無腐性壊死

🧠 全体像：無腐性壊死avascular necrosis (AVN)無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)）avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死）の読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）で最も大事なのは、単純X線が正常でも早期の壊死をMRIで検出できるという時間差である。この時間差が「早期診断early diagnosis早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断）＝関節を温存できるかどうか」を分けるため、症状があるのに単純X線が正常でも「異常なし」で片づけない。

所見の定義

血流途絶flow interruption血流途絶（flow interruption）flow interruption（血流途絶）によって骨・骨髄が壊死する病態で、支持を失った骨梁trabeculae骨梁（trabeculae）trabeculae（骨梁）が最終的に骨頭の圧潰に至る。壊死巣そのものよりも、壊死巣の縁を取り囲む修復反応（肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）・線維化・新生骨の帯）が画像上のシグナル変化の主体になる。

モダリティと写り方

⭐⚠️ 単純X線が正常でも壊死を除外できない。 症状があり単純X線で異常がなければMRIへ進む——この時間差こそが早期診断early diagnosis早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断）で関節温存の可否を分ける最大の要点である¹。

リスクを上げる形態・原因

好発部位は大腿骨頭head of femur大腿骨頭（head of femur）head of femur（大腿骨頭）である²。代表的な原因を機序で整理する。

評価の進め方

flowchart TD
    A["股関節痛＋危険因子<br>（ステロイド・アルコール・鎌状赤血球症など）"] --> B["単純X線を撮像"]
    B --> C{"異常があるか"}
    C -->|"あり"| D["Ficat/ARCO分類で病期評価"]
    C -->|"正常"| E["⚠️ 早期壊死を除外しない"]
    E --> F["MRIで二重線徴候を評価"]
    D --> G{"骨頭圧潰の前か後か"}
    F --> G
    G -->|"圧潰前"| H["骨髄<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decompression surgery'>減圧術</span>など関節温存術を検討"]
    G -->|"圧潰後"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='total hip arthroplasty'>人工股関節全置換術</span>を検討"]

過去画像との比較は、圧潰の進行速度を追い、関節温存術の適応時期を逃さないために特に重要である。

紛らわしいもの

• 一過性骨髄浮腫bone marrow edema骨髄浮腫（bone marrow edema）bone marrow edema（骨髄浮腫）症候群：MRIで骨髄浮腫bone marrow edema骨髄浮腫（bone marrow edema）bone marrow edema（骨髄浮腫）を呈するが、二重線徴候を伴わず自然軽快する。無腐性壊死avascular necrosis (AVN)無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)）avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死）との鑑別が問題になる。
• 末期変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）との区別：無腐性壊死avascular necrosis (AVN)無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)）avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死）は圧潰後に変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）様の所見に至るため、既往歴（ステロイド使用・アルコール多飲heavy alcohol consumptionアルコール多飲（heavy alcohol consumption）heavy alcohol consumption（アルコール多飲）・血液疾患blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患）など危険因子）を確認しないと原発性の変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）と区別しにくい。
• 小児・若年者の生理的な骨端epiphysis骨端（epiphysis）epiphysis（骨端）信号のばらつき：成長期の骨端epiphysis骨端（epiphysis）epiphysis（骨端）核に生じる正常な信号不均一を病的所見と混同しない。

まとめ

• 無腐性壊死avascular necrosis (AVN)無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)）avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死）は単純X線より先にMRI（二重線徴候）で検出できるため、単純X線正常＝異常なしとしない。
• 進行するとX線で三日月徴候を呈し、最終的に骨頭圧潰に至る。好発部位は大腿骨頭head of femur大腿骨頭（head of femur）head of femur（大腿骨頭）。
• Ficat/ARCO分類で病期を評価し、圧潰前なら骨髄減圧術decompression surgery減圧術（decompression surgery）decompression surgery（減圧術）、圧潰後なら人工股関節全置換術total hip arthroplasty人工股関節全置換術（total hip arthroplasty）total hip arthroplasty（人工股関節全置換術）を検討する。