無腐性壊死

🧠 全体像：無腐性壊死 avascular necrosis (AVN) 無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)） avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死） の読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） で最も大事なのは、単純X線が正常でも早期の壊死をMRIMRI（magnetic resonance imaging）で検出できるという時間差である。この時間差が「早期診断early diagnosis 早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断） ＝関節を温存できるかどうか」を分けるため、症状があるのに単純X線が正常でも「異常なし」で片づけない。

所見の定義

血流途絶flow interruption 血流途絶（flow interruption）flow interruption（血流途絶） によって骨・骨髄が壊死する病態で、支持を失った骨梁 trabeculae 骨梁（trabeculae） trabeculae（骨梁） が最終的に骨頭の圧潰に至る。壊死巣そのものよりも、壊死巣の縁を取り囲む修復反応（肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）・線維化・新生骨の帯）が画像上のシグナル変化の主体になる。

モダリティと写り方

⭐⚠️ 単純X線が正常でも壊死を除外できない。 症状があり単純X線で異常がなければMRIへ進む——この時間差こそが早期診断 early diagnosis 早期診断（early diagnosis） early diagnosis（早期診断） で関節温存の可否を分ける最大の要点である¹。

リスクを上げる形態・原因

好発部位は大腿骨頭head of femur大腿骨頭（head of femur）head of femur（大腿骨頭）である²。代表的な原因を機序で整理する。

評価の進め方

flowchart TD
    A["股関節痛＋危険因子<br>（ステロイド・アルコール・鎌状赤血球症など）"] --> B["単純X線を撮像"]
    B --> C{"異常があるか"}
    C -->|"あり"| D["Ficat/ARCO分類で病期評価"]
    C -->|"正常"| E["⚠️ 早期壊死を除外しない"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>で二重線徴候を評価"]
    D --> G{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='femoral head collapse'>骨頭圧潰</span>の前か後か"}
    F --> G
    G -->|"圧潰前"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='core decompression'>骨髄減圧術</span>など関節温存術を検討"]
    G -->|"圧潰後"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='total hip arthroplasty'>人工股関節全置換術</span>を検討"]

過去画像との比較は、圧潰の進行速度を追い、関節温存術の適応時期を逃さないために特に重要である。

紛らわしいもの

• 一過性骨髄浮腫 bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema） bone marrow edema（骨髄浮腫） 症候群：MRIで骨髄浮腫 bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema） bone marrow edema（骨髄浮腫） を呈するが、二重線徴候を伴わず自然軽快する。無腐性壊死avascular necrosis (AVN) 無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)）avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死） との鑑別が問題になる。
• 末期変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） との区別：無腐性壊死 avascular necrosis (AVN) 無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)） avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死） は圧潰後に変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） 様の所見に至るため、既往歴（ステロイド使用・アルコール多飲heavy alcohol consumptionアルコール多飲（heavy alcohol consumption）heavy alcohol consumption（アルコール多飲）・血液疾患blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患） など危険因子）を確認しないと原発性の変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） と区別しにくい。
• 小児・若年者の生理的な骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） 信号のばらつき：成長期の骨端核 ossific nucleus 骨端核（ossific nucleus） ossific nucleus（骨端核） に生じる正常な信号不均一を病的所見と混同しない。

まとめ

• 無腐性壊死avascular necrosis (AVN) 無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)）avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死） は単純X線より先にMRI（二重線徴候）で検出できるため、単純X線正常＝異常なしとしない。
• 進行するとX線で三日月徴候 crescent sign 三日月徴候（crescent sign） crescent sign（三日月徴候） を呈し、最終的に骨頭圧潰 femoral head collapse 骨頭圧潰（femoral head collapse） femoral head collapse（骨頭圧潰） に至る。好発部位は大腿骨頭 head of femur大腿骨頭（head of femur） head of femur（大腿骨頭）。
• Ficat/ARCO分類で病期を評価し、圧潰前なら骨髄減圧術 core decompression骨髄減圧術（core decompression） core decompression（骨髄減圧術）、圧潰後なら人工股関節全置換術 total hip arthroplasty 人工股関節全置換術（total hip arthroplasty） total hip arthroplasty（人工股関節全置換術） を検討する。