外傷学 · 47
小児の下肢・骨盤外傷：骨盤から足まで
Pediatric lower limb and pelvic injuries
🧠 全体像：小児の下肢外傷は、骨盤・大腿骨femur大腿骨（femur）femur（大腿骨）・膝・足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） のどこでも、成長板growth plate 成長板（growth plate）growth plate（成長板） をまたぐ骨折と血流の途絶による壊死を意識して見る。骨盤は骨折そのものはよくリモデリングされるが輪の変形が残り、大腿骨頸部femoral neck 大腿骨頸部（femoral neck）femoral neck（大腿骨頸部） は壊死を起こしやすく、遠位脛骨は成長停止を起こしやすい。治療は保存的か低侵襲が中心で、常に成長板 growth plate 成長板（growth plate） growth plate（成長板） を避ける。
骨盤と股関節
骨盤
直接の強い外力で起こり、多くは多発外傷 multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)） multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） の一部である。診断は、性腺を保護しない骨盤正面X線、臓器損傷の除外、追加の画像（骨盤は入口像・出口像、寛骨臼acetabulum 寛骨臼（acetabulum）acetabulum（寛骨臼） は腸骨翼 iliac wing 腸骨翼（iliac wing） iliac wing（腸骨翼） 像・閉鎖孔obturator foramen 閉鎖孔（obturator foramen）obturator foramen（閉鎖孔） 像）、CTで行う。
Torode・Ziegの分類では、分界線linea terminalis / pelvic brim 分界線（linea terminalis / pelvic brim）linea terminalis / pelvic brim（分界線） の上方と下方の損傷は安定で、長期の重い合併症は残さない。
| 型 | 内容 | 治療 |
|---|---|---|
| I型 | 骨端核ossific nucleus 骨端核（ossific nucleus）ossific nucleus（骨端核） の剥離（思春期前後に筋の急な収縮で起こる） | 上前腸骨棘anterior superior iliac spine (ASIS)上前腸骨棘（anterior superior iliac spine (ASIS)）anterior superior iliac spine (ASIS)（上前腸骨棘）・下前腸骨棘・坐骨結節ischial tuberosity 坐骨結節（ischial tuberosity）ischial tuberosity（坐骨結節） の剥離は転位が2 cm未満なら保存的。転位が大きければ引き寄せネジか引き寄せ締結法 |
| II型 | 腸骨の単独骨折 | 転位がなければ保存的。転位があれば経皮的または観血的整復 open reduction観血的整復（open reduction） open reduction（観血的整復）、ワイヤー、スクリュー、プレート |
| III型 | 坐骨ischium 坐骨（ischium）ischium（坐骨） の単独骨折 | 恥骨枝pubic ramus恥骨枝（pubic ramus）pubic ramus（恥骨枝）・坐骨枝ischial ramus 坐骨枝（ischial ramus）ischial ramus（坐骨枝） の骨折は主に保存的。膀胱や尿道の合併損傷があれば観血的整復 open reduction 観血的整復（open reduction） open reduction（観血的整復） と骨膜 periosteum 骨膜（periosteum） periosteum（骨膜） 縫合 |
| IV型 | 分界線linea terminalis / pelvic brim 分界線（linea terminalis / pelvic brim）linea terminalis / pelvic brim（分界線） に及ぶ輪の骨折。不安定で永続的な変形を残しうる。恥骨結合pubic symphysis 恥骨結合（pubic symphysis）pubic symphysis（恥骨結合） の単独離開 separation (dehiscence)離開（separation (dehiscence)） separation (dehiscence)（離開）、前後輪の骨折（Malgaigne骨折）、寛骨臼acetabulum 寛骨臼（acetabulum）acetabulum（寛骨臼） を横切る骨折 | 恥骨結合pubic symphysis 恥骨結合（pubic symphysis）pubic symphysis（恥骨結合） の単独離開 separation (dehiscence) 離開（separation (dehiscence)） separation (dehiscence)（離開） は転位がなければ保存的。Malgaigne骨折は転位がなければ画像を厳重に追って保存的、転位があれば前方は幼児で骨膜 periosteum 骨膜（periosteum） periosteum（骨膜） 縫合・年長児でプレート、後方は幼児でピン固定・年長児で経皮的スクリュー。強い不安定性や大出血ではクランプ clamp クランプ（clamp） clamp（クランプ） や創外固定 external fixation 創外固定（external fixation） external fixation（創外固定） が救命的 |
不安定な骨折でも、強い骨膜 periosteum 骨膜（periosteum） periosteum（骨膜） と後方の仙腸靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） が転位を防ぐため、安静で保てることがある。個々の骨のリモデリングは良好だが、骨盤輪の変形は残り、悪化することもある。変形は下肢長差 leg length discrepancy下肢長差（leg length discrepancy） leg length discrepancy（下肢長差）、脊柱側弯scoliosis脊柱側弯（scoliosis）scoliosis（脊柱側弯）、女性では妊娠・分娩の合併症を招く。成人の骨盤輪骨折 pelvic ring fracture 骨盤輪骨折（pelvic ring fracture） pelvic ring fracture（骨盤輪骨折） は骨盤輪骨折pelvic ring fracture 骨盤輪骨折（pelvic ring fracture）pelvic ring fracture（骨盤輪骨折） の分類・治療・合併損傷を参照する。
寛骨臼、股関節脱臼、大腿骨近位
| 損傷 | 要点 | 治療 |
|---|---|---|
| 寛骨臼acetabulum 寛骨臼（acetabulum）acetabulum（寛骨臼） 骨折 | まれ。小さな寛骨臼 acetabulum寛骨臼（acetabulum） acetabulum（寛骨臼）、外傷後の形成不全、大腿骨頭head of femur 大腿骨頭（head of femur）head of femur（大腿骨頭） の部分壊死、変形、成長板growth plate 成長板（growth plate）growth plate（成長板） の早期閉鎖を招く。縁の骨折は外傷性股関節脱臼 traumatic hip dislocation 外傷性股関節脱臼（traumatic hip dislocation） traumatic hip dislocation（外傷性股関節脱臼） に合併するか、腸骨大腿靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） が関節唇 labrum 関節唇（labrum） labrum（関節唇） を剥がす | 縁の骨折は転位があればデブリードマン debridement デブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン） とプレート・スクリュー固定screw fixationスクリュー固定（screw fixation）screw fixation（スクリュー固定）。Y軟骨を横切る損傷は転位がなければ安静のあと免荷 off-loading (non-weight-bearing)免荷（off-loading (non-weight-bearing)） off-loading (non-weight-bearing)（免荷） |
| 外傷性股関節脱臼traumatic hip dislocation外傷性股関節脱臼（traumatic hip dislocation）traumatic hip dislocation（外傷性股関節脱臼） | まれ。後上方が多く、前方や中心性は少ない。幼児では軽い力でも起こり、年長児では高エネルギー外傷 high-energy trauma 高エネルギー外傷（high-energy trauma） high-energy trauma（高エネルギー外傷） の一部。のちに骨頭壊死 avascular necrosis, AVN 骨頭壊死（avascular necrosis, AVN） avascular necrosis, AVN（骨頭壊死） や成長板 growth plate 成長板（growth plate） growth plate（成長板） の早期閉鎖を起こしうる | 麻酔下の徒手整復 closed reduction 徒手整復（closed reduction） closed reduction（徒手整復） と、健側unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側） との比較のX線・CT。軟部組織、関節包articular capsule関節包（articular capsule）articular capsule（関節包）、軟骨片が関節内に介在すれば観血的整復 open reduction観血的整復（open reduction） open reduction（観血的整復） |
| 大転子・小転子greater/lesser trochanters 大転子・小転子（greater/lesser trochanters）greater/lesser trochanters（大転子・小転子） の骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） 剥離 | 思春期前に、ホルモンでゆるんだ成長板 growth plate 成長板（growth plate） growth plate（成長板） に筋の急な牽引が加わって起こる | 転位がないか小さければ保存的。大転子greater trochanter 大転子（greater trochanter）greater trochanter（大転子） の転位が2 cm超なら引き寄せ締結法または圧迫スクリュー compression screw圧迫スクリュー（compression screw） compression screw（圧迫スクリュー） |
| 大腿骨頸部骨折femoral neck fracture大腿骨頸部骨折（femoral neck fracture）femoral neck fracture（大腿骨頸部骨折） | 小児骨折の1%未満。頸部の海綿骨 spongy bone (trabecular) 海綿骨（spongy bone (trabecular)） spongy bone (trabecular)（海綿骨） は非常に密で嵌入 impaction (impacted fracture) 嵌入（impaction (impacted fracture)） impaction (impacted fracture)（嵌入） しない（骨梁trabeculae 骨梁（trabeculae）trabeculae（骨梁） の構造が未発達）。血流は関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） 内外の吻合環による | 徒手manual (by hand) 徒手（manual (by hand)）manual (by hand)（徒手） または観血的整復 open reduction 観血的整復（open reduction） open reduction（観血的整復） とスクリューまたはワイヤー固定 |
| 転子部骨折intertrochanteric fracture転子部骨折（intertrochanteric fracture）intertrochanteric fracture（転子部骨折） | まれ。頸基部、転子貫通、転子間 | 転位のない不完全骨折 incomplete fracture 不完全骨折（incomplete fracture） incomplete fracture（不完全骨折） は保存的。転位があればスクリューまたは角状プレート |
大腿骨頸部骨折femoral neck fracture 大腿骨頸部骨折（femoral neck fracture）femoral neck fracture（大腿骨頸部骨折） の分類は、骨端epiphysis 骨端（epiphysis）epiphysis（骨端） 離開 separation (dehiscence) 離開（separation (dehiscence)） separation (dehiscence)（離開） （脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） の有無を問わない）、頸部中央、頸基部に分ける。骨嚢胞bone cyst骨嚢胞（bone cyst）bone cyst（骨嚢胞）、線維性異形成fibrous dysplasia線維性異形成（fibrous dysplasia）fibrous dysplasia（線維性異形成）、転移などによる病的骨折 pathologic fracture 病的骨折（pathologic fracture） pathologic fracture（病的骨折） にも注意する。重い晩期合併症 late complication 晩期合併症（late complication） late complication（晩期合併症） は、骨頭壊死avascular necrosis, AVN骨頭壊死（avascular necrosis, AVN）avascular necrosis, AVN（骨頭壊死）、偽関節、内反変形varus deformity内反変形（varus deformity）varus deformity（内反変形）、頸部の過成長 overgrowth 過成長（overgrowth） overgrowth（過成長） である。成人の寛骨臼 acetabulum 寛骨臼（acetabulum） acetabulum（寛骨臼） と股関節の骨折は寛骨臼acetabulum 寛骨臼（acetabulum）acetabulum（寛骨臼） 骨折・大腿骨頭head of femur 大腿骨頭（head of femur）head of femur（大腿骨頭） 骨折・外傷性股関節脱臼traumatic hip dislocation外傷性股関節脱臼（traumatic hip dislocation）traumatic hip dislocation（外傷性股関節脱臼）を参照する。
大腿と膝
| 損傷 | 要点 | 治療 |
|---|---|---|
| 大腿骨骨幹部骨折femoral shaft fracture大腿骨骨幹部骨折（femoral shaft fracture）femoral shaft fracture（大腿骨骨幹部骨折） | 小児骨折の2〜5%。幼児では回旋の機転で軽い力でも、それ以外は高エネルギー外傷 high-energy trauma高エネルギー外傷（high-energy trauma） high-energy trauma（高エネルギー外傷） | 従来は手術とされる（弾性髄内釘 intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘）、開放骨折II〜III度や感染には創外固定 external fixation創外固定（external fixation） external fixation（創外固定）、骨欠損bone defect 骨欠損（bone defect）bone defect（骨欠損） や病的骨折 pathologic fracture 病的骨折（pathologic fracture） pathologic fracture（病的骨折） にはプレート）。実際は年齢、骨折の特徴、家族の社会的 social 社会的（social） social（社会的） 状況で決める |
| 大腿骨femur 大腿骨（femur）femur（大腿骨） 顆上骨折 supracondylar fracture顆上骨折（supracondylar fracture） supracondylar fracture（顆上骨折） | 若年の骨幹端 metaphysis 骨幹端（metaphysis） metaphysis（骨幹端） の竹節状骨折と、転位のない完全な屈曲型骨折は安定 | 保存的。転位した完全な屈曲型は不安定で交差ワイヤー |
| 遠位大腿骨distal femur 遠位大腿骨（distal femur）distal femur（遠位大腿骨） の骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） 損傷 | 大半がサルター・ハリスII型で、I・III・IV型もある。思春期には三面骨折もある。単純X線ではIII型の転位の程度を正しく評価できず、MRIやCTで治療が変わることが多い | I〜II型は徒手整復 closed reduction 徒手整復（closed reduction） closed reduction（徒手整復） と交差ワイヤー（大きな骨幹端 metaphysis 骨幹端（metaphysis） metaphysis（骨幹端） 骨片ならスクリュー）。転位がない、または解剖学的に整復できるI〜II型は長下肢ギプス long leg cast 長下肢ギプス（long leg cast） long leg cast（長下肢ギプス） で保存的に治せるが、成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） が16〜23%に起こる。III〜IV型は徒手 manual (by hand) 徒手（manual (by hand)） manual (by hand)（徒手） または観血的整復 open reduction 観血的整復（open reduction） open reduction（観血的整復） とスクリュー1 |
| 膝蓋骨脱臼patellar dislocation膝蓋骨脱臼（patellar dislocation）patellar dislocation（膝蓋骨脱臼） | 多い。膝蓋骨低形成patellar hypoplasia 膝蓋骨低形成（patellar hypoplasia）patellar hypoplasia（膝蓋骨低形成） と高位 high 高位（high） high（高位） の例では、特に女児で習慣性 inertia 慣性（inertia） inertia（慣性） 脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） が多い。合併するのは内側膝蓋支帯 patellar retinaculum 膝蓋支帯（patellar retinaculum） patellar retinaculum（膝蓋支帯） の断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）、膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） 内側または大腿骨外側顆 lateral femoral condyle 大腿骨外側顆（lateral femoral condyle） lateral femoral condyle（大腿骨外側顆） の骨軟骨剥離骨折 avulsion fracture剥離骨折（avulsion fracture） avulsion fracture（剥離骨折）。自然整復spontaneous detorsion 自然整復（spontaneous detorsion）spontaneous detorsion（自然整復） も多い。X線は膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） 軸射像、関節穿刺arthrocentesis 関節穿刺（arthrocentesis）arthrocentesis（関節穿刺） で脂肪滴 fat droplet 脂肪滴（fat droplet） fat droplet（脂肪滴） を認める | 徒手整復closed reduction 徒手整復（closed reduction）closed reduction（徒手整復） と固定。骨軟骨骨折osteochondral fracture 骨軟骨骨折（osteochondral fracture）osteochondral fracture（骨軟骨骨折） は関節鏡 arthroscopy 関節鏡（arthroscopy） arthroscopy（関節鏡） で摘出または吸収性インプラント implant インプラント（implant） implant（インプラント） で再固定。反復例は外側支帯 retinacula 支帯（retinacula） retinacula（支帯） 切離、内側の縫縮 plication (surgical tightening) 縫縮（plication (surgical tightening)） plication (surgical tightening)（縫縮） （成長板growth plate 成長板（growth plate）growth plate（成長板） 閉鎖後は脛骨粗面 tibial tuberosity 脛骨粗面（tibial tuberosity） tibial tuberosity（脛骨粗面） の内方化） |
| 膝蓋骨骨折patellar fracture膝蓋骨骨折（patellar fracture）patellar fracture（膝蓋骨骨折） | 年長児に多い（直達外力direct force (impact)直達外力（direct force (impact)）direct force (impact)（直達外力）、大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） の急な収縮）。縦、辺縁、近位、中央、遠位の横骨折 transverse fracture横骨折（transverse fracture） transverse fracture（横骨折）、極の剥離 | 転位がなく自動伸展 active extension 自動伸展（active extension） active extension（自動伸展） が保たれていれば保存的。転位があれば整復と引き寄せ締結法 |
成人の大腿骨骨幹部骨折 femoral shaft fracture 大腿骨骨幹部骨折（femoral shaft fracture） femoral shaft fracture（大腿骨骨幹部骨折） は大腿骨骨幹部骨折femoral shaft fracture大腿骨骨幹部骨折（femoral shaft fracture）femoral shaft fracture（大腿骨骨幹部骨折）、膝蓋骨骨折patellar fracture 膝蓋骨骨折（patellar fracture）patellar fracture（膝蓋骨骨折） は膝蓋骨骨折patellar fracture 膝蓋骨骨折（patellar fracture）patellar fracture（膝蓋骨骨折） の診断と治療を参照する。
⚠️ 大腿骨骨幹部骨折femoral shaft fracture 大腿骨骨幹部骨折（femoral shaft fracture）femoral shaft fracture（大腿骨骨幹部骨折） は、治療法が年齢と家族の社会的 social 社会的（social） social（社会的） 状況でも決まり、近年は非手術から手術へ向かうものの、治療選択therapeutic options 治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択） にはなお議論と確かな根拠の不足がある。Pavlikハーネス、スピカギプス cast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス）、弾性髄内釘 intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘）、剛性stiffness 剛性（stiffness）stiffness（剛性） の大転子 greater trochanter 大転子（greater trochanter） greater trochanter（大転子） 刺入の髄内釘 intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘）、ブリッジbridge (bridging therapy) ブリッジ（bridge (bridging therapy)）bridge (bridging therapy)（ブリッジ） プレートが検討対象である。2
膝の靱帯・半月板・近位脛骨
| 損傷 | 要点 | 治療 |
|---|---|---|
| 内側側副靱帯medial collateral ligament, MCL 内側側副靱帯（medial collateral ligament, MCL）medial collateral ligament, MCL（内側側副靱帯） （MCL） | 軽い外反力 valgus force 外反力（valgus force） valgus force（外反力） や膝のひねりで断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）・剥離。小児では深い骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） 側の束と浅い骨幹端 metaphysis 骨幹端（metaphysis） metaphysis（骨幹端） 側の束の両方が剥がれる。思春期の単独例では大きな不安定性はなく、屈曲位でわずかな内側不安定性 | 靱帯損傷の原則（下記） |
| 外側側副靱帯lateral collateral ligament, LCL 外側側副靱帯（lateral collateral ligament, LCL）lateral collateral ligament, LCL（外側側副靱帯） （LCL） | 内側よりずっと強い。単独損傷は膝の内側への力による部分断裂 partial tear 部分断裂（partial tear） partial tear（部分断裂） （捻挫sprain捻挫（sprain）sprain（捻挫））が多い。屈曲30°で不安定性 | 靱帯損傷の原則 |
| 前十字靱帯anterior cruciate ligament, ACL 前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL）anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯） （ACL） | 膝の靱帯損傷で最も多い。回旋の外傷で単独でも起こり、症状が軽く歩けることが多い。LachmanテストLachman test Lachmanテスト（Lachman test）Lachman test（Lachmanテスト） でだけ不安定性が分かる | 思春期は直接縫合 primary closure 直接縫合（primary closure） primary closure（直接縫合） では不十分で、短期間の固定と大腿四頭筋 quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris） quadriceps femoris（大腿四頭筋） の強化後に靱帯再建 ligament reconstruction 靱帯再建（ligament reconstruction） ligament reconstruction（靱帯再建） （半腱様筋semitendinosus半腱様筋（semitendinosus）semitendinosus（半腱様筋）・薄筋gracilis薄筋（gracilis）gracilis（薄筋）、大腿四頭筋腱quadriceps tendon大腿四頭筋腱（quadriceps tendon）quadriceps tendon（大腿四頭筋腱））。小児では顆間隆起（前十字靱帯anterior cruciate ligament, ACL 前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL）anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯） の付着部）の剥離骨折 avulsion fracture 剥離骨折（avulsion fracture） avulsion fracture（剥離骨折） が多く、MeyersとMcKeeverの分類で、I〜II型は保存的、III〜IV型は関節鏡 arthroscopy 関節鏡（arthroscopy） arthroscopy（関節鏡） または観血的整復 open reduction 観血的整復（open reduction） open reduction（観血的整復） とスクリュー固定 screw fixationスクリュー固定（screw fixation） screw fixation（スクリュー固定）・吸収糸absorbable suture 吸収糸（absorbable suture）absorbable suture（吸収糸） の再固定 |
| 後十字靱帯posterior cruciate ligament, PCL 後十字靱帯（posterior cruciate ligament, PCL）posterior cruciate ligament, PCL（後十字靱帯） （PCL） | ずっと少ない。脛骨を後方に押す強い力。後方引き出しテスト陽性 | 吸収糸absorbable suture 吸収糸（absorbable suture）absorbable suture（吸収糸） またはスクリューで再固定。慢性の不安定性は靱帯再建 ligament reconstruction靱帯再建（ligament reconstruction） ligament reconstruction（靱帯再建） |
| 半月板menisci半月板（menisci）menisci（半月板） | 関節裂隙joint space 関節裂隙（joint space）joint space（関節裂隙） の圧痛、内側で内反ストレス varus stress内反ストレス（varus stress） varus stress（内反ストレス）・外側で外反ストレス valgus stress 外反ストレス（valgus stress） valgus stress（外反ストレス） の痛み（Böhler徴候）、脛骨の回旋での痛み。バケツ柄断裂bucket-handle tear バケツ柄断裂（bucket-handle tear）bucket-handle tear（バケツ柄断裂） では半月板 menisci 半月板（menisci） menisci（半月板） が顆間部に脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） し、膝がロックする | 縫合、剥離片の切除、円板状半月の形成 |
| 近位脛骨proximal tibia 近位脛骨（proximal tibia）proximal tibia（近位脛骨） の骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） 損傷 | 下肢骨折の0.6%。サルター・ハリスI〜II型は直達外力 direct force (impact) 直達外力（direct force (impact)） direct force (impact)（直達外力） で、脛骨粗面tibial tuberosity 脛骨粗面（tibial tuberosity）tibial tuberosity（脛骨粗面） は骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） に付いたまま動く。III型は脛骨粗面 tibial tuberosity 脛骨粗面（tibial tuberosity） tibial tuberosity（脛骨粗面） の剥離。IV型は伸展位の外転・内転で、思春期には三面骨折もある。部分的な短縮が多く、内反varus / inversion内反（varus / inversion）varus / inversion（内反）・外反eversion外反（eversion）eversion（外反）・反張recurvatum (hyperextension) 反張（recurvatum (hyperextension)）recurvatum (hyperextension)（反張） 膝になる | 転位がない骨折とI〜II型は保存的。手術は徒手 manual (by hand) 徒手（manual (by hand)） manual (by hand)（徒手） または観血的整復 open reduction 観血的整復（open reduction） open reduction（観血的整復） とピンまたはスクリュー固定 screw fixationスクリュー固定（screw fixation） screw fixation（スクリュー固定） |
| 近位脛骨proximal tibia 近位脛骨（proximal tibia）proximal tibia（近位脛骨） の骨幹端骨折 metaphyseal fracture骨幹端骨折（metaphyseal fracture） metaphyseal fracture（骨幹端骨折） | 竹節状骨折は安定で（整復して）ギプス cast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス）。完全な骨幹端骨折 metaphyseal fracture 骨幹端骨折（metaphyseal fracture） metaphyseal fracture（骨幹端骨折） はまれで、外反eversion 外反（eversion）eversion（外反） 転位が多く、主に保存的 | 整復できない、または介在物があれば観血的整復 open reduction観血的整復（open reduction） open reduction（観血的整復）、介在物の除去、ピン固定 |
靱帯損傷の原則は、骨端epiphysis 骨端（epiphysis）epiphysis（骨端） が開いている時期には約80%が靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の剥離であること、成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） は予期されないこと、靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） 内の損傷は保存的に治し、不安定性が続けば成長板 growth plate 成長板（growth plate） growth plate（成長板） の閉鎖後に再建することである（小児骨折の型・成長板growth plate 成長板（growth plate）growth plate（成長板） 損傷・診断と治療の原則）。成人の膝の損傷は膝靱帯損傷と膝関節Knee joint 膝関節（Knee joint）Knee joint（膝関節） 軟骨・半月板損傷meniscal tear 半月板損傷（meniscal tear）meniscal tear（半月板損傷） と関節鏡 arthroscopy 関節鏡（arthroscopy） arthroscopy（関節鏡） の原則を参照する。
下腿・足関節・足
| 損傷 | 要点 | 治療 |
|---|---|---|
| 下腿骨折 | 脛骨と腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） の合併骨折は10歳から増える。1/3が中1/3、2/3が遠位1/3。外反eversion 外反（eversion）eversion（外反） の軸の偏位はリモデリングされないが、ほかは10°まで矯正される | 安定型は保存的。不安定または完全に転位した骨折は小児では髄内釘 intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘）、成長板growth plate 成長板（growth plate）growth plate（成長板） の閉鎖後はロッキング髄内釘 locked intramedullary nailロッキング髄内釘（locked intramedullary nail） locked intramedullary nail（ロッキング髄内釘）。思春期前後で遠位1/3の骨折（特に粉砕 comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)） comminution (comminuted)（粉砕） や欠損）は主にプレート |
| 脛骨骨幹tibial diaphysis 脛骨骨幹（tibial diaphysis）tibial diaphysis（脛骨骨幹） 部の単独骨折 | 回旋の力でらせん骨折 spiral fracture らせん骨折（spiral fracture） spiral fracture（らせん骨折） が多く、直達外力direct force (impact) 直達外力（direct force (impact)）direct force (impact)（直達外力） では斜骨折 oblique fracture斜骨折（oblique fracture） oblique fracture（斜骨折）・横骨折transverse fracture横骨折（transverse fracture）transverse fracture（横骨折）。若木骨折greenstick fracture 若木骨折（greenstick fracture）greenstick fracture（若木骨折） もよくある。内反転位varus displacement 内反転位（varus displacement）varus displacement（内反転位） が特徴 | 主に保存的 |
| 遠位脛骨の骨幹端骨折 metaphyseal fracture骨幹端骨折（metaphyseal fracture） metaphyseal fracture（骨幹端骨折） | 幼児では竹節状骨折（横または斜）。側方と軸の偏位は良好にリモデリングされる。反張recurvatum (hyperextension) 反張（recurvatum (hyperextension)）recurvatum (hyperextension)（反張） と外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） の転位が特徴 | 保存的 |
| 腓骨fibula 腓骨（fibula）fibula（腓骨） の単独骨折 | まれ | 疼痛と腫脹が強ければギプス cast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） |
| 足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） の骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） 損傷 | 脛骨の損傷が非常に多く、腓骨fibula 腓骨（fibula）fibula（腓骨） はまれ。反対側の顆上骨折 supracondylar fracture 顆上骨折（supracondylar fracture） supracondylar fracture（顆上骨折） や靱帯損傷を合併しうる | サルター・ハリスI〜II型は主に保存的で、不安定なら経皮的ワイヤーと骨幹端 metaphysis 骨幹端（metaphysis） metaphysis（骨幹端） スクリュー。III〜IV型は内果 medial malleolus 内果（medial malleolus） medial malleolus（内果） に多く、整復と圧迫スクリュー compression screw圧迫スクリュー（compression screw） compression screw（圧迫スクリュー）・引き寄せ締結法 |
| 足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） の靱帯損傷 | 外側靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の損傷が非常に多い。回外supination 回外（supination）supination（回外） の外傷後は80%が剥離型で、小さな剥離骨片を除去して靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） を再固定する | 不安定なら、10歳未満は保存的・機能的、思春期は両方向のストレス撮影 stress radiography ストレス撮影（stress radiography） stress radiography（ストレス撮影） で、一方向だけの不安定性なら保存的、両方向なら手術。内側の剥離型は手術で再固定 |
| 距骨骨折talus fracture距骨骨折（talus fracture）talus fracture（距骨骨折） | まれ。体部と頸部の骨折で壊死、外側突起と後突起の転位した骨折で関節の不適合 | 転位がなければ保存的。転位があれば徒手 manual (by hand) 徒手（manual (by hand)） manual (by hand)（徒手） または経皮的整復と圧迫スクリュー compression screw圧迫スクリュー（compression screw） compression screw（圧迫スクリュー） |
| 踵骨骨折calcaneal fracture踵骨骨折（calcaneal fracture）calcaneal fracture（踵骨骨折） | 距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） より多い | 転位がなければ保存的。転位した関節内骨折 intra-articular fracture 関節内骨折（intra-articular fracture） intra-articular fracture（関節内骨折） は徒手 manual (by hand) 徒手（manual (by hand)） manual (by hand)（徒手） または経皮的整復と圧迫スクリュー compression screw 圧迫スクリュー（compression screw） compression screw（圧迫スクリュー） またはピン固定 |
| 中足骨metatarsals 中足骨（metatarsals）metatarsals（中足骨） の損傷 | 骨頭下の骨折が最多で、骨幹部diaphysis 骨幹部（diaphysis）diaphysis（骨幹部） と基部は少ない。前額面coronal plane 前額面（coronal plane）coronal plane（前額面） のリモデリングは不良、矢状面sagittal plane 矢状面（sagittal plane）sagittal plane（矢状面） は良好 | 第1中足骨first metatarsal 第1中足骨（first metatarsal）first metatarsal（第1中足骨） の骨頭下骨折は外反 eversion外反（eversion） eversion（外反）・内反転位varus displacement 内反転位（varus displacement）varus displacement（内反転位） を残さず整復してピン固定。第5中足骨基部base of the fifth metatarsal 第5中足骨基部（base of the fifth metatarsal）base of the fifth metatarsal（第5中足骨基部） は骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） が常に横または斜めで、転位がなければ保存的、転位があれば観血的整復 open reduction 観血的整復（open reduction） open reduction（観血的整復） と引き寄せ締結法 |
| 足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） の骨折・脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） | 基部の骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） 損傷と骨幹端 metaphysis 骨幹端（metaphysis） metaphysis（骨幹端） の圧迫骨折 compression fracture 圧迫骨折（compression fracture） compression fracture（圧迫骨折） が多い | 安定型は保存的。不安定や関節内の骨折は徒手整復 closed reduction 徒手整復（closed reduction） closed reduction（徒手整復） とピン固定 |
遠位脛骨の成長板 growth plate 成長板（growth plate） growth plate（成長板） 骨折では、初期の転位の大きさが成長停止の唯一の有意な危険因子だった（12.8%）。3 成人の下腿・足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）・足の骨折は開放性cystica開放性（cystica）cystica（開放性）・閉鎖性脛骨骨折 tibial fracture 脛骨骨折（tibial fracture） tibial fracture（脛骨骨折） の治療、足関節骨折ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture）ankle fracture（足関節骨折） の種類と治療、踵骨骨折calcaneal fracture 踵骨骨折（calcaneal fracture）calcaneal fracture（踵骨骨折） と治療、距骨talus距骨（talus）talus（距骨）・中足部midfoot中足部（midfoot）midfoot（中足部）・前足部forefoot 前足部（forefoot）forefoot（前足部） の外傷を参照する。
まとめ
- 骨盤の骨折そのものはよくリモデリングされるが、輪の変形は残り、下肢長差leg length discrepancy 下肢長差（leg length discrepancy）leg length discrepancy（下肢長差） や側弯 scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）、分娩の問題につながる。
- 大腿骨頸部骨折femoral neck fracture 大腿骨頸部骨折（femoral neck fracture）femoral neck fracture（大腿骨頸部骨折） は嵌入 impaction (impacted fracture) 嵌入（impaction (impacted fracture)） impaction (impacted fracture)（嵌入） せず、骨頭壊死avascular necrosis, AVN骨頭壊死（avascular necrosis, AVN）avascular necrosis, AVN（骨頭壊死）・偽関節・内反変形varus deformity 内反変形（varus deformity）varus deformity（内反変形） を残しうる。外傷性股関節脱臼traumatic hip dislocation 外傷性股関節脱臼（traumatic hip dislocation）traumatic hip dislocation（外傷性股関節脱臼） は整復後も壊死に注意する。
- 大腿骨骨幹部骨折femoral shaft fracture 大腿骨骨幹部骨折（femoral shaft fracture）femoral shaft fracture（大腿骨骨幹部骨折） は、年齢と社会的 social 社会的（social） social（社会的） 状況で保存か手術かを決め、手術では弾性髄内釘 intramedullary nail 髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘） が中心である。
- 膝の靱帯損傷は骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） が開いている間は剥離が多く、前十字靱帯anterior cruciate ligament, ACL 前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL）anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯） は思春期では再建を考える。
- 遠位脛骨の成長板 growth plate 成長板（growth plate） growth plate（成長板） 骨折は、転位が大きいほど成長停止が起こりやすい。治療は常に成長板 growth plate 成長板（growth plate） growth plate（成長板） を避ける。
出典
- 1.The clinical features, management options and complications of paediatric femoral fractures（European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology (Duffy S, Gelfer Y, Trompeter A, Clarke A, Monsell F)・2021）Europe PMC の全文XMLで、遠位大腿骨の骨端損傷の節を確認した。単純X線はサルター・ハリスIII型の転位の程度を正しく評価できず、MRIやCTで治療が変わることが多いこと。転位がない、または解剖学的に整復できるI〜II型は長下肢ギプスで保存的に治せるが、操作や手術をしなくても成長障害が16〜23%に報告されること閲覧 2026-11-13
- 2.Treatment of pediatric diaphyseal femur fractures（Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (Kocher MS)・2009）抄録で確認した。小児の大腿骨骨幹部骨折の治療は患者の年齢、骨折の特徴、家族の社会的状況で決まり、近年は非手術から手術的な安定化へ向かう傾向があること。推奨がPavlikハーネス、スピカギプス、弾性髄内釘、剛性の大転子刺入の髄内釘、ブリッジプレート、疼痛管理を扱うこと。治療選択にはなお議論と確かな根拠の不足があること閲覧 2026-11-09
- 3.Growth arrest and its risk factors after physeal fracture of the distal tibia in children and adolescents（Injury (Jung HS)・2021）抄録で確認した。遠位脛骨の成長板骨折78例で成長停止（脚長差1 cm以上または遠位脛骨角の差5°以上）は12.8%、初期の転位の大きさが唯一の有意な危険因子だったこと閲覧 2026-11-09