解剖学

解剖学 · 6.1

下肢:殿部と股関節

Lower limb — Gluteal region & hip

応用トピック
小児の関節痛大腿骨頸部・転子部骨折の分類・治療・合併症関節包内大腿骨頸部骨折の診断・治療・予後
疾患
Perthes病大腿骨頭壊死梨状筋症候群
症状
Trendelenburg徴候
画像所見
無腐性壊死

🧠 は「骨盤から下肢へ力と神経血管が出ていく出口」であり、股関節は安定性を重視したである。 ・、、、、をまとめて追う。

骨のランドマーク

骨・部位 ポイント
体表から触れやすい骨盤上縁
の外側付着
後面のランドマーク
座位で荷重を受け、起始
が回る目印
殿筋・の停止
の停止
骨折が臨床的に重要

股関節

股関節はとからなる滑膜性である。より可動域は狭いが、として安定性が高い。

構造 役割
を受ける深い
を深くし安定性を増す
からへ。小動脈を含む
強い前方靭帯。を制限
を制限
後方を補強し、を制限

💡 股関節は「深い受け皿+強い靭帯」。 可動性より荷重と安定性が優先されるため、は肩より少ないが、では重症になりやすい。

殿筋群

筋 主な作用 神経
・
、歩行時に骨盤を水平保持
外転、
を張り、股関節屈曲・外転補助

・が麻痺すると、で反対側骨盤が下がるが出る。

深層外旋筋

は股関節後方にあり、を安定化しながらする。

筋 目印
を上下に分ける
を通る
腱を挟む
からへ
外面からへ

坐骨孔と神経血管

とにより、とが形成される。はを上下に分ける基準となり、上下の孔をどの神経・血管が通るかが臨床的に重要である。

がを上下に分ける。下孔を出たものはさらに2群に分かれ、 ・下肢へ向かうものと、を回り込んで会陰へ戻るものがある。 後者(・内陰部動静脈)の U ターンが、直腸窩へのアプローチや ブロックの解剖学的な根拠になる。

flowchart TD
  PIR["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='piriformis'>梨状筋</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater sciatic foramen'>大坐骨孔</span>を上下に分ける"]
  PIR --> SUP["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suprapiriform foramen'>梨状筋上孔</span>"]
  PIR --> INF["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infrapiriform foramen'>梨状筋下孔</span>"]
  SUP -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior gluteal nerve'>上殿神経</span>"| G1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus medius'>中殿筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus minimus'>小殿筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tensor fasciae latae'>大腿筋膜張筋</span>"]
  SUP -->|"上殿動静脈"| G2["殿筋の血流(十字吻合へ)"]
  INF --> A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteal region'>殿部</span>・下肢へ向かう"]
  INF --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser sciatic foramen'>小坐骨孔</span>を回り会陰へ戻る"]
  A -->|"神経"| N1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior gluteal nerve'>下殿神経</span>(<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus maximus'>大殿筋</span>)<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sciatic nerve'>坐骨神経</span>(大腿後面を下行)<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior femoral cutaneous nerve'>後大腿皮神経</span>(<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteal region'>殿部</span>下面・大腿後面の感覚)<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='obturator internus'>内閉鎖筋</span>への神経(<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obturator internus'>内閉鎖筋</span>・上<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gemelli muscles'>双子筋</span>)"]
  A --> N2["血管:下殿動静脈<br>殿筋の血流(十字吻合へ)"]
  B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pudendal nerve'>陰部神経</span>・内陰部動静脈"| PER["会陰の筋・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anal canal'>肛門管</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vulva'>外陰部</span>の感覚"]

は多くはからへ出て大腿後面へ下行するが、分岐や部がを貫く走行などの変異がある。1 では上外側が古典的な目安となるが、神経走行の変異があるためなとはみなさない。内陰部動静脈とはから出たあと、いったんを通過してからを経て会陰へ戻る、という折り返しの走行を取る。

殿部血管

血管 走行
を通る
を通る
から出てから会陰へ

は典型的にはのから起こるが、起始と分岐には変異がある。2 は典型的にはから出る。の周囲には2つの吻合網があり、股関節周囲の血流をに保つ。

flowchart TD
  IIA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal iliac artery'>内腸骨動脈</span>"]
  IIA ---|"典型的には<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal ramus'>後枝</span>"| SGA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suprapiriform foramen'>梨状筋上孔</span>を出る"]
  SGA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior gluteal artery'>上殿動脈</span>"| SG1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus medius'>中殿筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus minimus'>小殿筋</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochanteric (region)'>転子部</span>吻合へ"]
  IIA ---|"典型的には<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral ramus'>前枝</span>"| IGA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infrapiriform foramen'>梨状筋下孔</span>を出る"]
  IGA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior gluteal artery'>下殿動脈</span>"| IG1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus maximus'>大殿筋</span><br>十字吻合へ"]
  DFA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='profunda femoris artery'>大腿深動脈</span>(<span class='jp-term jp-term-diagram' title='femoral artery'>大腿動脈</span>の枝)"]
  DFA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial circumflex femoral artery'>内側大腿回旋動脈</span>"| MCF["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='femoral neck'>大腿骨頸</span>後面を回る<br>十字吻合・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochanteric (region)'>転子部</span>吻合へ"]
  DFA -->|"外側大腿回旋動脈"| LCF["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='femoral neck'>大腿骨頸</span>前面を回る<br>十字吻合・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochanteric (region)'>転子部</span>吻合へ"]
  DFA -->|"第1<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perforating artery'>穿通動脈</span>"| PF1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior compartment'>後区画</span>上部<br>十字吻合へ"]
  IG1 ---|"十字吻合"| CRU["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater trochanter'>大転子</span>下方で吻合"]
  MCF ---|"十字吻合"| CRU
  LCF ---|"十字吻合"| CRU
  PF1 ---|"十字吻合"| CRU
  SG1 ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochanteric (region)'>転子部</span>吻合"| TRO["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater trochanter'>大転子</span>基部で吻合"]
  MCF ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochanteric (region)'>転子部</span>吻合"| TRO
  LCF ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochanteric (region)'>転子部</span>吻合"| TRO

十字吻合(・・外側大腿回旋動脈・第1)は下方で、吻合(・内側/外側大腿回旋動脈)は基部でそれぞれ交通し、近位の血流が途絶えてもとして機能しうる。

大腿骨頭の血行

の血流は主にから出る(に沿ってを上行する)が担う。はの枝でを通るが、成人では寄与が小さく、小児期のほうが相対的に重要である。

flowchart TD
  MCF2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial circumflex femoral artery'>内側大腿回旋動脈</span>"]
  MCF2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinacular artery'>支帯動脈</span>"| RET["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='articular capsule'>関節包</span>に沿って<span class='jp-term jp-term-diagram' title='femoral neck'>大腿骨頸</span>を上行<br>骨頭血流の主要な供給源"]
  RET --> HEAD["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='head of femur'>大腿骨頭</span>"]
  OBT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obturator artery'>閉鎖動脈</span>"]
  OBT -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='artery of the ligamentum teres'>円靭帯動脈</span>"| LIG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ligament of head of femur'>大腿骨頭靭帯</span>を通る<br>成人では寄与が小さい"]
  LIG --> HEAD

、特に内の転位型骨折では、頸部に沿って走るがしやすい。だけでは骨頭の血流を維持できないため、のリスクが高くなる。

まとめ

  • 股関節はとからなる安定性の高いである。
  • は股関節前方を強く補強し、を制限する。
  • ・は歩行時に骨盤を水平保持する。
  • はを上下に分ける重要な目印である。
  • は多くはから出て大腿後面へ向かうが、との位置関係には変異がある。
  • の血流は由来のが主体で、頸部骨折ではのリスクとなる。

出典

  1. 1.Anatomical variations between the sciatic nerve and the piriformis muscle: a contribution to surgical anatomy in piriformis syndrome(Surgical and Radiologic Anatomy・2014)坐骨神経は多くは梨状筋下を通るが、梨状筋との位置関係や分岐様式に解剖学的変異がある閲覧 2026-08-24
  2. 2.The superior gluteal artery and the posterior division of the internal iliac artery: an analysis of their complete anatomy(Folia Morphologica・2024)上殿動脈は典型的には内腸骨動脈後枝から起こるが、起始と分岐様式に変異がある閲覧 2026-08-24