股関節の診察

🧠 全体像：股関節の診察は 歩容gait pattern 歩容（gait pattern）gait pattern（歩容） の観察（跛行claudication 跛行（claudication）claudication（跛行） の型）→可動域と拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） →下肢長の測定 の3つで組み立てる。跛行claudication 跛行（claudication）claudication（跛行） は「痛み」「下肢長差leg length discrepancy下肢長差（leg length discrepancy）leg length discrepancy（下肢長差）」「外転筋abductor 外転筋（abductor）abductor（外転筋） （中殿筋gluteus medius中殿筋（gluteus medius）gluteus medius（中殿筋））の機能不全」で型が違い、前関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） （臼蓋形成不全acetabular dysplasia 臼蓋形成不全（acetabular dysplasia）acetabular dysplasia（臼蓋形成不全） など）では下肢長差 leg length discrepancy 下肢長差（leg length discrepancy） leg length discrepancy（下肢長差） と可動域制限が早く現れる。

歩容の観察

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abductor'>外転筋</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus medius'>中殿筋</span>）の機能不全<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='coxa vara'>内反股</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subluxation'>亜脱臼</span>・筋力低下"] --> B["立脚相に骨盤を水平に保てない"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='swing phase (gait cycle)'>遊脚</span>側の骨盤が下がる<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Trendelenburg sign'>Trendelenburg徴候</span>"]
    C --> D["体幹を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stance-phase side'>立脚側</span>へ傾けて代償する<br>Duchenne徴候"]

Trendelenburg徴候Trendelenburg signTrendelenburg徴候（Trendelenburg sign）Trendelenburg sign（Trendelenburg徴候）は、患側で片脚立ちをさせたとき、反対側（遊脚swing phase (gait cycle) 遊脚（swing phase (gait cycle)）swing phase (gait cycle)（遊脚） 側）の骨盤が水平より下がる所見である。体重を支える側へ上半身を傾けるのは、バランスを保つ唯一の方法だからである。

💡 股関節痛では、立脚相に上半身を患側へ傾けても反対側の骨盤は下がらない（疼痛回避性 avoidant 回避性（avoidant） avoidant（回避性） の代償）。外転筋abductor 外転筋（abductor）abductor（外転筋） の弱さで起こるDuchenne徴候（骨盤が下がり、体幹の傾きで代償）とは別である¹。

⚠️ 授業資料との差：Trendelenburg試験 Trendelenburg test Trendelenburg試験（Trendelenburg test） Trendelenburg test（Trendelenburg試験） は股関節症 coxarthrosis (hip osteoarthritis) 股関節症（coxarthrosis (hip osteoarthritis)） coxarthrosis (hip osteoarthritis)（股関節症） の早期例の同定には有用でない。画像で確認した股関節症 coxarthrosis (hip osteoarthritis) 股関節症（coxarthrosis (hip osteoarthritis)） coxarthrosis (hip osteoarthritis)（股関節症） 20人と健常20人の比較で、立位での骨盤の傾きは感度0.55、特異度0.70、陽性尤度比positive likelihood ratio 陽性尤度比（positive likelihood ratio）positive likelihood ratio（陽性尤度比） 1.83にとどまった²。外転筋abductor 外転筋（abductor）abductor（外転筋） の機能を見る診察として使い、関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症） の有無の判定には使わない。

可動域と拘縮

• 股関節は伸展が早期に低下する。臥位でも立位でも調べられる。外転の低下も早期の症状になりうる。
• 軟骨が障害されていると、股関節を屈曲位にして内旋 medial rotation 内旋（medial rotation） medial rotation（内旋） を強制すると痛む。
• 屈曲拘縮flexion contracture 屈曲拘縮（flexion contracture）flexion contracture（屈曲拘縮） はThomas試験で調べる。仰臥位で反対側の股関節を最大に屈曲して腰椎前弯 lumbar lordosis 腰椎前弯（lumbar lordosis） lumbar lordosis（腰椎前弯） を消し、検査側の大腿が台から浮けば屈曲拘縮 flexion contracture 屈曲拘縮（flexion contracture） flexion contracture（屈曲拘縮） がある。
• 骨盤側の寛骨臼 acetabulum 寛骨臼（acetabulum） acetabulum（寛骨臼） が内方へ突出する寛骨臼acetabulum 寛骨臼（acetabulum）acetabulum（寛骨臼） 突出（臼底突出）があると、可動域がすべての方向で同心円状 concentric 同心円状（concentric） concentric（同心円状） に低下し、動きが一軸性になる。

下肢長の評価

前関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） では下肢長差 leg length discrepancy 下肢長差（leg length discrepancy） leg length discrepancy（下肢長差） がよくみられる。一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） のみの病変で反対側が正常なら差は明瞭だが、両側病変では診断しにくい。

臥位で測る場合

• 両下肢を平行にし、骨盤を水平にする。内転位・外転位は見かけの長さの差を生むため避ける。
• 固定した解剖学的指標 anatomical landmark 解剖学的指標（anatomical landmark） anatomical landmark（解剖学的指標） の間を測る：上前腸骨棘anterior superior iliac spine (ASIS) 上前腸骨棘（anterior superior iliac spine (ASIS)）anterior superior iliac spine (ASIS)（上前腸骨棘） から内果 medial malleolus 内果（medial malleolus） medial malleolus（内果） までの距離を左右で比べる（真の下肢長）。

立位で測る場合

• 膝を伸ばして立たせる。
• 短い側の下に板を入れて骨盤を水平にする。板の高さが下肢長差 leg length discrepancy下肢長差（leg length discrepancy） leg length discrepancy（下肢長差）になる。

下肢長差leg length discrepancy 下肢長差（leg length discrepancy）leg length discrepancy（下肢長差） は巻尺による直接測定と骨指標の触診による間接評価ができる。多くは10 mm未満で無症状か自分で代償されるが、20 mmを超えると力学が変わり、機能性側弯 scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） などを生じうる³。

画像との関係

診察で拾った下肢長差 leg length discrepancy下肢長差（leg length discrepancy） leg length discrepancy（下肢長差）・拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）・外転筋abductor 外転筋（abductor）abductor（外転筋） の機能不全は、X線（骨盤正面）で形態（臼蓋形成不全acetabular dysplasia臼蓋形成不全（acetabular dysplasia）acetabular dysplasia（臼蓋形成不全）・内反股coxa vara内反股（coxa vara）coxa vara（内反股）・亜脱臼subluxation亜脱臼（subluxation）subluxation（亜脱臼）・変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）の進行）を確認して統合する。小児では発育性股関節形成不全developmental dysplasia of the hip発育性股関節形成不全（developmental dysplasia of the hip）developmental dysplasia of the hip（発育性股関節形成不全）の診察とも連なる。

まとめ

• 跛行claudication 跛行（claudication）claudication（跛行） は痛み（立脚相の短縮）、下肢長差leg length discrepancy 下肢長差（leg length discrepancy）leg length discrepancy（下肢長差） （短い側への骨盤傾斜 pelvic tilt 骨盤傾斜（pelvic tilt） pelvic tilt（骨盤傾斜） と長い側の膝屈曲 knee flexion膝屈曲（knee flexion） knee flexion（膝屈曲））、外転筋abductor 外転筋（abductor）abductor（外転筋） 不全（遊脚swing phase (gait cycle) 遊脚（swing phase (gait cycle)）swing phase (gait cycle)（遊脚） 側の骨盤下降）で型が違う。
• Trendelenburg試験Trendelenburg test Trendelenburg試験（Trendelenburg test）Trendelenburg test（Trendelenburg試験） は外転筋 abductor 外転筋（abductor） abductor（外転筋） 機能の診察で、股関節症coxarthrosis (hip osteoarthritis) 股関節症（coxarthrosis (hip osteoarthritis)）coxarthrosis (hip osteoarthritis)（股関節症） の早期例の同定には使えない。
• 股関節は伸展と外転が早期に低下し、屈曲拘縮flexion contracture 屈曲拘縮（flexion contracture）flexion contracture（屈曲拘縮） はThomas試験で調べる。
• 下肢長は上前腸骨棘 anterior superior iliac spine (ASIS) 上前腸骨棘（anterior superior iliac spine (ASIS)） anterior superior iliac spine (ASIS)（上前腸骨棘） から内果 medial malleolus 内果（medial malleolus） medial malleolus（内果） までを左右で測り、立位では板の高さで差を出す。