関節脱臼の受傷機転・診断・治療

🧠 全体像：関節脱臼 joint dislocation (luxation) 関節脱臼（joint dislocation (luxation)） joint dislocation (luxation)（関節脱臼） は、関節面の正常な位置関係が失われた状態である。外観の変形だけで判断せず、合併骨折と神経血管障害を評価し、十分な鎮痛・鎮静下で速やかに整復する。整復前後の神経血管診察と画像確認が安全管理の要である。

定義と原因

関節面が完全に離れたものを脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼）、部分的な接触が残るものを亜脱臼 subluxation 亜脱臼（subluxation） subluxation（亜脱臼） という。

💡 亜脱臼subluxation 亜脱臼（subluxation）subluxation（亜脱臼） の代表例が小児の肘内障nursemaid's elbow (pulled elbow)肘内障（nursemaid's elbow (pulled elbow)）nursemaid's elbow (pulled elbow)（肘内障）である。前腕回内 pronation回内（pronation） pronation（回内）・肘伸展位elbow extension 肘伸展位（elbow extension）elbow extension（肘伸展位） での長軸方向の牽引で輪状靱帯 annular ligament 輪状靱帯（annular ligament） annular ligament（輪状靱帯） が橈骨頭 radial head 橈骨頭（radial head） radial head（橈骨頭） を越えて偏位し、橈骨頭radial head 橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭） と上腕骨小頭 capitellum 上腕骨小頭（capitellum） capitellum（上腕骨小頭） の間に嵌入 impaction (impacted fracture) 嵌入（impaction (impacted fracture)） impaction (impacted fracture)（嵌入） する。X線は多くの場合正常で、徒手整復closed reduction 徒手整復（closed reduction）closed reduction（徒手整復） で速やかに使えるようになる。

代表的な受傷機転

診断

突然の疼痛、変形、腫脹・皮下出血、関節輪郭の異常、運動不能を認める。強制的な可動域検査は行わず、以下を整復操作の前後で記録する。

• 末梢脈拍、皮膚色・温度、毛細血管再充満capillary refill毛細血管再充満（capillary refill）capillary refill（毛細血管再充満）
• 支配神経ごとの感覚と運動
• 皮膚緊張skin turgor皮膚緊張（skin turgor）skin turgor（皮膚緊張）、開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）、圧迫壊死pressure necrosis 圧迫壊死（pressure necrosis）pressure necrosis（圧迫壊死） の危険
• 同側肢の骨折と他部位外傷

単純X線は通常、直交する2方向で脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） 方向と合併骨折を評価し、整復後にも関節適合性と新たな骨折を確認する。複雑な骨折脱臼 fracture-dislocation 骨折脱臼（fracture-dislocation） fracture-dislocation（骨折脱臼） や関節内骨片にはCTCT（computed tomography）、反復性不安定症recurrent instability 反復性不安定症（recurrent instability）recurrent instability（反復性不安定症） や関節唇 glenoid labrum関節唇（glenoid labrum） glenoid labrum（関節唇）・靱帯損傷の評価にはMRIMRI（magnetic resonance imaging）を選択する。

⚠️ 血流障害、皮膚危機、進行する神経障害がある場合は、画像のために救命的な整復を不必要に遅らせない。状況に応じて即時整復後に画像評価する。

初期治療と整復

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dislocation'>脱臼</span>を疑う"] --> B["外傷初期評価・鎮痛・仮固定"]
    B --> C["整復前の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurovascular findings'>神経血管所見</span>を記録"]
    C --> D["可能なら整復前X線で骨折を確認"]
    D --> E["適切な鎮静・麻酔下で愛護的に閉鎖整復"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurovascular findings'>神経血管所見</span>を再評価"]
    F --> G["整復後X線で関節適合性を確認"]
    G --> H["必要期間の固定と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early rehabilitation'>早期リハビリテーション</span>"]

大関節large joint 大関節（large joint）large joint（大関節） では十分な鎮痛を行い、関節に応じて処置時鎮静 procedural sedation処置時鎮静（procedural sedation） procedural sedation（処置時鎮静）、麻酔、関節内麻酔を選ぶ。肩関節glenohumeral joint 肩関節（glenohumeral joint）glenohumeral joint（肩関節） 前方脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） では状況により無鎮静手技や関節内麻酔も選択肢となる。強い力や反復操作は、骨折、軟骨損傷chondral injury軟骨損傷（chondral injury）chondral injury（軟骨損傷）、神経血管損傷neurovascular injury 神経血管損傷（neurovascular injury）neurovascular injury（神経血管損傷） を増やすため避ける。閉鎖整復不能 irreducible 整復不能（irreducible） irreducible（整復不能） なら、軟部組織介在や合併骨折を疑い、麻酔下整復または観血的整復 open reduction 観血的整復（open reduction） open reduction（観血的整復） を行う。¹

股関節脱臼hip dislocation 股関節脱臼（hip dislocation）hip dislocation（股関節脱臼） は骨頭壊死 avascular necrosis, AVN 骨頭壊死（avascular necrosis, AVN） avascular necrosis, AVN（骨頭壊死） の危険があるため可能な限り緊急に整復する。「6時間」は実務上の目標として用いられるが、予後は整復時期だけでなく、骨頭骨折や寛骨臼 acetabulum 寛骨臼（acetabulum） acetabulum（寛骨臼） 縁骨折などの合併損傷にも左右される。³

整復後管理と手術適応

固定法と期間は関節、方向、骨折・軟部組織損傷、年齢で決める。固定が長すぎると拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） と筋萎縮 muscle wasting (muscle atrophy) 筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)） muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮） を生じるため、安定性を確保したうえで段階的な可動域訓練 range-of-motion exercise 可動域訓練（range-of-motion exercise） range-of-motion exercise（可動域訓練） と筋力訓練を始める。

肩関節glenohumeral joint 肩関節（glenohumeral joint）glenohumeral joint（肩関節） ではBankart損傷に対する関節唇 glenoid labrum 関節唇（glenoid labrum） glenoid labrum（関節唇） 修復、関節包articular capsule 関節包（articular capsule）articular capsule（関節包） 縫縮 plication (surgical tightening) 縫縮（plication (surgical tightening)） plication (surgical tightening)（縫縮） などを行うことがあり、とくに若年者では再脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） 予防の利益が大きい。¹

合併症

• 神経麻痺、血管損傷、皮膚壊死skin necrosis皮膚壊死（skin necrosis）skin necrosis（皮膚壊死）
• 合併骨折、骨軟骨損傷osteochondral injury骨軟骨損傷（osteochondral injury）osteochondral injury（骨軟骨損傷）、関節内遊離体 loose body遊離体（loose body） loose body（遊離体）
• 関節拘縮joint contracture関節拘縮（joint contracture）joint contracture（関節拘縮）、反復性不安定症recurrent instability反復性不安定症（recurrent instability）recurrent instability（反復性不安定症）
• 外傷後関節症arthropathy関節症（arthropathy）arthropathy（関節症）
• 股関節脱臼hip dislocation 股関節脱臼（hip dislocation）hip dislocation（股関節脱臼） 後の大腿骨頭壊死 osteonecrosis of the femoral head大腿骨頭壊死（osteonecrosis of the femoral head） osteonecrosis of the femoral head（大腿骨頭壊死）
• 無理な整復操作による医原性骨折

まとめ

• 脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） では方向と受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転） から、合併しやすい神経血管・骨損傷を予測する。
• 整復前後の神経血管診察と画像確認を一組で行う。
• 血流障害や皮膚危機では整復を遅らせない。
• 十分な鎮痛下で愛護的に整復し、安定性に応じて早期機能回復へ移る。