外傷学 · 46
小児の上肢外傷：鎖骨から手まで
Pediatric upper limb injuries
🧠 全体像：小児の上肢は、肩・肘・前腕・手のどこでも、骨折の多くが保存的に治る。肘は例外で、顆上骨折supracondylar fracture顆上骨折（supracondylar fracture）supracondylar fracture（顆上骨折）と外側顆骨折 lateral condyle fracture 外側顆骨折（lateral condyle fracture） lateral condyle fracture（外側顆骨折） のように転位を見逃すと機能と外観を失う損傷が集中し、前腕では軸のずれと回旋のずれは矯正されにくい。部位ごとに「リモデリングを当てにできる変形」と「当てにできない変形」を分けて覚える。
肩帯と上腕
| 損傷 | 要点 | 治療 |
|---|---|---|
| 鎖骨骨折clavicle fracture鎖骨骨折（clavicle fracture）clavicle fracture（鎖骨骨折） | 中1/3の骨膜下 subperiosteal 骨膜下（subperiosteal） subperiosteal（骨膜下） の横骨折 transverse fracture 横骨折（transverse fracture） transverse fracture（横骨折） または斜骨折 oblique fracture 斜骨折（oblique fracture） oblique fracture（斜骨折） が多い。近位端・遠位端では成長板 growth plate 成長板（growth plate） growth plate（成長板） が残ったまま鎖骨 clavicle 鎖骨（clavicle） clavicle（鎖骨） 幹が裂けた骨膜 periosteum 骨膜（periosteum） periosteum（骨膜） の筒から飛び出し、脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） に似る（偽脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼））。腫脹、圧痛、鎖骨上窩supraclavicular fossa 鎖骨上窩（supraclavicular fossa）supraclavicular fossa（鎖骨上窩） の充満、ピアノキー徴候。健側unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側） との比較とストレス撮影 stress radiographyストレス撮影（stress radiography） stress radiography（ストレス撮影） | 主に保存的。まれな合併損傷や合併症があれば弾性髄内釘 intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘）、外側の偽脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） は整復・ピン固定・骨膜periosteum 骨膜（periosteum）periosteum（骨膜） の筒の縫合。治癒とリモデリングは良好 |
| 肩甲骨scapula 肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨） 骨折 | ごくまれ。局所症状で診断 | 保存的・機能的。機能障害があるときだけ手術 |
| 肩関節脱臼shoulder dislocation肩関節脱臼（shoulder dislocation）shoulder dislocation（肩関節脱臼） | 小児ではまれで、思春期に多い | 麻酔下の整復とGilchristバンド |
| 上腕骨近位proximal humerus 上腕骨近位（proximal humerus）proximal humerus（上腕骨近位） の損傷 | 2/3が骨幹端 metaphysis 骨幹端（metaphysis） metaphysis（骨幹端） の骨折（外科頸surgical neck外科頸（surgical neck）surgical neck（外科頸））、1/3がサルター・ハリスI〜II型。外転した手をついた転倒 | 安定型は整復と包帯 compression stockings包帯（compression stockings） compression stockings（包帯）。不安定な骨幹端骨折 metaphyseal fracture骨幹端骨折（metaphyseal fracture） metaphyseal fracture（骨幹端骨折）・骨端epiphysis 骨端（epiphysis）epiphysis（骨端） 損傷は徒手整復 closed reduction 徒手整復（closed reduction） closed reduction（徒手整復） と経皮的ワイヤー固定。より遠位の骨幹端骨折 metaphyseal fracture 骨幹端骨折（metaphyseal fracture） metaphyseal fracture（骨幹端骨折） は髄内釘 intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘）。血管・神経損傷や軟部組織の介在は観血的整復 open reduction観血的整復（open reduction） open reduction（観血的整復）。リモデリングは良好 |
| 上腕骨Humerus 上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨） 骨幹部 diaphysis 骨幹部（diaphysis） diaphysis（骨幹部） 骨折 | 上のものより少ない。リモデリングは良好 | 主に保存的 |
肘の周辺
顆上骨折
小児の肘で最も多い骨折である。
| 型 | 頻度 | 受傷機転mechanism of injury受傷機転（mechanism of injury）mechanism of injury（受傷機転） | 骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） | 末梢骨片 |
|---|---|---|---|---|
| 伸展型 | 90〜98% | 伸びた、または軽く曲がった腕での転倒 | 近位背側から遠位腹側へ | 後方へ傾く・転位 |
| 屈曲型 | 2〜10% | 曲げた肘での転倒 | 遠位背側から近位腹側へ | 前方へ傾く・転位 |
診察では神経血管の状態に特に注意する。側面X線lateral radiograph 側面X線（lateral radiograph）lateral radiograph（側面X線） では、上腕骨Humerus 上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨） 前縁線（上腕骨Humerus 上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨） の前面の皮質に沿った線）を見る。正常では上小頭 capitulum 小頭（capitulum） capitulum（小頭） の少なくとも3分の1がこの線の前にあり、3分の1未満なら、遠位骨片が後方へ転位した顆上骨折 supracondylar fracture 顆上骨折（supracondylar fracture） supracondylar fracture（顆上骨折） の可能性が高い。
von Laerの分類は、I型が転位なし、II型が屈曲または伸展の変形（後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） または前弯 lordosis (anterior curvature)前弯（lordosis (anterior curvature)） lordosis (anterior curvature)（前弯））、III型が少なくとも2つの面での転位、IV型が完全に脱転したものである。
⚠️ 転位のない、または転位が小さく回旋のずれのない伸展型は保存的に治す。III〜IV型は整復と経皮的ワイヤー固定で、従来は交差ワイヤーを用いた。ガイドラインは、転位した顆上骨折 supracondylar fracture 顆上骨折（supracondylar fracture） supracondylar fracture（顆上骨折） （Wilkins II・III型と転位した屈曲型）に徒手整復 closed reduction 徒手整復（closed reduction） closed reduction（徒手整復） と経皮的ピン固定を提案し、整復の保持には外側から2〜3本のピンを使ってよく、内側ピンは有害の可能性を考えて避けてよいとする。1
そのほかの肘の骨折と脱臼
| 損傷 | 要点 | 治療 |
|---|---|---|
| 上腕骨Humerus 上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨） 遠位の骨端線 epiphyseal line 骨端線（epiphyseal line） epiphyseal line（骨端線） 離開 separation (dehiscence)離開（separation (dehiscence)） separation (dehiscence)（離開） | まれ。主に分娩外傷 obstetric trauma分娩外傷（obstetric trauma） obstetric trauma（分娩外傷） | 徒手整復closed reduction 徒手整復（closed reduction）closed reduction（徒手整復） とギプス cast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス）。小児では交差ワイヤー固定 |
| 尺側ulnar (side) 尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側） 上顆 epicondyle 上顆（epicondyle） epicondyle（上顆） 損傷 | 関節外の損傷として多い。肘関節脱臼elbow dislocation 肘関節脱臼（elbow dislocation）elbow dislocation（肘関節脱臼） に合併することが多いが、生理的な外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） のため単独でも起こる（伸ばした肘での転倒）。局所症状（皮下出血・圧痛）で診断 | 手術。小児は引き寄せ締結法、思春期は圧迫スクリュー compression screw圧迫スクリュー（compression screw） compression screw（圧迫スクリュー） |
| 橈側radial (side) 橈側（radial (side)）radial (side)（橈側） 上顆 epicondyle 上顆（epicondyle） epicondyle（上顆） 損傷 | 関節外で非常にまれ | 手術で固定し、靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） を縫合する。必要なら軟骨のデブリードマン debridementデブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン） |
| 尺側ulnar (side) 尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側） 顆骨折 | 小児では非常にまれで思春期に多い。サルター・ハリスIV型にあたる | 安定して転位がなければ保存的。転位や不安定性があれば圧迫スクリュー compression screw圧迫スクリュー（compression screw） compression screw（圧迫スクリュー） |
| 橈側radial (side) 橈側（radial (side)）radial (side)（橈側） 顆損傷 | 肘関節elbow joint 肘関節（elbow joint）elbow joint（肘関節） 内で最も多い損傷。サルター・ハリスIV型にあたる。転位のない不完全型（滑車trochlea 滑車（trochlea）trochlea（滑車） 軟骨が大きく保たれ、二次転位secondary displacement 二次転位（secondary displacement）secondary displacement（二次転位） なし）、転位のない完全型（滑車trochlea 滑車（trochlea）trochlea（滑車） 軟骨が保たれず二次転位 secondary displacement 二次転位（secondary displacement） secondary displacement（二次転位） しやすい）、転位型 | 転位のない不完全型は保存的。転位のない完全型と転位型は手術（Kirschner鋼線固定） |
| 顆間骨折（T型・Y型） | 小児ではまれ | 転位がなく確実に安定なら保存的。転位や不安定性があれば圧迫スクリュー compression screw圧迫スクリュー（compression screw） compression screw（圧迫スクリュー） |
| 肘関節脱臼elbow dislocation肘関節脱臼（elbow dislocation）elbow dislocation（肘関節脱臼） | 7歳以降に多く、後外側型が最多。合併するのは尺側 ulnar (side) 尺側（ulnar (side)） ulnar (side)（尺側） 上顆 epicondyle 上顆（epicondyle） epicondyle（上顆） の剥離、側副靱帯損傷collateral ligament injury側副靱帯損傷（collateral ligament injury）collateral ligament injury（側副靱帯損傷）、鉤状突起coronoid process鉤状突起（coronoid process）coronoid process（鉤状突起）・近位橈骨・橈側radial (side) 橈側（radial (side)）radial (side)（橈側） 顆の骨折、尺骨神経ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） または正中神経 median nerve 正中神経（median nerve） median nerve（正中神経） の絞扼 | 麻酔下の整復。介在物の除去や不安定性があれば手術（介在物の除去、靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） 縫合、再固定） |
| 橈骨頭radial head 橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭） の単独脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） | 非常にまれ | 麻酔下の整復とギプス固定 plaster immobilizationギプス固定（plaster immobilization） plaster immobilization（ギプス固定）。失敗すれば観血的整復 open reduction観血的整復（open reduction） open reduction（観血的整復） |
| 肘内障nursemaid's elbow (pulled elbow)肘内障（nursemaid's elbow (pulled elbow)）nursemaid's elbow (pulled elbow)（肘内障） | 1〜4歳に多い。前腕を急に引っ張る力で起こる橈骨頭 radial head 橈骨頭（radial head） radial head（橈骨頭） の亜脱臼 subluxation亜脱臼（subluxation） subluxation（亜脱臼） | 整復。失敗すればギプス固定 plaster immobilization ギプス固定（plaster immobilization） plaster immobilization（ギプス固定） （肘内障nursemaid's elbow (pulled elbow)肘内障（nursemaid's elbow (pulled elbow)）nursemaid's elbow (pulled elbow)（肘内障）） |
成人の肘の損傷は肘周辺の外傷を参照する。
前腕
| 損傷 | 要点 | 治療 |
|---|---|---|
| Monteggia損傷 | 尺骨ulna 尺骨（ulna）ulna（尺骨） の骨折または塑性変形 plastic deformation 塑性変形（plastic deformation） plastic deformation（塑性変形） に橈骨頭 radial head 橈骨頭（radial head） radial head（橈骨頭） の脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） を伴う | 尺骨ulna 尺骨（ulna）ulna（尺骨） の弯曲・若木骨折greenstick fracture若木骨折（greenstick fracture）greenstick fracture（若木骨折）・伸展型は保存的。完全で不安定な尺骨 ulna 尺骨（ulna） ulna（尺骨） 骨折（横骨折transverse fracture横骨折（transverse fracture）transverse fracture（横骨折）、短い斜骨折 oblique fracture斜骨折（oblique fracture） oblique fracture（斜骨折））は弾性髄内釘 intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘）、非常に不安定で潰れやすい骨折（長い斜骨折 oblique fracture斜骨折（oblique fracture） oblique fracture（斜骨折）、殻状、粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕））はプレート。陳旧例chronic (neglected) case 陳旧例（chronic (neglected) case）chronic (neglected) case（陳旧例） は上腕橈骨関節の瘢痕組織 scar tissue 瘢痕組織（scar tissue） scar tissue（瘢痕組織） の切除と尺骨 ulna 尺骨（ulna） ulna（尺骨） の矯正骨切り corrective osteotomy矯正骨切り（corrective osteotomy） corrective osteotomy（矯正骨切り） |
| 橈骨近位の損傷 | 肘の損傷として非常に多い。2/3が頸部（骨幹端metaphysis骨幹端（metaphysis）metaphysis（骨幹端））の骨折、1/3がサルター・ハリスII型。橈骨近位の血流を損なう。軸の偏位のリモデリングは非常に良好 | 軸の偏位が60°未満なら整復とギプス cast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス）。60°超または脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） 骨折は髄内釘 intramedullary nail 髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘） で整復してギプス cast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス）。橈骨頭radial head 橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭） ののみ状骨折で転位があれば、観血的整復open reduction 観血的整復（open reduction）open reduction（観血的整復） とKirschner鋼線または小さなスクリューで固定 |
| 前腕近位・中1/3の骨折 | 前腕骨折の34%。側方のリモデリングは良好だが、軸方向は不良で、回旋制限、再骨折refracture再骨折（refracture）refracture（再骨折）、外観の変形を残す。尺骨ulna 尺骨（ulna）ulna（尺骨） または橈骨の単独骨折ではMonteggia損傷とGaleazzi損傷を疑う | 不安定型は徒手 manual (by hand) 徒手（manual (by hand)） manual (by hand)（徒手） または経皮的整復と髄内釘 intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘）。整復や経皮的髄内釘 intramedullary nail 髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘） に失敗したとき、特に軟部組織損傷 soft tissue injury 軟部組織損傷（soft tissue injury） soft tissue injury（軟部組織損傷） のある思春期ではプレート |
| 肘頭骨折olecranon fracture肘頭骨折（olecranon fracture）olecranon fracture（肘頭骨折） | 比較的多い。単独、または肘関節脱臼 elbow dislocation肘関節脱臼（elbow dislocation） elbow dislocation（肘関節脱臼）・橈骨頭骨折radial head fracture橈骨頭骨折（radial head fracture）radial head fracture（橈骨頭骨折）・橈骨頭radial head 橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭） 脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） （Monteggia損傷）に合併。横骨折transverse fracture 横骨折（transverse fracture）transverse fracture（横骨折） または斜骨折 oblique fracture斜骨折（oblique fracture） oblique fracture（斜骨折） | 転位のないものは保存的。転位（離開separation (dehiscence)離開（separation (dehiscence)）separation (dehiscence)（離開））があれば引き寄せ締結法 |
| 前腕遠位の骨折 | 小児の上肢損傷で最も多く、前腕骨折の66%。側方と軸の偏位のリモデリングは非常に良好 | 完全な骨幹端骨折 metaphyseal fracture 骨幹端骨折（metaphyseal fracture） metaphyseal fracture（骨幹端骨折） （完全に転位した嵌入 impaction (impacted fracture) 嵌入（impaction (impacted fracture)） impaction (impacted fracture)（嵌入） 横骨折 transverse fracture 横骨折（transverse fracture） transverse fracture（横骨折） が多い）は徒手 manual (by hand) 徒手（manual (by hand)） manual (by hand)（徒手） または経皮的整復とギプス cast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス）。不安定性が大きい、または再転位があれば経皮的ワイヤー固定や短い弾性髄内釘 intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘）。大きな垂直の力で2か所の骨幹端骨折 metaphyseal fracture 骨幹端骨折（metaphyseal fracture） metaphyseal fracture（骨幹端骨折） が起こるときは、成長板growth plate 成長板（growth plate）growth plate（成長板） を避け楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） の骨片を貫いてピンで短縮を防ぎ、ギプスcast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス） をかける |
| 遠位の骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） 損傷 | 最も多い骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） 損傷。大半はサルター・ハリスII型で、まれにI型。背側へ転位することが多い | 前腕遠位の骨折に準じる |
前腕の骨折では、保存的に治せる変形の限界は部位と年齢で決まる。2 成人の前腕骨折は成人前腕骨折の治療を参照する。
手
側方の変形と矢状面 sagittal plane 矢状面（sagittal plane） sagittal plane（矢状面） の軸の偏位はよく矯正されるが、前額面coronal plane 前額面（coronal plane）coronal plane（前額面） の軸の偏位と回旋のずれは矯正されにくく、まったく矯正されないこともある。
| 損傷 | 要点 | 治療 |
|---|---|---|
| 舟状骨骨折scaphoid fracture舟状骨骨折（scaphoid fracture）scaphoid fracture（舟状骨骨折） | 小児ではまれで思春期に多い。単独または橈骨損傷に合併し、横骨折transverse fracture 横骨折（transverse fracture）transverse fracture（横骨折） または剥離骨折 avulsion fracture剥離骨折（avulsion fracture） avulsion fracture（剥離骨折） | 主に保存的。不安定なら経皮的ワイヤー固定、必要なら観血的 open (invasive) 観血的（open (invasive)） open (invasive)（観血的） ピン固定 |
| 中手骨metacarpal bone 中手骨（metacarpal bone）metacarpal bone（中手骨） 骨折 | 骨端epiphysis 骨端（epiphysis）epiphysis（骨端） 損傷と骨幹端 metaphysis 骨幹端（metaphysis） metaphysis（骨幹端） の骨膜下 subperiosteal 骨膜下（subperiosteal） subperiosteal（骨膜下） 骨折が多い。第1中手骨 metacarpal bone 中手骨（metacarpal bone） metacarpal bone（中手骨） は近位、第5中手骨 metacarpal bone 中手骨（metacarpal bone） metacarpal bone（中手骨） は遠位に多い | 主に保存的 |
| 指節骨phalanges 指節骨（phalanges）phalanges（指節骨） 骨折 | サルター・ハリスII型とIII型が多い（側副靱帯collateral ligament 側副靱帯（collateral ligament）collateral ligament（側副靱帯） や伸筋腱 extensor tendon 伸筋腱（extensor tendon） extensor tendon（伸筋腱） の剥離） | 骨端epiphysis 骨端（epiphysis）epiphysis（骨端） 損傷と基部の骨幹端骨折 metaphyseal fracture 骨幹端骨折（metaphyseal fracture） metaphyseal fracture（骨幹端骨折） は徒手整復 closed reduction 徒手整復（closed reduction） closed reduction（徒手整復） とアルミ副子 splint副子（splint） splint（副子）。剥離骨折avulsion fracture 剥離骨折（avulsion fracture）avulsion fracture（剥離骨折） は正確な整復後にワイヤーで縫合・固定。骨頭下骨折・滑車trochlea 滑車（trochlea）trochlea（滑車） の関節内骨折 intra-articular fracture 関節内骨折（intra-articular fracture） intra-articular fracture（関節内骨折） は徒手整復 closed reduction 徒手整復（closed reduction） closed reduction（徒手整復） とワイヤー固定。不安定な骨幹 diaphysis 骨幹（diaphysis） diaphysis（骨幹） 〜骨幹端骨折 metaphyseal fracture 骨幹端骨折（metaphyseal fracture） metaphyseal fracture（骨幹端骨折） はワイヤー固定 |
まとめ
- 小児の上肢骨折の多くは保存的に治り、鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）・上腕骨近位proximal humerus上腕骨近位（proximal humerus）proximal humerus（上腕骨近位）・前腕遠位はリモデリングが非常に良好である。
- 肘の顆上骨折 supracondylar fracture 顆上骨折（supracondylar fracture） supracondylar fracture（顆上骨折） は上腕骨 Humerus 上腕骨（Humerus） Humerus（上腕骨） 前縁線で見落としを防ぎ、転位があれば整復と経皮的ピン固定にする。外側ピンを使い、内側ピンは避けてよい。
- 外側顆骨折lateral condyle fracture 外側顆骨折（lateral condyle fracture）lateral condyle fracture（外側顆骨折） はサルター・ハリスIV型で、転位がなくても完全型は二次転位 secondary displacement 二次転位（secondary displacement） secondary displacement（二次転位） しやすく、手術を考える。
- 前腕は軸方向と回旋のリモデリングが不良なので、近位・中1/3の骨折は慎重に整復し、単独骨折ではMonteggia損傷とGaleazzi損傷を探す。
- 手は前額面 coronal plane 前額面（coronal plane） coronal plane（前額面） と回旋のずれを矯正できないため、整復の精度が必要である。
出典
- 1.The treatment of displaced supracondylar humerus fractures: evidence-based guideline（Journal of Pediatric Orthopedics (Mulpuri K)・2012）抄録で確認した。AAOSの診療ガイドラインの系統的レビュー（44研究）に基づき、転位した小児の上腕骨顆上骨折（Wilkins II・III型と転位した屈曲型）には徒手整復と経皮的ピン固定を提案すること、整復の保持には外側から2〜3本のピンを使ってよく、有害の可能性を考えると内側ピンは避けてよいこと閲覧 2026-11-09
- 2.Conservative Treatment of Pediatric Fractures-Narrative Review of Acceptable Deformity and Remodeling Potential（Medical Sciences (Bašković M)・2026）抄録で確認した。厚い骨膜、開いた成長板、強いリモデリング能のため小児骨折の多くは手術なしで癒合し整列すること。保存治療で許容できる角状変形・回旋・短縮・転位の閾値は部位ごとに異なり、年齢と部位の修飾因子が決めること。近年は、リモデリング能の大きい骨折群でも手術固定が増えていること閲覧 2026-11-09