骨接合術の方法

🧠 全体像：骨接合 osteosynthesis 骨接合（osteosynthesis） osteosynthesis（骨接合） 術は「金属で骨を固定する」だけではない。必要な整復精度と力学的安定性 mechanical stability 力学的安定性（mechanical stability） mechanical stability（力学的安定性） を得ながら、骨折部の血流・骨膜periosteum骨膜（periosteum）periosteum（骨膜）・血腫をできるだけ温存し、早期機能回復につなげる治療である。

目的と固定様式

下肢では安全な荷重、上肢では手・腕の可動性、骨幹部diaphysis 骨幹部（diaphysis）diaphysis（骨幹部） では長さ・軸・回旋の回復が特に重要である。

骨癒合の機序（直接骨癒合direct bone healing直接骨癒合（direct bone healing）direct bone healing（直接骨癒合）・間接骨癒合indirect bone healing 間接骨癒合（indirect bone healing）indirect bone healing（間接骨癒合） の5相）は骨癒合の機序を参照する。

内固定法の比較

プレートとスクリュー

プレート

• 動的圧迫プレートdynamic compression plate 動的圧迫プレート（dynamic compression plate）dynamic compression plate（動的圧迫プレート） は偏心スクリュー挿入により骨折部を圧迫する。
• ロッキングプレートlocking plate ロッキングプレート（locking plate）locking plate（ロッキングプレート） はスクリューヘッドとプレートが固定され、角度安定性angular stability 角度安定性（angular stability）angular stability（角度安定性） を得る。骨粗鬆osteoporosis 骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆） 骨、粉砕骨折comminuted fracture粉砕骨折（comminuted fracture）comminuted fracture（粉砕骨折）、架橋固定に有用だが、構築が過度に硬いと必要な微小動が不足して仮骨形成 callus formation 仮骨形成（callus formation） callus formation（仮骨形成） を妨げうる。²
• 架橋プレートbridge plate 架橋プレート（bridge plate）bridge plate（架橋プレート） では粉砕 comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)） comminution (comminuted)（粉砕） 部を直接展開せず、近位・遠位の主要骨片をつないで長さ・軸・回旋を回復する。相対的安定性relative stability 相対的安定性（relative stability）relative stability（相対的安定性） を与え、仮骨形成callus formation 仮骨形成（callus formation）callus formation（仮骨形成） を伴う間接骨癒合 indirect bone healing 間接骨癒合（indirect bone healing） indirect bone healing（間接骨癒合） を期待する。¹

スクリュー

髄内釘

髄内釘intramedullary nail 髄内釘（intramedullary nail）intramedullary nail（髄内釘） には中実・中空、リーミングreamingリーミング（reaming）reaming（リーミング）・非リーミング reamingリーミング（reaming） reaming（リーミング）、ロッキングlockingロッキング（locking）locking（ロッキング）・非ロッキング locking ロッキング（locking） locking（ロッキング） がある。骨の機械軸に近く、軟部組織剝離 detachment (stripping/avulsion) 剝離（detachment (stripping/avulsion)） detachment (stripping/avulsion)（剝離） が比較的少ない。長管骨骨折long bone fracture 長管骨骨折（long bone fracture）long bone fracture（長管骨骨折） で早期運動を可能にしやすいが、早期荷重の可否は骨折部位、骨折型、固定性に応じて判断する。³

創外固定

flowchart TD
    A["開放骨折・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multitrauma (multiple trauma)'>多発外傷</span>・重い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='soft tissue injury'>軟部組織損傷</span>"] --> B["迅速な整復と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external fixation'>創外固定</span>"]
    B --> C["出血・汚染・軟部組織を治療"]
    C --> D["全身状態と創を再評価"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external fixation'>創外固定</span>を確定治療として継続"]
    D --> F["適切な時期に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal fixation'>内固定</span>へ移行"]

片側型、両側型、環状型macrocyclic (gadolinium-based contrast agent) 環状型（macrocyclic (gadolinium-based contrast agent)）macrocyclic (gadolinium-based contrast agent)（環状型） があり、Ilizarovフレームは変形矯正、骨延長bone lengthening骨延長（bone lengthening）bone lengthening（骨延長）、感染性偽関節infected nonunion感染性偽関節（infected nonunion）infected nonunion（感染性偽関節）、骨欠損bone defect 骨欠損（bone defect）bone defect（骨欠損） にも用いられる。ピンは将来の切開・皮弁flap皮弁（flap）flap（皮弁）・内固定internal fixation 内固定（internal fixation）internal fixation（内固定） を妨げない位置に置く。

低侵襲・生物学的骨接合

低侵襲プレート骨接合術minimally invasive plate osteosynthesis, MIPO 低侵襲プレート骨接合術（minimally invasive plate osteosynthesis, MIPO）minimally invasive plate osteosynthesis, MIPO（低侵襲プレート骨接合術） は、小切開と筋下トンネルを用いて骨折部を広く展開せずにプレートを挿入する。生物学的骨接合biological internal fixation 生物学的骨接合（biological internal fixation）biological internal fixation（生物学的骨接合） では、骨膜periosteum 骨膜（periosteum）periosteum（骨膜） 血流と骨折血腫 fracture hematoma 骨折血腫（fracture hematoma） fracture hematoma（骨折血腫） を温存し、粉砕comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕） 骨片を一つずつ整復するより主要骨片の長さ・軸・回旋を回復する。

💡 固定を強くするほど常に良いわけではない。過剛性 stiffness 剛性（stiffness） stiffness（剛性） は仮骨形成 callus formation 仮骨形成（callus formation） callus formation（仮骨形成） を抑え、不安定すぎる固定も過大な動揺 swaying (postural instability) 動揺（swaying (postural instability)） swaying (postural instability)（動揺） で骨癒合を妨げる。単純骨折に圧迫固定 compression dressing 圧迫固定（compression dressing） compression dressing（圧迫固定） を用いる場面と、粉砕骨折comminuted fracture 粉砕骨折（comminuted fracture）comminuted fracture（粉砕骨折） に相対的安定性 relative stability 相対的安定性（relative stability） relative stability（相対的安定性） を与えて仮骨形成 callus formation 仮骨形成（callus formation） callus formation（仮骨形成） を促す場面を分ける。²

合併症

• 感染、骨髄炎
• 血管・神経損傷、区画症候群compartment syndrome区画症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（区画症候群）
• 固定破綻fixation failure固定破綻（fixation failure）fixation failure（固定破綻）、スクリュー抜けscrew looseningスクリュー抜け（screw loosening）screw loosening（スクリュー抜け）、インプラント折損implant breakageインプラント折損（implant breakage）implant breakage（インプラント折損）
• 整復不良malreduction整復不良（malreduction）malreduction（整復不良）、変形治癒malunion変形治癒（malunion）malunion（変形治癒）、偽関節
• 関節拘縮joint contracture関節拘縮（joint contracture）joint contracture（関節拘縮）、筋力低下
• 将来の抜釘 hardware removal抜釘（hardware removal） hardware removal（抜釘）・抜針pin removal 抜針（pin removal）pin removal（抜針） を要する症状

まとめ

• 骨接合osteosynthesis 骨接合（osteosynthesis）osteosynthesis（骨接合） は整復精度、安定性、生物学的温存の均衡で設計する。
• プレート、髄内釘intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail）intramedullary nail（髄内釘）、スクリュー、K-wire、創外固定external fixation 創外固定（external fixation）external fixation（創外固定） を骨折形態と軟部組織で選ぶ。
• 絶対的安定性absolute stability 絶対的安定性（absolute stability）absolute stability（絶対的安定性） と相対的安定性 relative stability 相対的安定性（relative stability） relative stability（相対的安定性） では期待する骨癒合様式が異なる。
• MIPOMIPO（minimally invasive plate osteosynthesis）と架橋固定は骨折部血流を温存する生物学的戦略である。