距骨・中足部・前足部の外傷

🧠 全体像：足の外傷は「骨・靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）・血流」で見る。足根骨tarsal bones 足根骨（tarsal bones）tarsal bones（足根骨） と中足骨 metatarsals 中足骨（metatarsals） metatarsals（中足骨） は荷重と蹴り出しを担う骨組みで、ずれを残すと歩行が障害される。距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） は筋の付着がなく大半が関節軟骨 articular cartilage 関節軟骨（articular cartilage） articular cartilage（関節軟骨） に覆われ、血流が逆行性に入るため、骨折や脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） が壊死に直結する。軟部組織が薄く、脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） は開放になりやすい。

距骨骨折

距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） の予後は、逆行性の血流と関節面の損傷の程度で決まる。診察では、腫れて痛む足根部を調べ、足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 2方向X線に、軸位・斜位oblique position (view); oblique lie (obstetrics) 斜位（oblique position (view); oblique lie (obstetrics)）oblique position (view); oblique lie (obstetrics)（斜位） を加え、CTを撮る。急性の骨折の評価ではMRIの有用性は限られ、CTが転位・関節面の適合・粉砕comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕） の評価に最も優れる。壊死は、受傷後6〜8週のX線でHawkins徴候（距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） ドーム dome ドーム（dome） dome（ドーム） の軟骨下の透亮像 lucency透亮像（lucency） lucency（透亮像））を見て監視する。徴候は血行の再開を示し、出なければ壊死の危険が高いが、信頼性reliability 信頼性（reliability）reliability（信頼性） は従来考えられていたより低いとする報告もある。徴候が出ず壊死が疑われるときにMRIで調べる。¹²

治療は、転位のない骨折はギプス固定 plaster immobilizationギプス固定（plaster immobilization） plaster immobilization（ギプス固定）、転位した骨折は手術である。徒手manual (by hand) 徒手（manual (by hand)）manual (by hand)（徒手） または観血的 open (invasive) 観血的（open (invasive)） open (invasive)（観血的） に整復して、チタンtitanium チタン（titanium）titanium（チタン） スクリューで固定する。薄片骨折は、再固定、摘出、またはHangodyのモザイク形成術を行う。距骨骨折talus fracture 距骨骨折（talus fracture）talus fracture（距骨骨折） は複雑な形状、豊富な関節軟骨 articular cartilage関節軟骨（articular cartilage） articular cartilage（関節軟骨）、軟部組織の余裕 reserve 余裕（reserve） reserve（余裕） の乏しさ、損傷されやすい血流のために難しい。開放骨折のデブリードマン debridementデブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン）、脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） の整復、場合により架橋型の外固定を暫定的に行い、確定治療の前に骨折の位置と骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） の向きを把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） する。³

⚠️ 合併症は距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） 壊死である。早期の壊死は、免荷off-loading (non-weight-bearing) 免荷（off-loading (non-weight-bearing)）off-loading (non-weight-bearing)（免荷） で再血行化 revascularization 再血行化（revascularization） revascularization（再血行化） することがある。固定を急ぐほど壊死が減るとは限らない。戦傷の距骨骨折 talus fracture 距骨骨折（talus fracture） talus fracture（距骨骨折） では、固定までの平均が12.9日と非常に長かったが、固定の時期と骨壊死 osteonecrosis骨壊死（osteonecrosis） osteonecrosis（骨壊死）・外傷後関節症post-traumatic arthritis 外傷後関節症（post-traumatic arthritis）post-traumatic arthritis（外傷後関節症） の発生に相関はなかった。ただし後ろ向きの症例集積で、脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） の整復や開放創 open wounds 開放創（open wounds） open wounds（開放創） の処置などの暫定的な対応を遅らせてよいという意味ではない。⁴

距骨脱臼

診断は足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） 3方向のX線で行う。

回外線に沿った損傷

足部が回外 supination 回外（supination） supination（回外） したときに、足の外側縁と内側縁に力が加わって起こる。診断は足背 dorsum of the foot 足背（dorsum of the foot） dorsum of the foot（足背） 底方向と側面のX線で行う。

足関節と中足部の捻挫

足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） の外側靱帯損傷と回外 supination 回外（supination） supination（回外） 捻挫 sprain 捻挫（sprain） sprain（捻挫） は足関節捻挫ankle sprain 足関節捻挫（ankle sprain）ankle sprain（足関節捻挫） の診察・治療と足関節骨折 ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture） ankle fracture（足関節骨折） の合併症を参照する。

足の「骨組み」と前足部の損傷

flowchart TD
    A["足の外傷：2方向X線で評価"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dislocation'>脱臼</span>がある"]
    A --> C["骨折がある"]
    A --> D["骨折のない<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sprain'>捻挫</span>"]
    B --> E["ただちに整復→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='talus'>距骨</span>壊死の危険を意識して経過観察"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='talus'>距骨</span>：血流と関節面を評価しCTで確定、壊死はX線のHawkins徴候で監視"]
    C --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='base of the fifth metatarsal'>第5中足骨基部</span>の結節部：転位がなければ機能的治療、舟状骨：体部の転位で手術"]
    D --> H["ショパール関節・三角靱帯：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cast (plaster cast)'>ギプス</span>または硬い靴底"]

踵骨骨折calcaneal fracture 踵骨骨折（calcaneal fracture）calcaneal fracture（踵骨骨折） は踵骨骨折calcaneal fracture 踵骨骨折（calcaneal fracture）calcaneal fracture（踵骨骨折） と治療、足関節骨折ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture）ankle fracture（足関節骨折） は足関節骨折ankle fracture 足関節骨折（ankle fracture）ankle fracture（足関節骨折） の種類と治療を参照する。個別の疾患は距骨骨折talus fracture距骨骨折（talus fracture）talus fracture（距骨骨折）、距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） 壊死、第5中足骨基部骨折fifth metatarsal base fracture第5中足骨基部骨折（fifth metatarsal base fracture）fifth metatarsal base fracture（第5中足骨基部骨折）を参照する。

まとめ

• 距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） は血流が逆行性に入るため、骨折・脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） は壊死を起こしやすい。転位した距骨骨折 talus fracture 距骨骨折（talus fracture） talus fracture（距骨骨折） は手術、転位のないものはギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） で治す。
• 距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） の孤立性脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） はほぼ常に開放で、ただちに整復する。距骨下関節subtalar joint 距骨下関節（subtalar joint）subtalar joint（距骨下関節） の脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） もただちに整復する。
• 回外supination 回外（supination）supination（回外） 線に沿った損傷は、第5中足骨基部base of the fifth metatarsal 第5中足骨基部（base of the fifth metatarsal）base of the fifth metatarsal（第5中足骨基部） の結節部の剥離骨折 avulsion fracture 剥離骨折（avulsion fracture） avulsion fracture（剥離骨折） （短腓骨筋腱peroneus brevis tendon短腓骨筋腱（peroneus brevis tendon）peroneus brevis tendon（短腓骨筋腱））と舟状骨骨折 scaphoid fracture 舟状骨骨折（scaphoid fracture） scaphoid fracture（舟状骨骨折） である。転位のない結節部の剥離骨折 avulsion fracture 剥離骨折（avulsion fracture） avulsion fracture（剥離骨折） は機能的治療で、手術の適応は議論がある。舟状骨は、転位した体部骨折を手術し、ほかは保存的に治す。基部と骨幹部 diaphysis 骨幹部（diaphysis） diaphysis（骨幹部） の移行部の骨折（Jones骨折Jones fractureJones骨折（Jones fracture）Jones fracture（Jones骨折））は癒合しにくく別に扱う。
• ショパール関節の捻挫 sprain 捻挫（sprain） sprain（捻挫） と三角靱帯損傷 deltoid ligament injury 三角靱帯損傷（deltoid ligament injury） deltoid ligament injury（三角靱帯損傷） はギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） と硬い靴底で治し、遠位脛腓靱帯結合distal tibiofibular syndesmosis 遠位脛腓靱帯結合（distal tibiofibular syndesmosis）distal tibiofibular syndesmosis（遠位脛腓靱帯結合） の離開 separation (dehiscence) 離開（separation (dehiscence)） separation (dehiscence)（離開） は手術する。
• 足の骨組みの損傷は、整復と固定で足のアーチと蹴り出しの機能を回復する。リスフラン損傷の固定は経関節スクリューまたは背側プレートが基本である。