilage（関節軟骨） で、血管の入口が背側稜 dorsal ridge 背側稜（dorsal ridge） dorsal ridge（背側稜） と遠位結節部しか無いことがその根拠である。固定期間・手術適応・到達法のすべてがこの血行から導かれる。
• 単純X線の感度は70%以下で、初回X線正常例の9.0%に骨折がある。疑ったら副子固定 splinting 副子固定（splinting） splinting（副子固定） し、3〜5日以内にMRI（代替はCT）を行う。⭐ 2026年の学際的 multidisciplinary 学際的（multidisciplinary） multidisciplinary（学際的） コンセンサスは目的別に、骨折の検出はMRIまたはCT、癒合の判定と術後評価はCT、偽関節の血流評価は造影MRIと整理している。⚠️ ただしMRIの信号変化 signal change 信号変化（signal change） signal change（信号変化） の多くは骨折ではない——X線陰性例のMRIで明らかな骨折は2%、非特異的な信号変化 signal change 信号変化（signal change） signal change（信号変化） は29%という報告があり、読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） 所見をそのまま骨折と受け取ると過剰診断に傾く。
• 分類はいずれも単純X線に基づく。Herbertは不安定性、Russeは骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） の向き、Mayoは部位で分ける。近位極proximal pole 近位極（proximal pole）proximal pole（近位極） の定義は分類間で一致していない。 不安定性の徴候は転位1 mm超・舟状月状角scapholunate angle 舟状月状角（scapholunate angle）scapholunate angle（舟状月状角） 60度超・外側舟状骨内角35度超・粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）・月状骨周囲損傷perilunate injury 月状骨周囲損傷（perilunate injury）perilunate injury（月状骨周囲損傷） の一部であること。
• 治療は部位と転位（0.5 mm・1.5 mm）で決める。遠位1/3は型により4週または4〜6週（関節面全体の粉砕 comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)） comminution (comminuted)（粉砕） 型は母指を含めて4〜6週）、非〜最小転位の腰部 lumbar (region) 腰部（lumbar (region)） lumbar (region)（腰部） は6週、中等度転位と近位極 proximal pole 近位極（proximal pole） proximal pole（近位極） の保存治療は8〜10週、1.5 mm以上と近位極 proximal pole 近位極（proximal pole） proximal pole（近位極） の多くは内固定 internal fixation 内固定（internal fixation） internal fixation（内固定） とする。母指を含めるかは癒合率を変えない。
• ⭐ 転位2 mm以下の腰部骨折 scaphoid waist fracture 腰部骨折（scaphoid waist fracture） scaphoid waist fracture（腰部骨折） では、早期内固定 internal fixation 内固定（internal fixation） internal fixation（内固定） は保存治療に勝らない。 SWIFFT試験は1年でも5年でもPRWE総点に差を示さず、変形性関節症osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症） の有病率 prevalence有病率（prevalence） prevalence（有病率）・重症度も同等だった。標準は「まず肘下ギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） 6〜10週、偽関節が確認されたら速やかに内固定 internal fixation内固定（internal fixation） internal fixation（内固定）」である。ただしこれは単純X線で見えている腰部骨折 scaphoid waist fracture 腰部骨折（scaphoid waist fracture） scaphoid waist fracture（腰部骨折） の話で、近位極proximal pole 近位極（proximal pole）proximal pole（近位極） や2 mmを超える転位には当てはまらない。