橈骨頭亜脱臼（肘内障）

🧠 全体像：橈骨頭亜脱臼 radial head subluxation (nursemaid's elbow) 橈骨頭亜脱臼（radial head subluxation (nursemaid's elbow)） radial head subluxation (nursemaid's elbow)（橈骨頭亜脱臼） （肘内障nursemaid's elbow (pulled elbow)肘内障（nursemaid's elbow (pulled elbow)）nursemaid's elbow (pulled elbow)（肘内障））は、幼児の前腕が回内位 pronated position回内位（pronated position） pronated position（回内位）・肘伸展位elbow extension 肘伸展位（elbow extension）elbow extension（肘伸展位） で急に引っ張られたときに、橈骨頭radial head 橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭） が輪状靱帯 annular ligament 輪状靱帯（annular ligament） annular ligament（輪状靱帯） の下へ滑り込んで嵌まり込む外傷である¹。骨は折れておらず靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） も断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） していないので、X線は原則として要らず、写しても正常である。診断の核心は「典型的な機転」「腫脹・変形・皮下出血がない」「上肢をだらりと下げて回外 supination 回外（supination） supination（回外） を嫌がる」の3点が揃うことにあり、徒手整復closed reduction 徒手整復（closed reduction）closed reduction（徒手整復） が治療であると同時に診断そのものでもある——整復すれば数分で腕を使い始めるので、その反応が正しさを保証する。逆にこの3点が揃わない児にこの診断を当ててはいけない。腫脹や変形があれば骨折であり、機転が説明されない・つじつまが合わないなら非事故性外傷non-accidental injury非事故性外傷（non-accidental injury）non-accidental injury（非事故性外傷）を考える。

病態：輪状靱帯が橈骨頭を「滑り越える」

輪状靱帯annular ligament 輪状靱帯（annular ligament）annular ligament（輪状靱帯） は橈骨頭 radial head 橈骨頭（radial head） radial head（橈骨頭） を輪のように取り囲み、尺骨ulna 尺骨（ulna）ulna（尺骨） の橈骨切痕 radial notch 橈骨切痕（radial notch） radial notch（橈骨切痕） に押し当てて保持している（解剖学 5.4）。前腕が回内位pronated position回内位（pronated position）pronated position（回内位）にあるとき輪状靱帯 annular ligament 輪状靱帯（annular ligament） annular ligament（輪状靱帯） の橈骨頭 radial head 橈骨頭（radial head） radial head（橈骨頭） に対する把持が最も緩くなる、というのが広く用いられる説明である（橈骨頭radial head 橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭） の断面が完全な円ではないことによる。ただしこの点は後掲の一次資料には記載がない）。一次資料が述べているのは、回内位pronated position回内位（pronated position）pronated position（回内位）・肘伸展位elbow extension 肘伸展位（elbow extension）elbow extension（肘伸展位） の前腕に長軸方向の牽引が加わると輪状靱帯 annular ligament 輪状靱帯（annular ligament） annular ligament（輪状靱帯） が橈骨頭 radial head 橈骨頭（radial head） radial head（橈骨頭） を越えて偏位し、橈骨頭radial head 橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭） と上腕骨小頭 capitellum 上腕骨小頭（capitellum） capitellum（上腕骨小頭） の間に挟み込まれるという部分である¹。挟まった靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） が動かすたびに痛むため、児は肘を動かさなくなる。

flowchart TD
    A["幼児の前腕：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pronated position'>回内位</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elbow extension'>肘伸展位</span>"] --> B["長軸方向の急な牽引<br>（手を引く・片手でぶら下げる）"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial head'>橈骨頭</span>がわずかに遠位へ引き出される"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='annular ligament'>輪状靱帯</span>の近位縁が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial head'>橈骨頭</span>を滑り越える"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ligament'>靱帯</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial head'>橈骨頭</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='capitellum'>上腕骨小頭</span>の間に挟み込まれる"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supination'>回外</span>・肘の運動で疼痛<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='affected limb'>患肢</span>を使わない"]

⚠️ 「骨が未発達だから」ではなく「靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） が緩いから」起こる。 5歳を超えると本症は減るが、その理由として一次資料が挙げているのは輪状靱帯annular ligament 輪状靱帯（annular ligament）annular ligament（輪状靱帯） が加齢とともに強くなることである¹。橈骨頭radial head 橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭） の形態が未成熟だから、という説明は広く流布しているが、頻度低下の説明としては靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） 側の成熟が挙げられている点に注意する。

疫学と受傷機転

典型的なのは、腕を持って振り回す・片腕で持ち上げる動作である¹。転びそうな子の腕を引いて止めた、肘から転倒した、前腕をひねった、といった機転でも起こり、生後6か月未満では寝返りが機転になることもある¹。

臨床像

児は患肢 affected limb 患肢（affected limb） affected limb（患肢） をほぼ完全伸展・回内位pronated position回内位（pronated position）pronated position（回内位）に保ち、動かそうとしない。「腕が動かない」と訴えられることが多いが麻痺ではなく、痛みによる不使用である。皮下出血・発赤・腫脹などの外傷所見は通常みられない¹。受診前に自然整復 spontaneous detorsion 自然整復（spontaneous detorsion） spontaneous detorsion（自然整復） して「症状が消えてしまった」ように見えることもある¹。

⭐ 「腫れていない」「変形していない」ことが、この診断を支える最大の所見である。 局所の腫脹・変形・骨性の圧痛があれば上腕骨顆上骨折 supracondylar humeral fracture 上腕骨顆上骨折（supracondylar humeral fracture） supracondylar humeral fracture（上腕骨顆上骨折） や前腕骨骨折 forearm fracture 前腕骨骨折（forearm fracture） forearm fracture（前腕骨骨折） を優先して考え、単純X線を撮る。

画像：撮らないことが標準

X線は本症では通常正常であり、ルーチンには不要である¹。次のいずれかがあるときに限って撮影する¹。

• 骨折や肘関節脱臼 elbow dislocation 肘関節脱臼（elbow dislocation） elbow dislocation（肘関節脱臼） を疑う所見（腫脹・変形）がある
• 受傷機転causation 受傷機転（causation）causation（受傷機転） が典型的な軸方向の牽引ではない
• 非事故性外傷non-accidental injury 非事故性外傷（non-accidental injury）non-accidental injury（非事故性外傷） （虐待）を疑う

整復：過回内法を第一に

flowchart TD
    A["典型的機転＋腫脹・変形なし"] --> B{"骨折・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dislocation'>脱臼</span>を疑う所見や<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-conventional'>非典型的</span>機転・虐待の疑いはあるか"}
    B -->|"あり"| C["単純X線を先に撮影"]
    B -->|"なし"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='closed reduction'>徒手整復</span>（画像なしで可）"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperpronation maneuver'>過回内法</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial head'>橈骨頭</span>に軽く母指を当て前腕を強く<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pronation'>回内</span>"]
    E --> F{"整復されたか<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clicking sensation'>クリック感</span>・疼痛消失）"}
    F -->|"はい"| G["5〜10分で上肢を使い始める<br>30分以内に90%が無症状"]
    F -->|"いいえ"| H["再試行（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperpronation maneuver'>過回内法</span>の反復）または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supination-flexion maneuver'>回外屈曲法</span>"]
    H --> I{"それでも整復されないか<br>使用が戻らない"}
    I -->|"はい"| J["単純X線で骨折・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dislocation'>脱臼</span>を除外し再評価"]
    G --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splint'>副子</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='triangular sling'>三角巾</span>は不要。牽引動作を避けるよう保護者へ指導"]

過回内法hyperpronation maneuver過回内法（hyperpronation maneuver）hyperpronation maneuver（過回内法）（橈骨頭radial head 橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭） に中等度の圧を加えながら前腕を強く回内 pronation 回内（pronation） pronation（回内） させる）は、回外屈曲法supination-flexion maneuver回外屈曲法（supination-flexion maneuver）supination-flexion maneuver（回外屈曲法）（橈骨頭radial head 橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭） に母指圧を加え、遠位前腕を持って回外 supination 回外（supination） supination（回外） ＋完全屈曲し軽い牽引を加える）より初回成功率が高い¹。Cochrane レビューでは初回整復の失敗が過回内法 hyperpronation maneuver過回内法（hyperpronation maneuver） hyperpronation maneuver（過回内法） 9.2% 対 回外屈曲法supination-flexion maneuver回外屈曲法（supination-flexion maneuver）supination-flexion maneuver（回外屈曲法） 26.4%、リスク比risk ratioリスク比（risk ratio）risk ratio（リスク比） 0.35（95%信頼区間 0.25〜0.50、811人・8試験、エビデンスの質は低い）で、治療必要数number needed to treat (NNT) 治療必要数（number needed to treat (NNT)）number needed to treat (NNT)（治療必要数） は6（95%信頼区間 5〜8）と算出されている²。手技中・手技後の疼痛については非常に質の低いエビデンスしかなく、両法に差があるとは言えない²。

整復に成功すると疼痛は直ちに消え、多くの児は5〜10分で腕を使い始め、30分以内に90%が無症状になる¹。成功例に副子固定 splinting 副子固定（splinting） splinting（副子固定） や三角巾 triangular sling 三角巾（triangular sling） triangular sling（三角巾） は不要で、予後は良好である¹。保護者には、腕や手首 wrist 手首（wrist） wrist（手首） を持って振り回す・引き上げるといった軸方向の牽引を避けるよう指導する¹。

💡 整復後に腕を使い始めないときこそ立ち止まる。 30分以上経っても患肢 affected limb 患肢（affected limb） affected limb（患肢） を使わないなら、整復が成功していないか、そもそも診断が違う（骨折・肘関節脱臼elbow dislocation肘関節脱臼（elbow dislocation）elbow dislocation（肘関節脱臼））。ここで初めてX線の出番になる。

鑑別

⚠️ 典型的な牽引の機転が語られないときは、この診断に飛びつかない。 一次資料も、機転が典型的な軸方向の牽引でない場合と非事故性外傷 non-accidental injury 非事故性外傷（non-accidental injury） non-accidental injury（非事故性外傷） を疑う場合を、画像を撮るべき状況として並べて挙げている¹。

まとめ

• 回内位pronated position回内位（pronated position）pronated position（回内位）・伸展位の前腕への軸方向の牽引で、橈骨頭radial head 橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭） が輪状靱帯 annular ligament 輪状靱帯（annular ligament） annular ligament（輪状靱帯） の下へ滑り込む。1〜4歳に多く、小児上肢外傷の20%超を占める。
• 患肢affected limb 患肢（affected limb）affected limb（患肢） を伸展・回内位pronated position 回内位（pronated position）pronated position（回内位） に保って使わないが、腫脹・変形・皮下出血はない。この「所見の乏しさ」が診断を支える。
• X線は原則不要。撮るのは腫脹・変形がある、機転が非典型的 non-conventional非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的）、虐待を疑う場合に限る。
• 整復は過回内法hyperpronation maneuver過回内法（hyperpronation maneuver）hyperpronation maneuver（過回内法）を第一とする（初回失敗 9.2% 対 26.4%、リスク比risk ratioリスク比（risk ratio）risk ratio（リスク比） 0.35、治療必要数number needed to treat (NNT) 治療必要数（number needed to treat (NNT)）number needed to treat (NNT)（治療必要数） 6）。
• 成功すれば5〜10分で腕を使い始め、30分以内に90%が無症状。固定は不要で再発は約20%。